劉學(xué)鋒 何莉莉 陸彥婷 鄭明平 錢 豐

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100

腦癱是一種由于腦部組織病變、發(fā)育不良、腦功能受損等多種原因?qū)е碌哪X部綜合征，病因復(fù)雜，常見于兒童時(shí)期，往往表現(xiàn)為智力低下、中樞運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異常、視覺聽覺語言障礙、行為異常、肢體活動(dòng)能力受限等［1-3］。腦癱一旦發(fā)生，具有極高的致殘性，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，屬于嚴(yán)重的“醫(yī)療負(fù)擔(dān)病”，已成為臨床、公共衛(wèi)生和社會(huì)問題，也是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)［4-6］。臨床實(shí)踐中往往可以見到腦癱患兒出現(xiàn)癲癇發(fā)作，二者聯(lián)系緊密，常同時(shí)存在，表現(xiàn)為全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作等。癲癇進(jìn)一步影響腦癱患兒的腦部發(fā)育，不利于腦癱患兒的康復(fù)和預(yù)后［7-8］。本研究選取2018-01—2022-01 寧德市醫(yī)院收治的36 例腦癱患兒為研究對(duì)象，分析腦癱伴癲癇患兒腦電放電模式的特征及危險(xiǎn)因素，旨在為這類患兒的早期防治提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018-01—2022-01 寧德市醫(yī)院收治的36 例腦癱患兒為研究對(duì)象，年齡（3.06±0.92）歲，最小6個(gè)月，最大6歲；男19例，女17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)等制定的《中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2022）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整；（3）患兒及監(jiān)護(hù)人對(duì)研究內(nèi)容知情同意，并簽署相關(guān)責(zé)任書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他疾病引起的中樞性癱瘓者；（2）合并顱腦外傷、顱內(nèi)占位性病變、嚴(yán)重感染等患者；（3）存在研究相關(guān)檢查項(xiàng)目禁忌證者。根據(jù)是否伴發(fā)癲癇分為腦癱伴癲癇組（16例）和腦癱不伴癲癇組（20例）。

1.2 研究方法

1.2.1 收集臨床資料：通過查閱患兒臨床病例資料、訪談患兒監(jiān)護(hù)人、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查等多種方式，收集患兒性別、年齡、是否早產(chǎn)、出生時(shí)體質(zhì)量、分娩方式、是否存在母體妊娠并發(fā)癥、羊水異常、胎盤異常、多胎妊娠以及新生兒圍生期窒息、宮內(nèi)窘迫、黃疸、先天畸形、腦癱類型等。

1.2.2 腦電放電模式：采用上海諾誠Nation 8128W無線藍(lán)牙動(dòng)態(tài)腦電圖儀［上海諾誠電器股份有限公司，醫(yī)療器械批準(zhǔn)文號(hào)：滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）2014 第2210986 號(hào)］進(jìn)行長程腦電圖監(jiān)測(cè)，按照國際10-20系統(tǒng)順序安放電極，監(jiān)測(cè)時(shí)間24 h，包括清醒狀態(tài)和1 個(gè)完整自然睡眠周期，同時(shí)開展過度換氣、閃光刺激和睜閉眼等試驗(yàn)。數(shù)據(jù)采集的參數(shù)為70 Hz 濾波域，靈敏度10 μV/mm，時(shí)間常數(shù)0.3 s，紙速3.0 cm/s。由2 名副高級(jí)職稱、5 a 以上經(jīng)驗(yàn)的資深腦電圖專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱圖分析，判斷是否伴發(fā)癲癇及其腦電放電類型。典型病例見圖1～3。

圖1 1歲腦癱合并癲癇患兒左顳區(qū)尖波、棘波發(fā)放Figure 1 Spikes and spikes in left temporal region of cerebral palsy with epilepsy at one year old

圖2 3 歲腦癱合并癲癇患兒大腦廣泛性放電陣發(fā)性尖波、1尖慢波發(fā)放Figure 2 Paroxysmal sharp wave and 1 sharp slow wave in 3-year-old cerebral palsy complicated with epilepsy

