馬國(guó)婧 馬敏杰 馬曉麗 岳勤 趙丹 王小蘭 王婷 李翻翻 王敏 王盼盼

食管癌是一種惡性腫瘤,對(duì)我國(guó)居民生命安全造成較為嚴(yán)重的威脅[1-3]。當(dāng)前治療方式主要為手術(shù)切除,但食管癌手術(shù)對(duì)患者傷害較大,呼吸功能受損嚴(yán)重,易引起呼吸道感染等并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)[4-6]。健康教育是整體護(hù)理中的重要組成部分，通過(guò)健康教育可增強(qiáng)患者對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的認(rèn)識(shí)，熟悉有關(guān)藥物知識(shí)并掌握必要的康復(fù)技能，發(fā)現(xiàn)及改善不良的生活習(xí)慣，最終實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康、提高患者自身保健能力的目的[7-9]。目前對(duì)于食管癌圍術(shù)期健康教育常以發(fā)放宣傳手冊(cè)或口頭宣教為主,方式較為單一,主要為單向灌輸式,信息接收正確率不足；相當(dāng)一部分患者在護(hù)士做完口頭宣教后遺忘部分內(nèi)容,但護(hù)士由于人力資源的缺乏,不能做到對(duì)同一患者反復(fù)多次地宣教[10-12]。近年來(lái),機(jī)器人技術(shù)在醫(yī)療保健中的發(fā)展和應(yīng)用受到了較大關(guān)注，以人工智能服務(wù)體系為主的智能機(jī)器人發(fā)展迅速,利用機(jī)器學(xué)習(xí)、自然語(yǔ)言處理、圖像識(shí)別、語(yǔ)音交互等先進(jìn)技術(shù)可以為健康教育提供多元化平臺(tái),在護(hù)理領(lǐng)域受到廣泛關(guān)注與期待[13-16]。目前機(jī)器人健康教育已涉及到多個(gè)領(lǐng)域,如老年護(hù)理[17]、糖尿病患者健康教育[18]、食管癌手術(shù)患者健康教育[19]、分化型甲狀腺癌術(shù)后131Ⅰ隔離患者健康教育[20]、泌尿外科入院宣教[21]等,均取得了較好效果。本研究探討智能機(jī)器人互動(dòng)巡回式健康教育在食管癌患者圍術(shù)期中的臨床應(yīng)用效果，以期為臨床智能宣教提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2021 年10 月—2022 年10 月在我科住院的食管癌患者作為研究對(duì)象。納入條件：經(jīng)病理學(xué)診斷為食管癌；行食管癌切除胃食管吻合手術(shù)；年齡18～75 歲；能夠進(jìn)行口頭及書(shū)面交流,理解能力正常；排除條件：合并嚴(yán)重的心、腦、腎等臟器損傷而無(wú)能力閱讀填寫；既往有精神或心理疾病病史；因感知障礙,如耳聾、視力模糊等無(wú)法交流溝通的患者。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者70 例，將2021年10 月—2022 年4 月收治的34 例患者作為對(duì)照組,將2022 年5 月—10 月收治的36 例患者作為觀察組。兩組患者性別、年齡、文化程度、病理類型、臨床分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05） ，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批號(hào)：LDYYLL2023-450），患者知情同意、自愿參與并能配合本項(xiàng)研究。

表1 兩組患者基線一般資料比較

1.2 健康教育方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的健康教育模式，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一口頭宣圍術(shù)期相關(guān)知識(shí)：①飲食準(zhǔn)備；②呼吸功能鍛煉方法,如深呼吸、呼吸功能訓(xùn)練器的使用；③術(shù)前準(zhǔn)備；④講解留置胃管、尿管等術(shù)前準(zhǔn)備工作的目的及注意事項(xiàng)；⑤術(shù)后護(hù)理配合要點(diǎn)；⑥術(shù)后康復(fù)的相關(guān)護(hù)理措施；⑦心理護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士演示呼吸功能鍛煉方法,確?；颊哒_掌握。

