楊 凡,姜 勇,吳聲連

(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬福清市醫(yī)院/福建省福清市醫(yī)院神經(jīng)外科,福建 福州 350300;2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬福清市醫(yī)院/福建省福清市醫(yī)院影像科,福建 福州 350300)

手術(shù)是目前有效的顱腦損傷治療方式,但由于該手術(shù)難度較大,術(shù)后恢復(fù)時間長,術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,其中術(shù)后再出血是導(dǎo)致手術(shù)失敗,甚至導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1]。如何預(yù)防和處理顱腦患者術(shù)后出血是成功搶救患者,提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵。研究[2]顯示,地塞米松在防治顱腦損傷后繼發(fā)病理損害及連鎖病理反應(yīng)程度方面具有一定作用,其可以保護(hù)血腦屏障,緩解傷情,改善損傷區(qū)血流量等。而苯巴比妥可以改善腦血流量,減輕腦水腫,促進(jìn)顱腦損傷患者術(shù)后康復(fù)[3]。本研究探討了顱腦損傷患者術(shù)后出血采用地塞米松聯(lián)合苯巴比妥治療的療效及對其炎性反應(yīng)的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將本院2018年1月至2021年12月收治的顱腦損傷術(shù)后出血患者98例分為對照組和觀察組,每組含49例;對照組男女比為1.16:1;年齡28～88歲,平均(52.20±8.53)歲;格拉斯哥昏迷評分4～8分,平均(5.84±1.67);觀察組男女比為1.21:1;年齡27～87歲,平均(51.65±8.85)歲;格拉斯哥昏迷評分3～8分,平均(5.77±1.56);兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①在我院行手術(shù)治療的顱腦損傷患者;②生存期>7 d;③無多發(fā)傷、復(fù)合傷,無明顯低血壓;④自愿簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能異常;②存在癲癇,嚴(yán)重感染等;③存在實質(zhì)臟器病變;④存在研究用藥禁忌證。

1.3 治療方法

對照組采用保守治療,予以患者藥物治療,腰椎穿刺、腰大池引流等,同時加強(qiáng)脫水降顱壓、止血治療,積極控制血壓,改善腦循環(huán)保護(hù)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以地塞米松聯(lián)合苯巴比妥治療,10 mg地塞米松磷酸鈉注射液(生產(chǎn)廠家:成都倍特藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H32021561)靜脈推注,1次/d;200 mg苯巴比妥鈉注射液(生產(chǎn)廠家:上海上藥新亞藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H31020501)肌內(nèi)注射或靜脈推注,后保持(1～1.5)mg/(kg·h)靜脈滴注,只進(jìn)行苯巴比妥的肌內(nèi)注射或靜脈推注,但要保證每(2～4)h注射或推注1次,每次200 mg,每日的總劑量控制為(1.2～2.4)g;確保24 h內(nèi)體內(nèi)苯巴比妥血藥濃度達(dá)100 μg/mL,后維持該濃度;連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①分別于治療前、治療后第7 d,測定兩組的動脈血氧分壓(PaO2)、顱內(nèi)壓(ICP)、血氧飽和度(SaO2)變化情況以評估治療效果;其中PaO2通過股動脈或足背行血氣分析得到,ICP通過錐顱置管通道置入顱內(nèi)壓監(jiān)測得到,SaO2通過心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測得到。②分別于治療前、治療后第7 d對兩組的凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測,包括凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)水平。③分別于治療前、治療后第7 d,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定兩組炎性反應(yīng)指標(biāo),包括超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)(生物梅里埃法國股份有限公司)、降鈣素原(PCT)(巴迪泰生物科技股份有限公司),操作按試劑盒說明進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組動脈血氧分壓、顱內(nèi)壓、血氧飽和度比較

治療后兩組PaO2、SaO2水平上升,ICP水平下降,且觀察組PaO2、SaO2水平高于對照組,ICP水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組動脈血氧分壓、顱內(nèi)壓、血氧飽和度水平對比

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較

治療后兩組PT、FIB、D-D水平下降,且觀察組上述指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)對比

2.3 兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較

治療后兩組hs-CRP、PCT水平下降,且觀察組上述指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)對比

3 討論

顱腦損傷術(shù)后再出血如不及時進(jìn)行有效干預(yù),會進(jìn)一步加重神經(jīng)功能損傷,增加患者死亡風(fēng)險。地塞米松是人工合成的一種皮質(zhì)類固醇,具有較好的抗炎作用,短期應(yīng)用地塞米松可以抑制炎癥反應(yīng),降低顱內(nèi)壓,改善血腦屏障功能,促進(jìn)顱內(nèi)血腫吸收,抗氧化應(yīng)激,加快術(shù)后出血恢復(fù),提高預(yù)后[4]。苯巴比妥屬于長效巴比妥類藥物,具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥等作用。已有研究[5]顯示,苯巴比妥在預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,控制驚厥等方面具有一定作用;可以降低腦代謝率和顱內(nèi)壓,減輕腦出血嚴(yán)重程度。

本研究結(jié)果顯示,與治療前相比兩組的PaO2、SaO2水平上升,ICP水平下降,且觀察組PaO2、SaO2高于對照組,ICP低于對照組(P<0.05),提示地塞米松聯(lián)合苯巴比妥治療顱腦損傷患者術(shù)后出血療效更顯著,可以有效改善患者的動脈血氧分壓、顱內(nèi)壓及血氧飽和度。顱腦損傷會在一定程度上誘發(fā)腦血管痙攣,而地塞米松可以阻止脂質(zhì)過氧化及自由基反應(yīng),改善受傷區(qū)腦局部血液量,此外,地塞米松和苯巴比妥均可以降低顱內(nèi)壓,改善繼發(fā)癥狀,促進(jìn)預(yù)后。此外,本研究結(jié)果顯示,與治療前相比,兩組PT、FIB、D-D水平下降,且觀察組上述指標(biāo)均低于對照組(P<0.05),提示顱腦損傷患者術(shù)后出血采用地塞米松聯(lián)合苯巴比妥治療可以有效改善患者凝血指標(biāo)。有研究[6]表明,炎性反應(yīng)不僅會誘發(fā)腦創(chuàng)傷后繼發(fā)性損傷,還參與了創(chuàng)傷后修復(fù)過程,對重度腦創(chuàng)傷預(yù)后具有重要的調(diào)節(jié)作用,是近年研究的熱點。hs-CRP、PCT是常用的顱腦炎癥反應(yīng)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,與治療前相比,兩組hs-CRP、PCT水平下降,且觀察組上述指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。牛銀萍等[7]研究顯示布地奈德與地塞米松可以更好降低急性喉炎患兒的CRP、TNF-α等炎癥反應(yīng)指標(biāo),與本研究結(jié)果相似。由此可以推斷,地塞米松聯(lián)合苯巴比妥治療顱腦損傷患者術(shù)后出血可以有效減輕其炎性反應(yīng)。

綜上所述,地塞米松聯(lián)合苯巴比妥治療可以改善顱腦損傷患者動脈血氧分壓、顱內(nèi)壓、血氧飽和度及凝血指標(biāo),降低炎性反應(yīng),提升其術(shù)后出血治療效果;但目前關(guān)于該方案治療顱腦損傷術(shù)后出血的相關(guān)研究較少,后期還需繼續(xù)進(jìn)行深入研究,以為臨床應(yīng)用提供更多數(shù)據(jù)支持。