葉俊龍

(泉州市鯉城區(qū)江南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科,福建 泉州 362000)

胃潰瘍是消化內(nèi)科十分常見且多發(fā)病癥,存在病程久、容易復(fù)發(fā)等特征,如不進(jìn)行及時診斷和干預(yù),將導(dǎo)致胃出血、胃穿孔和梗阻等多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。幽門螺旋菌(Hp)感染、藥物影響、飲食因素、胃酸分泌過多和胃動力障礙等均在一定程度上導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生。良性胃潰瘍則會反復(fù)發(fā)作[2],周期規(guī)律的上腹部疼痛為主要表現(xiàn),腹部疼痛的區(qū)域在劍突下或者是臍上偏左的位置,疼痛多在飯后60分鐘內(nèi),維持60～120分鐘后疼痛有緩解,但是依然會伴隨惡心和胃酸的反應(yīng)?，F(xiàn)如今在對胃潰瘍患者開展治療時,主要選擇的藥物為質(zhì)子泵抑制藥(PPI)、H2受體拮抗劑以及胃黏膜保護(hù)制劑等[3],在短期治療中取得相對滿意的效果。但是對于良性胃潰瘍的干預(yù),研究認(rèn)為通過多種藥物聯(lián)合,相比較于單一藥物干預(yù)可起到更好療效?；诖?本文將分析雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素與阿莫西林治療良性胃潰瘍的價值。

1 資料和方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

選取2022年1月至2022年12月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)就診地罹患良性胃潰瘍的患者100例,采用隨機(jī)數(shù)字表法的分組模式,50例患者納入研究組,50例患者納入對照組。研究組:男性26例,女性24例,平均年齡(44.91±4.12)歲,平均病程(2.19±0.83)年;對照組:男性27例、女性23例,平均年齡(45.14±4.06)歲,平均病程(2.13±0.86)年;兩組基本數(shù)據(jù)統(tǒng)計,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)胃鏡檢查確診為良性胃潰瘍,且均為Hp感染;②對本次研究知情,在本轄區(qū)居住。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能障礙;②潰瘍、惡變潰瘍以及幽門管潰瘍;③藥物過敏;④哺乳期和孕期。

1.2 方法

對照組:口服奧美拉唑(生產(chǎn)廠家:江蘇金絲利藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20073768,規(guī)格:40mg),每次1粒,每日服用1次;克拉霉素膠囊(生產(chǎn)企業(yè):修正藥業(yè)集團(tuán)長春高新制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20050292;規(guī)格:0.125g),每次1粒,每12小時1次;阿莫西林(生產(chǎn)企業(yè):哈藥集團(tuán)制藥總廠;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H23020941;規(guī)格:0.25g),每次1.0g,每日2次。研究組:服用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(生產(chǎn)廠家:麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20041057;規(guī)格:20mg*7s)10mg/次,每日1次。聯(lián)合克拉霉素和阿莫西林,克拉霉素和阿莫西林用法用量同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前1日、完成治療后14日評定血清炎性因子水平,即C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素6 (IL-6)。

治療前1日、完成治療后14日評定胃泌素水平,即胃泌素(GAS)、膽囊收縮素(CCK)、胃動素(MTL)、高峰胃酸分泌量(PAO)、最大胃酸分泌量(MAO)、基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)。

治療后對患者潰瘍面積進(jìn)行測量。有效:潰瘍面積縮小>80%,潰瘍和局部范圍呈現(xiàn)基本消失狀態(tài);改善:潰瘍面積縮小到50%～80%;無效為無任何改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血清炎性因子水平

治療前1日、完成治療后14日通過血清炎性因子水平即CRP、IL-1、IL-6測量,兩組CRP、IL-1、IL-6水平均有下降,且研究組比對照組更低(P<0.05),見表1。

表1 兩組血清炎性因子水平比較

2.2 胃泌素水平

治療前1日、完成治療后14日測定胃泌素變化態(tài),治療后,兩組水平均較比治療前有改善,治療后,研究組的GAS、CCK和MTL水平更低(P<0.05),見表2。

表2 兩組胃泌素水平值評定

2.3 治療療效

研究組總有效率高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療療效比較(n,%)

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

2.4 不良反應(yīng)

