丁向英,馬麗媛,姚 輝,張 靜, 馬春艷

癌癥是世界上主要的死亡原因之一。隨著人口的增長(zhǎng)和全球老齡化,癌癥已成為許多國(guó)家導(dǎo)致過(guò)早死亡的主要原因[1]。Fidler等報(bào)道稱[2],到2030年,癌癥相關(guān)死亡人數(shù)預(yù)計(jì)將增加到每年1300萬(wàn)人。大多數(shù)癌癥患者確診時(shí)已進(jìn)入晚期并成為終末期癌癥患者。傳統(tǒng)療法如手術(shù)、放療、化療以及對(duì)晚期癌癥患者的干預(yù)療法的療效并不好,導(dǎo)致很多中國(guó)晚期癌癥患者在痛苦中完成了生命的最后旅程。終末期癌癥患者的心理狀態(tài)往往是復(fù)雜的。由于對(duì)癌癥的恐懼和對(duì)疾病缺乏正確的了解,患者面臨嚴(yán)重的心理壓力。心理彈性是指?jìng)€(gè)體成功應(yīng)對(duì)和適應(yīng)困難的能力,是評(píng)估積極心理狀態(tài)最常用的指標(biāo)之一[3]。希望在調(diào)節(jié)情緒和心理適應(yīng)的機(jī)制中起著關(guān)鍵作用,也是心理疾病預(yù)防及壓力應(yīng)對(duì)的主要環(huán)節(jié)[4]。靈性是癌癥患者與疾病抗?fàn)幍木窳α吭慈猍5],針對(duì)性的靈性護(hù)理干預(yù)能有效改善其負(fù)面情緒和應(yīng)對(duì)方式,幫助患者與疾病抗?fàn)嶽6]。因此,本研究通過(guò)調(diào)查晚期癌癥患者心理彈性、希望水平及靈性需求三者間的相互關(guān)系,以期為晚期癌癥患者的護(hù)理干預(yù)提供指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2021年12月至2022年6月在寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科確診為晚期癌癥并給予安寧療護(hù)的患者105例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2020-NYD-007)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①癌癥患者;②患者對(duì)癌癥診斷知情;③具有清晰的意識(shí)、閱讀能力、認(rèn)知能力和語(yǔ)言表達(dá)能力并愿意配合研究的患者;④條件允許自愿參與研究;⑤年齡≥18。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)法溝通;②拒絕參與調(diào)查的病人;③患者出現(xiàn)意識(shí)不清或輕度精神疾病發(fā)作;④心、肺等重要臟器功能不全者;⑤近一個(gè)月內(nèi)遭受其他嚴(yán)重創(chuàng)傷事件者。

1.2 研究方法:在開(kāi)展研究前對(duì)課題組成員統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)查方法的培訓(xùn)。調(diào)查時(shí)不得干擾患者治療、護(hù)理和休息。調(diào)查前取得科室主任和護(hù)士長(zhǎng)的同意,調(diào)查時(shí)向患者說(shuō)明目的和意義,并要求患者如實(shí)填寫調(diào)查表,高齡和文盲患者由患者家屬或調(diào)查員填寫調(diào)查表,所有調(diào)查表均當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和收回?？偣舶l(fā)放調(diào)查表110份,有效的調(diào)查表有105份,有效回收率為95.45%。

表1 不同特征晚期癌癥患者心理彈性比較

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表:在全面查閱各種中外文獻(xiàn)的前提下,編制住院病人一般資料調(diào)查表,包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、民族、家庭人均月收入、職業(yè)、患病時(shí)間、病理分期及腸造瘺等指標(biāo)。

1.3.2 心理彈性量表(CD-RISC)[7]:包括3個(gè)維度(力量、堅(jiān)韌和樂(lè)觀),共設(shè)5個(gè)條目,使用Likert 5級(jí)評(píng)分法。總分由低到高分為低水平(0～35分)、中水平(36～64分)和高水平(65～100分)。該量表中的Cronbach′s α系數(shù)為0.890。

1.3.3 希望指數(shù)量表(HHI)評(píng)分量表[8]:包含3個(gè)維度(現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)和與他人保持親密關(guān)系),共設(shè)1項(xiàng)條目,由非常反對(duì)到非常同意。各條目采用Likert4級(jí)評(píng)分法,總分為1～48分。其中,低水平在1～23分之間,中水平在24～35分之間,高水平在36～48分之間。分?jǐn)?shù)越高,個(gè)人的期望值也亦可能隨之越高。該量表中的Cronbach′s α系數(shù)為0.767。

