山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

說到低血糖，想必大家都不陌生，尤其是糖尿病患者，大多有過低血糖的經(jīng)歷，其原因多與降糖藥（包括胰島素）用量過大、用藥后沒及時進(jìn)餐、吃得太少或運動量過大有關(guān)。然而，臨床上有些低血糖排除了上述原因，而且是發(fā)生在進(jìn)餐后，這又是怎么回事呢？我們先來看下面這兩個臨床病例。

病例1

劉先生患2型糖尿病有3年了，之前病情一直比較穩(wěn)定，然而最近半年，因為經(jīng)常加班熬夜、缺乏運動，體重增加了10千克，并且經(jīng)常不到飯點就出現(xiàn)心慌、冒冷汗、手抖、乏力等低血糖癥狀，必須馬上吃點東西，癥狀才能緩解。劉先生有些不解：“自己吃的不比從前少，甚至還要多一點，用藥方案也沒變，怎么總是飯后出現(xiàn)低血糖呢？”

解讀 我們知道，進(jìn)食后體內(nèi)血糖開始上升，0.5～1小時血糖達(dá)到峰值，之后血糖逐漸下降，3～4小時回落到餐前基礎(chǔ)水平。正常情況下，體內(nèi)胰島素分泌與血糖的高低變化是完全同步的，也是在進(jìn)餐后0.5～1小時達(dá)到分泌高峰（為基礎(chǔ)值的5～10倍），隨后開始逐漸下降。但是部分糖尿病患者，由于胰島素分泌高峰延遲，當(dāng)機(jī)體血糖逐漸下降時，胰島素分泌高峰才姍姍來遲，正是這種“剪刀差”導(dǎo)致患者在進(jìn)餐后期或是下一餐前出現(xiàn)低血糖。臨床上，這種情況最常見于糖尿病前期、2型糖尿病早期或是肥胖的2型糖尿病患者，劉先生就屬于這種情況。

應(yīng)對策略

◎少吃多餐，在兩餐之間適當(dāng)加餐。

◎可配合服用α-葡萄糖苷酶抑制劑，延緩食物吸收速度，預(yù)防餐前低血糖。

病例2

王女士今年30歲，2個月前單位體檢查出血糖略高，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于“糖尿病前期”。因為王女士的母親就是因糖尿病去世的，所以她情緒一直不好，老是焦慮不安，最近在飯后經(jīng)常出現(xiàn)低血糖。

解讀 王女士這種情況屬于“特發(fā)性反應(yīng)性低血糖癥”，多見于情緒不穩(wěn)定的中年女性，患者往往具有以下特點：①見于20～40歲、無器質(zhì)性疾病的中年女性；②低血糖發(fā)生在進(jìn)餐后2～4小時，發(fā)作與進(jìn)食有關(guān)，尤其是進(jìn)食高碳水化合物后容易發(fā)生，另外，精神刺激、焦慮也?？烧T發(fā)；③發(fā)作時血糖只是輕度降低（一般不會低于2.8毫摩/升），主要表現(xiàn)為心慌、出汗、顫抖、乏力、緊張、焦慮等交感神經(jīng)興奮癥狀，不會出現(xiàn)意識不清、昏迷等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)缺糖癥狀。

一般認(rèn)為“特發(fā)性反應(yīng)性低血糖癥”與自主神經(jīng)功能失調(diào)、迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。迷走神經(jīng)興奮一方面可直接刺激胰島素分泌，另一方面可以促進(jìn)胃排空，加快碳水化合物的吸收，誘發(fā)胰島素分泌，引起低血糖。

應(yīng)對策略

◎避免進(jìn)食可被迅速吸收的單糖類食物，每餐要適當(dāng)吃些蛋白質(zhì)類的食物。

◎?qū)τ星榫w焦慮、易激動、睡眠不佳的患者，可配合服用一些鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的藥物（如安神補(bǔ)腦液、谷維素等）。

◎這類低血糖往往癥狀較輕，低血糖發(fā)作時，可立即吃些餅干、饅頭之類的食物，不宜服用含糖飲料或吃糖類食物，它雖然能迅速緩解低血糖癥狀，但因可引起血糖迅速升高，進(jìn)一步刺激胰腺分泌胰島素，從而再度誘發(fā)低血糖。

總之，導(dǎo)致餐后低血糖的原因有很多，除了餐前降糖藥量過大、吃得太少等常見原因，其他一些罕見原因也要引起我們的注意和重視，以便于正確處置。

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