（2）術(shù)后健康教育:①指導(dǎo)患者正確擺放體位,翻身時(shí)注意各種引流管的管理,確保引流通暢,防止滑脫；②講解進(jìn)食期間的注意事項(xiàng)；③講解疼痛管理方法并做好用藥指導(dǎo)；④在病情允許的情況下,責(zé)任護(hù)士評(píng)估其身體條件,向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)呼吸功能鍛煉、早期下床活動(dòng)的重要性,指導(dǎo)功能鍛煉,預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生；⑤耐心傾聽(tīng)患者主訴,運(yùn)用心理干預(yù)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后不適感指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)健康教育模式上加以改進(jìn),采用智能機(jī)器人互動(dòng)巡回式健康教育, 具體方法如下。

（1）機(jī)器人構(gòu)造：機(jī)器人型號(hào)為OS-4-SD01，全名為互動(dòng)巡回式AI 智能服務(wù)機(jī)器人，構(gòu)造根據(jù)胸外科智慧病房工作需要配置。其機(jī)長(zhǎng)410 mm、寬410 mm、高1000 mm,由移動(dòng)底盤、避障傳感器、機(jī)身、人機(jī)交換模塊（含顯示屏、麥克風(fēng)、攝像頭、揚(yáng)聲器）、語(yǔ)音識(shí)別、人臉識(shí)別、紅外線傳感器、九軸陀螺儀傳感器（檢測(cè)機(jī)身平衡位置）、激光雷達(dá)以及附件（含充電樁、指示燈）等組成。見(jiàn)圖1。

圖1 OS-4-SD01 互動(dòng)巡回式AI 智能服務(wù)機(jī)器人

（2）機(jī)器人使用方法培訓(xùn)：護(hù)士使用機(jī)器人前應(yīng)先進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn),了解機(jī)器人的適用范圍、組成結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)操作程序、數(shù)據(jù)的錄入采集方法、故障的處理等。通過(guò)培訓(xùn),掌握機(jī)器人的使用方法及操作規(guī)程,嚴(yán)格遵守機(jī)器人操作規(guī)范，為患者提供智能化的醫(yī)療服務(wù)。

（3）機(jī)器人健康教育實(shí)施方法：機(jī)器人圍術(shù)期健康教育內(nèi)容與對(duì)照組一致,但知識(shí)點(diǎn)更為簡(jiǎn)化,采用問(wèn)答的形式細(xì)化為知識(shí)點(diǎn)設(shè)置宣教腳本,每節(jié)課授課時(shí)屏幕下方標(biāo)注文字,語(yǔ)音宣教的同時(shí)結(jié)合視頻動(dòng)畫演示，并在機(jī)器人上設(shè)置宣教線路和講解任務(wù)，使其按照規(guī)定路線進(jìn)行講解。

（4）機(jī)器人宣教的主要內(nèi)容：①術(shù)前飲食上要注意什么呢？②什么是呼吸功能訓(xùn)練，該怎么做呢？③術(shù)后需要配合什么呢？④術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)呢？⑤要做手術(shù)了,我好緊張呀,可怎么辦呀？機(jī)器人針對(duì)以上幾個(gè)問(wèn)題采用問(wèn)答的形式展開(kāi)宣教,宣教完畢后,患者及家屬若對(duì)宣教中的知識(shí)點(diǎn)掌握不牢固,心存疑惑,可重復(fù)觀看相應(yīng)內(nèi)容,也可通過(guò)人機(jī)對(duì)話或點(diǎn)擊機(jī)器人屏幕查詢相關(guān)知識(shí),為其答疑解惑。機(jī)器人宣教結(jié)束后巡回病區(qū)完成整個(gè)病區(qū)的宣教工作,如智慧病房環(huán)境介紹、智能問(wèn)答、導(dǎo)覽講解、問(wèn)路引領(lǐng)、科室宣傳、疾病介紹、互動(dòng)娛樂(lè)（唱歌、跳舞）等。

