朱智平

(福建省浦城縣醫(yī)院麻醉科,福建 南平 353400)

目前常見分娩方式為剖宮產(chǎn),因產(chǎn)婦自身因素或胎兒原因無法順利生產(chǎn),故選擇剖宮產(chǎn)[1],此術(shù)式對麻醉方式有更高要求。腰硬聯(lián)合麻醉為常見麻醉方式,經(jīng)一個穿刺點、完成硬膜外麻醉及腰麻,根據(jù)患者耐受度、合理選擇麻醉藥對提高手術(shù)效果有積極作用。韓念平等學(xué)者證實[2],布比卡因是常見的麻醉藥,對組織無刺激性、避免影響呼吸及循環(huán)等優(yōu)勢,但藥物副作用大,易引起惡心、頭暈等,應(yīng)用受限。羅哌卡因?qū)匍L效酰胺類經(jīng)局麻藥,藥效作用時間長、安全可靠,故被廣泛用于臨床[3]。鑒于此,本文以某醫(yī)院收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象,分析鹽酸羅哌卡因的作用,匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇某醫(yī)院2021年1月—2022年5月收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,羅哌組(50例):年齡24～35歲,均值(28.14±2.23)歲;孕周37～41周,均值(38.41±2.57)周;其中初產(chǎn)婦26例、經(jīng)產(chǎn)婦24例;BMI值19～26kg/m2,均值(23.57±0.29)kg/m2;ASA分級:Ⅰ級29例、Ⅱ級21例;布比組(50例):年齡25～36歲,均值(28.28±2.24)歲;孕周38～42周,均值(38.52±2.64)周;其中初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦22例;BMI值18～25kg/m2,均值(23.51±0.28)kg/m2;ASA分級:Ⅰ級27例、Ⅱ級23例。一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05,可比較。產(chǎn)婦均知情同意,倫理委員會審批同意。

【納入標(biāo)準(zhǔn)】①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;②單胎足月妊娠;③ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級;④溝通良好;⑤年齡24～36歲;⑥資料完整。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】①伴胎盤早剝、前置胎盤及先兆子癇等;②肝腎障礙、心肝肺疾病者;③穿刺失敗或存在椎管內(nèi)麻醉禁忌;④藥物過敏;⑤精神障礙;⑥中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

所有對象術(shù)前常規(guī)禁水禁食,進入手術(shù)室后監(jiān)測血氧飽和度、血壓、心率及心電圖等,聯(lián)合阻滯配套針穿刺L2～3椎間隙,待穿刺針將硬膜外腔刺入后,將25G筆尖式腰穿針刺入蛛網(wǎng)膜下腔,待流出腦脊液后,準(zhǔn)備行腰硬聯(lián)合麻醉。

布比組(布比卡因局麻):協(xié)助患者取右側(cè)臥位,10%葡萄糖注射液1mL+0.75%布比卡因注射液(廠家:上海朝暉藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056442,規(guī)格:5mL)2mL,充分混合均勻后、根據(jù)產(chǎn)婦BMI用藥,低蛋白血癥者禁用。

羅哌組(鹽酸羅哌卡因局麻):10%葡萄糖注射液1mL+1%鹽酸羅哌卡因注射液(廠家:廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133178,規(guī)格10mL)2mL,充分混合均勻后、根據(jù)產(chǎn)婦BMI合理用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

血流動力學(xué):記錄兩組舒張壓(DBP,正常值<90mmHg)、收縮壓(SBP,正常值<120mmHg)、心率(HR,正常值60～100次/min)及平均動脈壓(MAP,正常值70～105mmHg)。

應(yīng)激反應(yīng):麻醉前、麻醉后30min采集患者空腹靜脈血3mL,離心待檢,酶聯(lián)免疫吸附法檢測皮質(zhì)醇(Cor,正常值160～660nmol/L)、超氧化物歧化酶[SOD,正常值(104.2±18.8)NU/mL]、丙二醛(MDA,正常范圍0.05～0.5mmol/L)、總抗氧化能力(TAC,正常值0.5～12.5U/mL),試劑盒由上海碧云天有限公司提供,謹(jǐn)遵說明記錄數(shù)值[5]。