圖3 3歲6個(gè)月腦癱伴癲癇患兒清醒、睡眠各期左側(cè)顳區(qū)見大量尖-慢復(fù)合波、棘-慢復(fù)合波發(fā)放，可波及全導(dǎo)聯(lián)Figure 3 In 3 years and 6 months old with cerebral palsy and epilepsy，a large number of sharp-slow complex waves and thorn-slow complex waves were seen in the left temporal region during waking and sleeping stages，which could spread to all leads

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，以±s、n（%）分別表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，分別行單因素t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用多因素Logistic 回歸分析腦癱伴癲癇的相關(guān)危險(xiǎn)因素，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦癱患兒癲癇腦電放電模式特征分析16 例腦癱伴癲癇患兒的腦電表現(xiàn)為局灶性放電6 例（37.50%），多灶性放電3 例（18.75%），高峰失律5 例（31.25%），廣泛性放電1例（6.25%）。腦癱伴癲癇組腦電異常放電發(fā)生率明顯高于腦癱不伴癲癇組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、圖4。

表1 腦癱患兒癲癇腦電放電模式特征分析 ［n（%）］Table 1 Analysis of characteristics of epileptic EEG discharge patterns in children with cerebral palsy ［n（%）］

圖4 腦癱患兒癲癇腦電放電模式特征分布Figure 4 Histogram of epileptic EEG discharge patterns in children with cerebral palsy

2.2 腦癱伴發(fā)癲癇的單因素分析腦癱伴癲癇組母體多胎妊娠、新生兒圍生期窒息、宮內(nèi)窘迫、先天畸形、痙攣四肢型腦癱的發(fā)生率均高于腦癱不伴癲癇組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、圖5。

表2 腦癱伴癲癇單因素分析Table 2 Univariate analysis of cerebral palsy with epilepsy

圖5 單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素分布Figure 5 Univariate analysis shows statistically significant distribution histogram of influencing factors

2.3 腦癱伴發(fā)癲癇的多因素Logistic回歸分析 母體多胎妊娠、新生兒圍生期窒息、宮內(nèi)窘迫、先天畸形、痙攣四肢型腦癱是腦癱伴癲癇的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 腦癱伴發(fā)癲癇的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of cerebral palsy with epilepsy

3 討論

腦癱是由于胎兒出生前后各種原因引起的腦損傷，導(dǎo)致患兒大腦不能正常發(fā)育，出現(xiàn)以機(jī)體運(yùn)動(dòng)和肌張力障礙為主要表現(xiàn)的發(fā)育缺陷綜合征，同時(shí)還可伴肌張力減低或增高、智力障礙、姿勢(shì)異常、行為異常、腱反射亢進(jìn)、語言障礙等癥狀［9-12］。腦癱的發(fā)生嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育與學(xué)習(xí)生活，對(duì)家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)均造成沉重的負(fù)擔(dān)，受到廣泛關(guān)注［13-14］。在腦癱患兒后天發(fā)育的過程中，如果控制效果不理想或存在其他誘發(fā)因素，引起大腦神經(jīng)異常或異常放電，可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作，發(fā)生率高達(dá)60%［15-18］。由于兒童大腦皮質(zhì)功能發(fā)育尚未完全，腦癱患兒長期、反復(fù)癲癇發(fā)作進(jìn)一步影響腦發(fā)育，甚至出現(xiàn)持久性神經(jīng)精神障礙，且二者可相互作用，形成惡性循環(huán)，不利于疾病的治療與病情控制［19-20］。因此，分析腦癱患兒伴發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素，并采取積極有效的綜合性防控與干預(yù)措施，對(duì)改善患兒預(yù)后具有顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