治療期間研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

胃潰瘍多由于幽門螺旋菌感染,而幽門螺旋菌的感染和消化系統(tǒng)內(nèi)部多種病癥有一定的關(guān)聯(lián),如慢性胃炎、消化性潰瘍、消化道惡性腫瘤等,現(xiàn)如今對良性胃潰瘍的治療目的在于根除幽門螺旋菌感染。胃潰瘍在臨床中分為良性和惡性,因此對于胃部不適反應(yīng)的患者需要通過胃鏡檢查來進(jìn)行辨別,胃潰瘍患者的疼痛多在用餐后發(fā)生,且還會出現(xiàn)惡心嘔吐和胃部不適的表現(xiàn)[4],在清晨多有發(fā)生。既往有研究學(xué)者指出,良性胃潰瘍的發(fā)生是因潰瘍愈合的質(zhì)量沒有達(dá)到最佳水平所導(dǎo)致的,部分患者在進(jìn)行治療后通過相關(guān)檢查證實,如果潰瘍反復(fù)發(fā)作則雖然潰瘍位置愈合,但是組織學(xué)結(jié)構(gòu)和超微結(jié)構(gòu)依然出現(xiàn)黏膜層發(fā)薄,腺體密度較小的情況,導(dǎo)致黏膜位置對有害刺激的抵擋效果差,造成潰瘍復(fù)發(fā)。

現(xiàn)如今研究認(rèn)為Hp根除率在80.00%以上,不會誘發(fā)十分嚴(yán)重的不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥情況,當(dāng)前治療方案首選PPI、阿莫西林以及克拉霉素聯(lián)合的三聯(lián)形式,PPI是目前臨床中常用的抑酸類藥物,包含奧美拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑等,效果均較為穩(wěn)定,效果較佳。PPI類的藥物可選擇性的抑制H+/K+-ATP酶活性[5],達(dá)到發(fā)揮阻礙胃酸分泌的效果,同時抑酸作用效果較比H2受體拮抗劑的效果更佳。雷貝拉唑是一種新型的可逆性PPI制劑,雷貝拉唑的pKa值為5.0,是目前所有PPI中最高的,其抗分泌活性程度較比奧美拉唑的效果超出2～10倍,見效快,可有效的提升胃內(nèi)的pH水平,同時抑制胃酸分泌的效果長達(dá)1日,藥物的代謝為非酶系統(tǒng)[6]。

本研究結(jié)果顯示:治療后,血清炎性因子水平即CRP、IL-1、IL-6水平均有所下降,相比較于對照組,研究組更低(P<0.05)。IL-2主要是由活化的T細(xì)胞產(chǎn)生,以自分泌或旁分泌的形式,作用于T、B淋巴細(xì)胞,進(jìn)而使細(xì)胞毒性T細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞和淋巴因子活化的殺傷細(xì)胞增殖,并使其殺傷活性增強(qiáng),以此促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫,達(dá)到增殖和分化的作用,IL-6主要為淋巴細(xì)胞產(chǎn)生,是一種前炎癥細(xì)胞因子,可存在調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的效果,CRP屬于肝臟急性時相反應(yīng)蛋白,是分析機(jī)體是否有炎性反應(yīng)的血清學(xué)指標(biāo),通過雷貝拉唑、阿莫西林和克拉霉素的聯(lián)合可促進(jìn)炎性反應(yīng)的調(diào)節(jié)。同時經(jīng)對總有效率和不良反應(yīng)的評定,經(jīng)頭部疼痛、腹瀉、惡心發(fā)生情況統(tǒng)計,研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),且研究組總有效率高于對照組,由此結(jié)果證實良性胃潰瘍通過雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林的聯(lián)合可提高治療安全性,減少患者治療階段存在的不適表現(xiàn);雷貝拉唑?qū)Ω闻K酶系統(tǒng)的依賴性比奧美拉唑小,所以不良反應(yīng)低。在研究組治療方案中,阿莫西林與克拉霉素是基礎(chǔ)性治療方案,通過阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,造成細(xì)菌的死亡,同時對增殖期間的敏感細(xì)菌產(chǎn)生殺菌效果,同時克拉霉素是一種半合成性的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,可和細(xì)菌核糖體結(jié)合,阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成;雷貝拉唑作用機(jī)制為抑制H+/K+-ATP酶。雷貝拉唑鈉對胃酸分泌的抑制作用隨劑量增加可輕微增強(qiáng),但在三天后可達(dá)穩(wěn)定水平。即使在停藥后,此穩(wěn)定水平也可保持2～3天。因此進(jìn)一步證實:研究組GAS、CCK和MTL結(jié)果更低(P<0.05)。研究組治療方案對胃泌素水平的改善更好。

綜合以上結(jié)論,通過三聯(lián)藥物實施于良性胃潰瘍中,可達(dá)到更有效治療效果,穩(wěn)定胃泌素水平,減輕患者不適感。