（5）術(shù)后同樣由智能機(jī)器人對(duì)患者展開(kāi)健康教育：同樣采用問(wèn)答的形式將內(nèi)容細(xì)化為知識(shí)點(diǎn)并結(jié)合視頻動(dòng)畫,設(shè)置宣教腳本,主要問(wèn)題有: ①術(shù)后應(yīng)該怎么躺著比較好呢？②留置的引流管都有什么作用呢？③這些管道在身上,我要注意些什么呢？④這些管子插上以后很不舒服,可以自己拔掉嗎？⑤準(zhǔn)備好的鼻飼食物要怎么喂食呢？⑥做完手術(shù)太疼了,怎么做才能有所緩解呢？⑦呼吸功能鍛煉、早期下床活動(dòng)能促進(jìn)術(shù)后康復(fù)嗎？我可以不做這些嗎？⑧出院后應(yīng)該注意些什么呢？機(jī)器人向患者講解術(shù)后早期下床活動(dòng)、康復(fù)鍛煉、呼吸功能訓(xùn)練的重要性并播放動(dòng)畫視頻幫助患者掌握技巧。如患者難以掌握或?qū)πg(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)仍不明確,心理上不夠重視,因各種原因不愿意進(jìn)行康復(fù)鍛煉,同樣由機(jī)器人展開(kāi)互動(dòng)巡回宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期健康教育知曉情況：根據(jù)胸外科?？铺攸c(diǎn)自行編制的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容涉及圍術(shù)期患者對(duì)食管癌圍術(shù)期健康教育知識(shí)的掌握情況，主要包括飲食、呼吸功能鍛煉、管道留置、疼痛管理、出院宣教等幾個(gè)方面，共12 道選擇題，80～100 分為完全知曉，60～79 分為部分知曉，＜60 分為不知曉。

（2）健康教育滿意程度：通過(guò)問(wèn)卷觀察獲得患者對(duì)健康教育滿意程度，調(diào)查表分為滿意、基本滿意和不滿意。

（3）護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育所用時(shí)間：用秒表測(cè)算口頭健康教育時(shí)間、動(dòng)作演示時(shí)間以及信息錄入時(shí)間、講解說(shuō)明時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育教知曉程度比較

觀察組患者的健康教育知曉情況高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者宣教滿意程度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)士健康教育滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者健康宣教滿意程度比較

2.3 護(hù)士對(duì)兩組患者進(jìn)行健康教育用時(shí)比較

護(hù)士對(duì)觀察組患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后健康教育所用時(shí)間短于對(duì)照組，兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 對(duì)兩組患者健康教育用時(shí)比較（min）

3 討論

3.1 有效的護(hù)理健康教育可提高患者生活質(zhì)量

食管癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，病理類型主要為鱗狀細(xì)胞癌，我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一[22-23]。目前的治療方式主要為手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療，手術(shù)治療作為早期食管癌的首選治療方法，因其生理解剖部位、疾病的特殊性以及術(shù)后患者配合程度等原因，常出現(xiàn)患者預(yù)后差、依從性低以及術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)[24-25]。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，作為一種臨床護(hù)理措施,健康教育不僅能提高患者的自我保健能力，讓患者及家屬形成健康意識(shí),最大限度地恢復(fù)生活自理能力并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。

3.2 有效的護(hù)理健康教育可提高患者圍術(shù)期疾病認(rèn)知，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)

在進(jìn)行臨床健康教育過(guò)程中,健康行為的養(yǎng)成、不良生活習(xí)慣和生活方式的糾正才是健康教育的根本目的[26]。有效的健康教育可提高患者圍術(shù)期疾病認(rèn)知情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意程度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，加速整個(gè)康復(fù)進(jìn)程[27]。護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中經(jīng)常進(jìn)行許多非護(hù)理工作,如陪患者檢查、取送藥品以及維修儀器等,這些工作不可避免地會(huì)消耗護(hù)理人員精力,降低臨床護(hù)理工作效率與質(zhì)量。同時(shí)因醫(yī)院健康教育的輔助器材不足,健康教育的實(shí)施也會(huì)受到一定程度的限制。教育實(shí)施者的口語(yǔ)能力、口音、語(yǔ)速以及患者（或家屬）的理解能力、文化程度、記憶力等因素,都會(huì)影響臨床健康教育的實(shí)施效果。特別是在基層醫(yī)院工作的護(hù)理人員,學(xué)歷水平參差不齊,對(duì)于健康教育內(nèi)容掌握不足,也影響到了健康教育的實(shí)施效果[28]?，F(xiàn)今的健康教育常以單向灌輸式教育為主,較少評(píng)估和反饋患者對(duì)健康信息的理解和掌握程度,患者往往一知半解,遺忘速度較快。特別是對(duì)于低健康素養(yǎng)的患者來(lái)說(shuō),回憶和理解醫(yī)療信息較為困難,易造成醫(yī)療信息混淆和遺忘。健康教育效果不佳,不僅會(huì)增加患者痛苦、減少治療護(hù)理依從性、降低患者滿意程度,對(duì)于醫(yī)療資源也是一種浪費(fèi)。