1.3.4 靈性需求(SNS)量表[9-10]:共有23個(gè)條目,5個(gè)維度,分別為愛(ài)與聯(lián)系,希望與和平,意義與目的,與超自然的關(guān)系和接受死亡?？偡址秶鸀?3～115分,癌癥患者的靈性需求越低,分值越低。該靈性需求表的Cronbach′s α系數(shù)為0.880。

2 結(jié)果

2.1 不同特征晚期癌癥患者心理彈性比較:本研究共納入105例晚期癌癥患者,不同年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入及病理分期的心理彈性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 晚期癌癥患者心理彈性、希望水平及靈性需求的得分:晚期癌癥患者的心理彈性總分為(83.36±16.02)分,希望水平總分為(35.94±4.19)分,見(jiàn)表2。

表2 心理彈性、希望水平、靈性需求及各維度得分(分,

2.3 晚期癌癥患者心理彈性與希望水平的相關(guān)性:晚期癌癥患者心理彈性與希望水平總分呈正相關(guān)(P<0.05);心理彈性維度內(nèi)的力量、堅(jiān)韌和樂(lè)觀與希望水平呈正相關(guān)(P<0.05);心理彈性中堅(jiān)韌維度和力量維度與希望水平總分呈正相關(guān)(P<0.05)。心理彈性下的各維度與希望水平下的各維度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 晚期癌癥患者心理彈性與希望水平的相關(guān)性(r值)

2.4 晚期癌癥患者心理彈性與靈性需求的相關(guān)性:心理彈性得分與靈性需求總分相關(guān)系數(shù)最高(r=0.531,P<0.05),心理彈性總分及三個(gè)維度得分與靈性需求總分呈正相關(guān)(P<0.05);見(jiàn)表4。

表4 晚期癌癥患者心理彈性與靈性需求的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 晚期癌癥患者心理彈性、希望水平與靈性需求的得分:本研究結(jié)果顯示,晚期癌癥患者心理彈性評(píng)分(83.36±16.02)分,處于高水平,高于覃杰[11]研究。心理彈性與疾病的恢復(fù)息息相關(guān),心理彈性高的癌癥患者在面對(duì)疾病時(shí),能夠調(diào)節(jié)個(gè)人情緒,保持良好的精神狀態(tài),勇于面對(duì),積極配合治療。反之,心理彈性差的患者,擔(dān)憂、煩惱等負(fù)面情緒導(dǎo)致失去恢復(fù)的信心,不利于疾病的康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員要重點(diǎn)關(guān)注癌癥患者的心理評(píng)估,積極采取措施,幫助晚期癌癥患者提升與疾病斗爭(zhēng)的信心。

希望作為一種實(shí)現(xiàn)健康的積極期待,會(huì)對(duì)癌癥患者產(chǎn)生積極影響,所以提高患者的希望水平將會(huì)增強(qiáng)患者治療的信心[12]。本項(xiàng)研究中晚期癌癥患者治療的希望水平得分范圍為(35.94±4.19)分,屬于臨床中等至偏高的期望水平。大部分癌癥病人仍然抱有極大希望,這與張愛(ài)英等人[13]提供的研究結(jié)果相符合。

3.2 晚期癌癥患者心理彈性與希望水平呈正相關(guān):心理彈性總分與希望水平總分之間呈現(xiàn)明顯正相關(guān)(r=0.428,P<0.05)。劉洋等[14]研究也驗(yàn)證得出了這一結(jié)果,表明癌癥患者在患病期間,對(duì)自身未來(lái)治愈的希望程度越強(qiáng),其治療心理上的心理彈性狀態(tài)越好。有研究表明[15],適當(dāng)?shù)母深A(yù)可以明顯改善患者及其家屬的生活質(zhì)量。

3.3 晚期癌癥患者心理彈性與靈性需求呈正相關(guān):本次研究結(jié)果顯示,患者靈性需求得分為高水平。有研究報(bào)道顯示,高的靈性水平可以促進(jìn)一些癌癥患者積極適應(yīng)這種疾病,這與Li[16]、王粲霏[17]的研究結(jié)果相一致。提示癌癥患者自身的靈性水平越高,日后對(duì)家庭、工作、社會(huì)、心理的困擾等多個(gè)方面的適應(yīng)能力可能就越好。McClain[18]對(duì)晚期癌癥患者的研究也表示,高的靈性水平才是癌癥患者度過(guò)終末期絕望階段的最佳治療因素。