馬德剛,湯期輝,傅智明,鄧炳書

(福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,福建 三明 365001)

目前在臨床中,快速心律失常是冠心病常見并發(fā)癥,癥狀表現(xiàn)為體溫升高、心律失常等,甚至是出現(xiàn)心力衰竭[1]。而目前臨床中,隨著病情不斷的惡化,甚至威脅生命健康,致死率達10%左右[2]。對機體造成嚴重影響,在短時間內(nèi)病情惡化[3]。由此,需有效地控制患者出現(xiàn)的心律失常癥狀,改善心功能,緩解惡化。由此在臨床治療,需要避免因快速心律失常誘發(fā)猝死事件。而在醫(yī)院急診科中,在近年來對收治此疾病患者,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]:符合世界衛(wèi)生組織(WHO)標準;經(jīng)臨床及心電圖確定快速心律失常;可接受相關(guān)治療;對于治療存在較高的依從性;臨床資料完整。排除標準[5]:存在其他疾病誘發(fā)出現(xiàn)心率失常的結(jié)果;對本研究所開展使用的藥物存在過敏情況。將在我院急診(2019年06月—2022年12月)收治以急診冠心病快速心律失常60例,以隨機數(shù)字表法分成兩組各30例,接受利多卡因治療為對照組,男17例,女13例,年齡41.0～73.0歲,平均(48.63±2.57)歲。接受胺碘酮治療為研究組,男16例,女14例,年齡37.0～71.0歲,平均(47.62±2.44)歲。在一般資料相對照無統(tǒng)計學差異,(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者開展降血壓、降血脂、抗凝等。對照組利多卡因:鹽酸利多卡因注射液(北京紫竹,國藥準字H1I1022388,規(guī)格0.2g/支)50mg,靜脈注射。研究組予胺碘酮:鹽酸胺碘酮注射液(山東方明藥業(yè),國藥準字H20044923,規(guī)格150mg/支)150mg,靜脈滴注,滴速0.5～1.0mg/min,據(jù)血壓以及心率及時調(diào)整滴速,連續(xù)治療48～72h;首次用藥后心律不穩(wěn)者可適量增加負荷量,反復予靜脈推注,在2次間隔的時間需要控制在15～30min;當天予鹽酸胺碘酮[賽諾菲(杭州)制藥,國藥準字H19993254,規(guī)格0.2g/片]0.2g口服,1日3次,連續(xù)給予1周的治療,后期調(diào)減使用的劑量至1次0.4g,1次1支(0.15g)。

1.3 評價標準

比較在治療前、后血壓、心功能指標、心率指標,評價治療效果并統(tǒng)計用藥后的不良反應發(fā)生情況。對于患者血壓測量,以兩次測量的平均值為結(jié)果判定。心輸出量(cardiac output,CO)、左室射血分數(shù)(Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF),以同一醫(yī)師采用固定監(jiān)測儀,進行監(jiān)測,每一項均進行三次監(jiān)測,以其平均值為最終結(jié)果[6]。治療效果評價[7]:癥狀基本消失,心室率控制在 <100次/min,經(jīng)治療24h后早搏次數(shù)應<10次/h為顯效;癥狀顯著改善,心室率下降原來20%以上,經(jīng)治療24h后早搏次數(shù)較前有減少為有效;除外為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 血壓、心功能指標、心率指標

在治療前血壓、心功能指標、心率指標,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。在治療后心功能指標較前提升,研究組比對照組提升程度更高,而血壓指標、心率指標較治療前下降,研究組低于對照組,兩組治療后組間及在治療前、后組內(nèi)相比,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 血壓、心功能指標、心率指標

2.2 治療效果

研究組治療總有效率更高,兩組治療后組間相比,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者的治療效果對照[n(%)]

2.3 不良反應發(fā)生情況

研究組患者用藥后的不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 不良反應發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

冠心病為臨床上較為常見的心腦血管疾病[8-9]。如果不能在早期中,及時的給予針對性強且有效的治療方式,更容易所引發(fā)出現(xiàn)較為嚴重的心肌供血不足、心衰等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,嚴重時則會危及到患者的生命安全[10-11]。因此需在短時間內(nèi),控制或消除快速心律失常,既是有利于改善預后,又能在治療后減少在各種危險因素的影響下所產(chǎn)生的不良事件[11-12]。以往在對此患者的臨床治療方案選擇中,早期常選用利多卡因注射,以治療快速型心律失常,但對患者血流動力學的改善并不理想。臨床亦表明利多卡因雖然可減少室顫發(fā)生,卻不能從根本上降低患者的總死亡率[13-14]。胺碘酮靜脈注射多用來治療心絞痛,對降低心肌氧耗、增加冠脈血供的療效理想,同時,胺碘酮對腎上腺素受體(α、β)具有抑制作用,改善心率不齊,可用來治療心律失常[15]。本研究中,在治療后的心功能指標較治療前提升,研究組與對照組提升程度更高,而血壓、心率較治療前下降,研究組更低(P<0.05)。研究組總有效率更高(P<0.05)。研究組不良反應率更低(P<0.05)。從上述結(jié)果中可看出,胺碘酮屬于復律藥物,其歸屬于碘化衍生物,對于抗心律失常的作用較強。可通過心肌傳導纖維的鈉離子通道中,發(fā)揮對通道的阻滯性作用,從而抑制鈣離子外流。還可提升血管平滑肌舒張功能,擴張血管及冠狀動脈,對于心臟的血流速度加強具有促進效果,從而更好的減輕心肌缺血,降低心臟負荷,效果理想。

綜上所述,給予急診冠心病快速心律失?；颊甙返馔委?可改善患者血壓水平與心功能指標,平穩(wěn)心率,提升治療總有效率,減少用藥后的不良反應發(fā)生,效果理想。