臨床指標(biāo):麻醉前、麻醉后30min抽取抽取時機給下,麻醉后取兩組靜脈血2mL,離心待檢,酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6(IL-6,正常值0.373～0.463ng/L)、腫瘤壞死因子-ɑ(TNF-ɑ,正常值740～1540pg/mL),免疫比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP,正常值0～10mg/L),試劑盒由鎮(zhèn)江博研有限公司提供,謹(jǐn)遵說明記錄數(shù)值。并評價兩組鎮(zhèn)痛效果(參考“視覺模擬評分法(VAS)”,總分0～10分,分值愈低愈好)。

阻滯情況:記錄兩組感覺阻滯(記錄起效時間、最高平面時間及阻滯持續(xù)時間)、運動阻滯情況(記錄起效時間、最大阻滯時間及阻滯持續(xù)時間)。

麻醉效果:優(yōu):完全鎮(zhèn)痛、肌肉松弛,主訴無不適,手術(shù)順利;良:術(shù)中輕微疼痛,肌肉松弛一般、術(shù)中輔助用藥后手術(shù)順利;差:未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

不良反應(yīng):統(tǒng)計頭痛、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)

麻醉后較布比組,羅哌組DBP、SBP、HR及MAP指標(biāo)波動幅度更小,P<0.05,見表1。

表1 血流動力學(xué)比較

2.2 臨床指標(biāo)

麻醉后較布比組,羅哌組hs-CRP、IL-6、TNF-ɑ值更低,VAS評分更低,P<0.05,見表2。

表2 炎癥因子、疼痛程度比較

2.3 應(yīng)激反應(yīng)

麻醉后較布比組,羅哌組Cor、MDA、TAC值更高,SOD值更低,P<0.05,見表3。

表3 應(yīng)激反應(yīng)比較

2.4 阻滯情況

較布比組,羅哌組感覺阻滯、運動阻滯改善情況更顯著,P<0.05,見表4。

表4 阻滯情況比較

2.5 麻醉效果

兩組比較麻醉優(yōu)良率無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05,見表5。

表5 麻醉效果比較[n(%)]

2.6 不良反應(yīng)

較布比組,羅哌組不良反應(yīng)發(fā)生率更低,P<0.05,見表6。

表6 不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

本研究顯示,羅哌組DBP、SBP、HR及MAP值波動幅度低于布比組(P<0.05),因手術(shù)創(chuàng)傷性、刺激性強,引起心率、血壓波動異常,影響手術(shù)進展,故羅哌卡因可減緩?fù)庵苎茏枇?、收縮血管,維持循環(huán)系統(tǒng)、血流動力學(xué)穩(wěn)定,對靜脈回流有利;羅哌組hs-CRP、IL-6、TNF-ɑ水平低于布比組,VAS評分低于布比組(P<0.05),炎癥因子客觀反映機體炎癥程度,若炎癥加劇則導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛異常、增加分娩難度,故羅哌卡因可減輕其炎癥程度、改善預(yù)后;羅哌組Cor、MDA、TAC值高于布比組,SOD值低于布比組(P<0.05),手術(shù)刺激性引起機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),對術(shù)后康復(fù)造成不利影響,上述指標(biāo)可客觀反映機體應(yīng)激程度,故羅哌卡因可減緩應(yīng)激性、為母嬰安全提供保障;羅哌組阻滯效果優(yōu)于布比組(P<0.05),布比卡因在阻滯蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用,具有持續(xù)時間長、見效快等優(yōu)勢,但用藥后引起血流動力學(xué)波動異常、影響阻滯效果,故羅哌卡因可提高阻滯效果、減輕對中樞及心臟造成的影響;兩組比較麻醉優(yōu)良率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),羅哌卡因可發(fā)揮脂溶性低、見效快等優(yōu)勢,達到預(yù)期麻醉作用;羅哌組不良反應(yīng)發(fā)生率低于布比組(P<0.05),布比卡因使用后,易有惡心嘔吐等副作用、影響產(chǎn)婦預(yù)后,故羅哌卡因可保證用藥安全可靠、避免發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述:剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中行鹽酸羅哌卡因可穩(wěn)定血流動力學(xué)、改善應(yīng)激程度及炎癥程度,提高阻滯效果及麻醉效果,用藥安全可靠。