3.3 智能機(jī)器人在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用廣泛

目前，機(jī)器人在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，如陪伴機(jī)器人[29]、桌面進(jìn)食護(hù)理機(jī)器人[30]、智能移乘護(hù)理機(jī)器人[31]、傳染病房護(hù)理機(jī)器人[32]等。只能機(jī)器人的自身特點(diǎn),包括視覺(jué)形象、擬人化、聽(tīng)覺(jué)特征、觸覺(jué)特征、行為和運(yùn)動(dòng)等均會(huì)不同程度地影響或改變患者的接受程度，同時(shí)機(jī)器人的工具性能力和社會(huì)性能力與機(jī)器人的用途交互影響患者對(duì)其的接受程度。在患者及家屬因素上,性別、年齡、文化程度均會(huì)對(duì)認(rèn)可度造成影響,而人格特質(zhì)、自我效能等個(gè)體性因素則反映其對(duì)機(jī)器人的接受度。

3.4 智能機(jī)器人互動(dòng)巡回式健康教育可提高患者圍術(shù)期知識(shí)認(rèn)知程度,減輕護(hù)理工作量

本研究采用智能機(jī)器人互動(dòng)巡回式健康教育，提高了患者的健康教育知曉率，增強(qiáng)了患者對(duì)圍術(shù)期相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，患者滿意程度較高且護(hù)理人員的宣教時(shí)間大大縮短，減輕了護(hù)理工作量。機(jī)器人健康教育應(yīng)用于食管癌圍術(shù)期雖取得了較好效果，但完全知曉的患者仍相對(duì)較少，完全知曉率未達(dá)到90%及以上，可能與患者的文化程度、知識(shí)水平、理解能力及選擇的宣教方式有關(guān)。由此可見(jiàn)，護(hù)理機(jī)器人用來(lái)協(xié)助護(hù)士完成相關(guān)的護(hù)理工作,與患者溝通交流,在健康教育中提供視頻、圖片和影像支持等工作,在幫助醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展健康教育的同時(shí)減輕護(hù)理工作量,改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)對(duì)健康知識(shí)的普及雖起到了重要作用，同時(shí)也面臨著一些問(wèn)題。如機(jī)器人做健康教育能否被患者及家屬所接受,或者說(shuō)在什么條件下機(jī)器人更易于被何種患者接受或認(rèn)可。我國(guó)的護(hù)理機(jī)器人整體發(fā)展水平還比較低,起步較晚導(dǎo)致技術(shù)壁壘和資質(zhì)壁壘較多,機(jī)器人健康教育在護(hù)理領(lǐng)域中的實(shí)施過(guò)程不夠詳盡具體、缺乏對(duì)機(jī)器人健康教育的質(zhì)量控制,存在實(shí)施流程并不完全一致等現(xiàn)象。

3.5 護(hù)理機(jī)器人健康教育應(yīng)用前景

目前,機(jī)器人健康教育的應(yīng)用人群及場(chǎng)所相對(duì)局限,大多集中于部分常見(jiàn)病、慢性病、術(shù)后恢復(fù)人群,主要以解決住院患者對(duì)健康知識(shí)的需求為主。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升,人們普遍表現(xiàn)出對(duì)自我保健的重視,對(duì)健康知識(shí)的渴求也越來(lái)越強(qiáng)烈,可綜合考慮應(yīng)用于不同醫(yī)療環(huán)境,加深對(duì)機(jī)器人實(shí)施和使用的理解。有必要通過(guò)高質(zhì)量研究、更大的人群群體和可能的評(píng)估體系來(lái)進(jìn)一步了解機(jī)器人實(shí)施健康教育對(duì)人類的影響,評(píng)估機(jī)器人在不同人群和環(huán)境中的使用情況，這些均可作為未來(lái)的重要研究方向,以探索其在臨床中的應(yīng)用效果。