本研究顯示，腦癱伴癲癇組腦電異常放電的發(fā)生率明顯高于腦癱不伴癲癇組（P＜0.05），腦癱伴癲癇患兒腦電表現(xiàn)為局灶性放電、高峰失律分別占37.50%、31.25%。腦癱和癲癇是兒童期間多發(fā)疾病，成因極為復(fù)雜，均屬于腦部功能障礙的一種，?？稍斐苫純旱闹w和語言功能障礙，臨床上有一定相似之處，互為神經(jīng)系統(tǒng)共患疾?。?1-22］。腦癱伴癲癇發(fā)作能夠應(yīng)用長程腦電圖監(jiān)測(cè)大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的異常放電情況，表現(xiàn)為患兒突然失去意識(shí)并伴隨全身強(qiáng)直［23-24］，此外可見短時(shí)間的意識(shí)喪失、頭痛、腹痛等部分性發(fā)作或小發(fā)作［25-26］。本研究通過對(duì)腦癱患兒癲癇腦電放電模式的監(jiān)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)腦癱伴癲癇患兒的腦電放電模式以局灶性放電和高峰失律為主。同時(shí)，單因素和多因素Logistic 回歸分析顯示，母體多胎妊娠、新生兒圍生期窒息、宮內(nèi)窘迫、先天畸形、痙攣四肢型腦癱是腦癱伴發(fā)癲癇的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。深入分析其原因，母體多胎妊娠相比于單胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)更高，妊娠期或分娩期的相關(guān)并發(fā)癥也會(huì)更多，如因子宮過度膨大發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)、產(chǎn)前出血、產(chǎn)程延長、低體質(zhì)量兒出生概率增加等，加之母體子宮內(nèi)的空間有限，多胎可導(dǎo)致大腦缺氧問題，從而造成胎兒腦發(fā)育不良，這些均可能加大腦癱患兒共患癲癇的風(fēng)險(xiǎn)［27-30］。圍生期窒息、宮內(nèi)窘迫導(dǎo)致新生兒腦組織腦血流量減少，出現(xiàn)缺血缺氧性損傷，臨床出現(xiàn)煩躁不安、吐奶、嗜睡、尖叫、抽搐等一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致胎兒死亡［31-33］，即使經(jīng)有效搶救，也可能在缺血缺氧的過程中造成不可逆性損傷，引發(fā)癲癇等嚴(yán)重后遺癥［34-35］。先天性腦畸形是小兒腦癱的主要原因之一，此類腦癱患兒往往存在神經(jīng)管閉合不全、灰質(zhì)異位癥、腦發(fā)育障礙、無腦回畸形、中線結(jié)構(gòu)異常、腦血管畸形、先天性腦積水、小腦發(fā)育不全等各種先天性腦畸形損害，腦電圖呈現(xiàn)為高峰失律、節(jié)律混亂，更易引發(fā)癲癇［36-38］。在腦癱各種臨床亞型中，癲癇發(fā)作波出現(xiàn)頻率最高的為痙攣型偏癱，尤其痙攣四肢型腦癱患兒伴發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)最高，常表現(xiàn)為突發(fā)性的意識(shí)喪失、全身強(qiáng)直和抽搐、雙側(cè)肢體抽動(dòng)、肌肉持續(xù)性收縮痙攣等［39-40］。此外，有研究報(bào)道胎兒出生后低體質(zhì)量也是腦癱患兒伴發(fā)癲癇的重要危險(xiǎn)因素［41-42］，但受限于樣本量較小，本研究顯示低體質(zhì)量不是其危險(xiǎn)因素，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行跟蹤觀察。腦癱和癲癇均是以腦損傷為共同的病因和病理發(fā)展基礎(chǔ)，既相對(duì)獨(dú)立，又緊密聯(lián)系。臨床干預(yù)過程中，針對(duì)母體多胎妊娠、新生兒圍生期窒息、宮內(nèi)窘迫、先天畸形、痙攣四肢型腦癱等高危情況，應(yīng)積極采取治療原發(fā)病、改善患兒體質(zhì)、加強(qiáng)日常生活管理、消除和防范誘因等干預(yù)措施，可降低腦癱患兒癲癇的發(fā)生率，改善預(yù)后。