黃 巍

(廈門市湖里區(qū)殿前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,福建 廈門 361000)

高血壓以老年患者為主要發(fā)病群體,有資料顯示,高血壓的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān),我國有10%的患者罹患高血壓疾病,其中約85%為老年人[1]。高血壓的主要發(fā)病機(jī)制為血液在體內(nèi)流動過程中產(chǎn)生的壓力異常升高,導(dǎo)致血管壁受壓,發(fā)病初期無特異性表現(xiàn),隨著血壓的持續(xù)上升,患者會出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀,嚴(yán)重會引發(fā)腦卒中和冠心病。如患者血壓長期處于較高的水平,血管壁處于長期高壓狀態(tài),會同時損傷對心、腦以及腎臟器官等,導(dǎo)致心腦血管不良事件發(fā)生率上升,對患者的生活造成不良影響[2]。所以,高血壓患者需要進(jìn)行及時治療,控制血壓水平,降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床以藥物治療為主,硝苯地平和氨氯地平為常用藥,硝苯地平為長效降壓藥,屬于鈣拮抗劑,是治療老年性高血壓的常用藥,使用后能促進(jìn)神經(jīng)體液活化,藥物作用時間短,血壓在短期內(nèi)波動較大[3]。氨氯地平為第三代二氫吡啶類藥物,屬于鈣通道拮抗劑,為長效藥物,不論單一用藥還是聯(lián)合用藥,降血壓效果均為顯著。本次,將對氨氯地平治療老年性高血壓對患者血壓水平和不良反應(yīng)的影響進(jìn)行探究,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入高血壓患者100例,均于2021年1月—2023年1月于我社區(qū)服務(wù)中心就診,根據(jù)不同的治療方式將患者分成對照組和觀察組,各50例。經(jīng)過患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《中國急診高血壓診療專家共識(2017修訂版)》[4]中對高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)舒張壓(diastolic pressure,DBP)>90mmHg,收縮壓(systolic pressure,SBP)>140mmHg;(3)意識清楚;(4)語言、聽力正常,能夠正常溝通;(5)對研究內(nèi)容知情。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神障礙;(2)腦卒中患者;(3)繼發(fā)性高血壓;(4)治療依從性差;(5)半月內(nèi)使用過研究藥物。

1.3 方法

對照組使用硝苯地平治療:硝苯地平片(生產(chǎn)廠家:湖南漢森制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H43021389;規(guī)格:5mg)口服治療,起始劑量為10mg,3次/日,待患者建立耐受后,加大劑量,調(diào)整為10～20mg,3次/日,連續(xù)治療8周為1個療程。

觀察組使用氨氯地平治療:苯磺酸氨氯地平片[生產(chǎn)廠家:樂普藥業(yè)(北京)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20074084;規(guī)格:5mg]口服治療,起始劑量為5mg,1次/日,建立耐受后藥物使用劑量增加至10mg,1次/日,連續(xù)治療8周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

血壓水平:使用血壓計測量患者血壓,數(shù)據(jù)收集時間為患者就診當(dāng)天和1個療程治療結(jié)束后,指導(dǎo)患者測量血壓前30min避免走動和劇烈運動,患者取坐位,連續(xù)測量3次,取平均值,進(jìn)行組間和組內(nèi)對比,、SBP正常值為90～140mmhg,DBP正常值為60～90mmhg。

血小板活化功能:數(shù)據(jù)收集時間為患者入院當(dāng)天和治療1個療程后,經(jīng)肘采集患者靜脈血3mL,檢驗工具為流式細(xì)胞儀,分別測定患者血小板膜糖蛋白CD62P和CD63 的水平;CD62P正常值為<2%,CD63正常值為<5%。

不良反應(yīng):記錄兩組患者治療過程中發(fā)生的胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐)、皮疹、頭暈、頭痛以及低血壓等,并進(jìn)行組間對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平對比

治療前,兩組血壓水平對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組血壓水平下降,觀察組血壓水平更低(P<0.05),見表1。

表1 血壓水平對比

2.2 兩組血小板活化功能對比

治療前,兩組患者的血小板膜糖蛋白 CD62P 和 CD63 的水平對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組水平均有所下降,觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組血小板活化功能對比

2.3 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率對比

兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表3。

表3 不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

血壓如果長期處于較高水平不僅會增加腦卒中的發(fā)病率,也會增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險,嚴(yán)重會導(dǎo)致患者死亡,影響健康和生活[5]。所以,對于高血壓患者,以早發(fā)現(xiàn)、早治療為主要原則,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于疾病需要完成普及和宣傳工作,提升患者對疾病的認(rèn)知,積極的參與并配合治療,以降低疾病的嚴(yán)重程度和對患者的影響。臨床對于高血壓的主要治療方法為藥物治療,通過藥物的作用機(jī)制控制血壓水平,控制和預(yù)防疾病的發(fā)展和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[6]。臨床用于治療老年高血壓的常用藥為硝苯地平和氨氯地平,為選擇合理治療方案,促進(jìn)藥物使用合理性的提升,本文對二者療效進(jìn)行探究。

硝苯地平片最為鈣離子拮抗劑,是治療高血壓的常用藥,作為一種降血壓的長效藥,在老年高血壓患者中,能夠穩(wěn)定患者血壓水平,降低腦卒中、心肌梗死以及其他血管疾病的發(fā)生率和死亡率。同時,硝苯地平片使用后對于腦部組織能起到保護(hù)作用,長期使用能預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生[7]。氨氯地平為二氫吡啶類阻滯劑,同樣屬于長效藥,使用后能阻滯細(xì)胞膜鈣通道,松弛血管平滑肌,從而起到降低血壓的作用。

本次研究結(jié)果顯示,治療前,兩組血壓 水平對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后,兩組血壓水平下降,觀察組血壓水平更低(P<0.05),這說明,苯磺酸氨氯地平的半衰期長,使用后藥物作用能維持 24h以上。同時苯磺酸氨氯地平能夠以離子形態(tài)在血液中存在,能阻滯鈣離子進(jìn)入,能促進(jìn)血管平滑肌松弛,從而促進(jìn)患者收縮壓、舒張壓水平降低,提升治療效果。

本次研究顯示,治療前,兩組患者的血小板膜糖蛋白 CD62P 和 CD63 的水平對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后,兩組水平均有所下降,觀察組低于對照組(P<0.05);這說明,血小板活化參與了冠心病的發(fā)生和發(fā)展,而冠心病是高血壓常見和合并癥,所以與血壓水平存在密切關(guān)系。血小板是主要的凝血物質(zhì),當(dāng)血小板活化功能下降,血液高度凝集,也增加了腦卒中、血栓的發(fā)生風(fēng)險,通過本次研究可以發(fā)現(xiàn),氨氯地平為鈣離子拮抗劑,使用后能阻滯細(xì)胞膜鈣通道,松弛血管平滑肌,降低心肌耗氧,提升心肌供氧量,降低血管的損傷,促進(jìn)血小板活化[8]。

在本次研究中可以發(fā)現(xiàn),兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。這說明,苯磺酸氨氯地平與硝苯地平應(yīng)用于老年性高血壓病患者的治療中均對心、腎等器官起到保護(hù)作用,兩藥不良反應(yīng)發(fā)生率均較低,療效和安全性能得到保證。

綜上所述,使用氨氯地平片治療老年性高血壓,能保證患者血壓水平下降至正常且保持穩(wěn)定,同時能夠改善血小板的活化功能,用藥安全性較高。