蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科 任偉志 徐 煒

反復(fù)疼痛、僵硬、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，膝骨關(guān)節(jié)炎作為一種常見的退行性疾病，臨床癥狀常令患者苦不堪言。

一言難盡的“痛”

恢復(fù)了“走路帶風(fēng)”的錢阿婆回憶起多年前未手術(shù)時(shí)，膝骨關(guān)節(jié)炎讓她飽受困擾。

當(dāng)時(shí)，她的右腿膝蓋半月板出現(xiàn)不同程度的退化損傷，關(guān)節(jié)面軟骨也發(fā)生了嚴(yán)重磨損，同時(shí)伴有骨質(zhì)增生。醫(yī)生了解其病情嚴(yán)重程度后，建議錢阿婆行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，但她面露難色，心里打起了“退堂鼓”。面對(duì)她的顧慮，醫(yī)生耐心地向其解釋，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)非人們想象中那么可怕。這才讓錢阿婆打消了顧慮，做了手術(shù)。

膝關(guān)節(jié)置換不是“鋸膝蓋”

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是指膝關(guān)節(jié)表面置換。

由于關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重磨損（包括半月板）后目前尚無有效手段讓其很好地修復(fù)，只能用手術(shù)方式去除已經(jīng)磨損的關(guān)節(jié)軟骨和增生的骨贅。醫(yī)生使用金屬合金材料替代關(guān)節(jié)軟骨，用聚乙烯墊片替代半月板，連接股骨和脛骨。

通俗來說，整個(gè)手術(shù)過程就類似“換鞋底”，即膝關(guān)節(jié)還是自己的膝關(guān)節(jié)，只是表面大約1厘米磨損的骨軟骨被更換了。完成這樣的置換，可以保證關(guān)節(jié)還能再使用20年左右。

根據(jù)更換骨軟骨面積不同，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)一般被分為以下兩種類型。

單間室置換

如果患者只是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)局部軟骨發(fā)生破壞，可以進(jìn)行局部表面置換，我們稱其為單間室置換。

全膝關(guān)節(jié)置換

如果患者膝關(guān)節(jié)多處或整個(gè)關(guān)節(jié)軟骨磨損明顯，不得不做整個(gè)表面置換，這被稱為全膝關(guān)節(jié)置換。

患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，僅會(huì)感受到輕度的疼痛，基本可以實(shí)現(xiàn)術(shù)后1～2天下地行走，1～2個(gè)月生活恢復(fù)完全自理。

骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到哪些情況，需要行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？

◎行走或上下樓時(shí)疼痛越來越明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。甚至有的患者行走不到1000米就走不了，要休息10分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間才能行走。

◎膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，下肢變形呈“O”形或“X”形腿，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)明顯聽到摩擦感（音），腿也不能完全伸直或不能下蹲。

◎拍X線片，發(fā)現(xiàn)一側(cè)關(guān)節(jié)或兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，甚至消失，關(guān)節(jié)周圍骨贅形成。

◎做磁共振發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨廣泛退化，甚至缺損。

當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)以上情況時(shí)，說明保守治療已無法緩解病情，建議及時(shí)遵醫(yī)囑接受手術(shù)。

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