錢柯伊 楊順 王玲

消化道潰瘍中胃潰瘍最為常見[1]。幽門螺桿菌感染是胃潰瘍最常見的致病因素，會(huì)造成胃黏膜損傷，促進(jìn)胃酸過(guò)度分泌，進(jìn)一步加重胃部燒灼痛[2]。臨床主要依靠藥物根除幽門螺桿菌，但治療時(shí)間長(zhǎng)，患者依從性差[3]，因此，加強(qiáng)健康教育至關(guān)重要。傳統(tǒng)健康教育方式短暫、形式化，會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不清、依從性不高，從而影響治療效果[4]。知信行健康教育模式是從認(rèn)識(shí)疾病、堅(jiān)定信心、形成行為習(xí)慣3 個(gè)方面進(jìn)行，從而指導(dǎo)患者取得良好治療效果[5]，臨床研究[6]提示，知信行的健康教育和健康促進(jìn)模式在醫(yī)療護(hù)理等多個(gè)領(lǐng)域均得到應(yīng)用，在慢性病的防治以及規(guī)范化管理等獲得了較為滿意的效果，通過(guò)促進(jìn)患者掌握正確的健康知識(shí)，強(qiáng)化健康信念，進(jìn)一步接受醫(yī)護(hù)人員的建議，從而采取預(yù)防措施。本次研究旨在探討小組式知識(shí)-信念-行為健康宣教對(duì)胃潰瘍患者的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021 年10 月—2022 年10 月我院收治的胃潰瘍患者103 例為研究對(duì)象。納入條件：根據(jù)中華消化雜志編委會(huì)的消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范（2016 年，西安）[7]明確診斷為胃潰瘍；年齡18～80 歲；能夠配合隨訪。排除條件：具有精神異常者；具有惡性腫瘤等影響生存期的疾病，預(yù)計(jì)生存期不足6 個(gè)月者；嚴(yán)重的肝腎疾病者；其他研究者認(rèn)為不適宜進(jìn)入研究的情況等。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組51 例與觀察組52 例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1 所示。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，倫理審查編號(hào)：（申）-K-2022-153。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行口頭健康知識(shí)講解；與患者進(jìn)行交流溝通，疏導(dǎo)患者心理負(fù)擔(dān)及負(fù)面情緒；對(duì)飲食給出合理化建議，即少油少鹽、以清淡、營(yíng)養(yǎng)高、易消化為主；鼓勵(lì)患者進(jìn)行常規(guī)活動(dòng)，適當(dāng)散步和曬太陽(yáng)，以便促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組患者的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施小組式知識(shí)-信念-行為健康宣教，具體做法如下。

1.2.2 .1 成立知信行宣傳指導(dǎo)小組 小組成員有1名組長(zhǎng)和2 名護(hù)理人員，分工明確，各自負(fù)責(zé)自己責(zé)任范圍內(nèi)的工作，組長(zhǎng)的任務(wù)主要是組織協(xié)調(diào)工作，要求其有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)溝通能力和責(zé)任感，具體工作內(nèi)容是負(fù)責(zé)跟蹤調(diào)查護(hù)理成效、收集反饋和意見并進(jìn)行整理分析總結(jié)，然后根據(jù)總結(jié)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整完善；另外2 名護(hù)理人員主要工作是根據(jù)具體情況進(jìn)行護(hù)理，定期組織患者進(jìn)行知信行教育理念和相關(guān)知識(shí)的宣傳培訓(xùn)，提高患者對(duì)小組式知識(shí)-信念-行為健康宣教的認(rèn)識(shí)。

1.2.2 .2 具體實(shí)施方案

（1）認(rèn)識(shí)疾?。簩?duì)胃潰瘍相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行講解宣傳，并采用問(wèn)卷調(diào)查形式收集患者對(duì)疾病知識(shí)的了解情況，主要考察患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、疾病的癥狀表現(xiàn)和目前常用的治療方法等，根據(jù)掌握情況進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)、小團(tuán)體繼續(xù)培訓(xùn)或集體授課講解等方式力爭(zhēng)做到每個(gè)患者對(duì)胃潰瘍的病因和治療方法、以及如何合理飲食及養(yǎng)成健康日常行為習(xí)慣等知識(shí)了如指掌。每10 d 組織1 次大規(guī)模知識(shí)宣傳會(huì)，可以請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)胃潰瘍的預(yù)防和自我管理的技巧進(jìn)行詳細(xì)講解，也可下載相關(guān)學(xué)術(shù)講壇視頻類文件組織患者集體觀看，在宣講會(huì)上鼓勵(lì)患者積極互動(dòng)，對(duì)于不理解、不清楚的積極提問(wèn)，確?；颊呗犝n成效。

（2）樹立信念：胃潰瘍的治療需要一段時(shí)間，在患者剛?cè)虢M后需要對(duì)患者進(jìn)行深入的溝通了解，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提升依從性，鼓勵(lì)患者積極反饋?zhàn)约旱囊蓡?wèn)；用藥1 周后要與患者溝通，了解患者對(duì)治療的信心，對(duì)其進(jìn)行正確引導(dǎo)，保證患者遵醫(yī)囑按時(shí)吃藥，并且告知其私自停藥的后果及影響；第2 周后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，樹立患者治療的信心，使其認(rèn)識(shí)到積極配合治療對(duì)促進(jìn)病癥改善有很大幫助，從而使患者提高治療信心，并保持好積極心態(tài)；治療3 周后與患者溝通總結(jié)治療改善情況，分析總結(jié)自身的行為改變情況，并分析目前仍然存在的問(wèn)題，一起尋找解決辦法；治療4 周后繼續(xù)回訪治療心態(tài)和日常管理行為，對(duì)于積極的改變做出鼓勵(lì)，對(duì)于尚有欠缺的行為進(jìn)行合理規(guī)范，引導(dǎo)繼續(xù)改變，鞏固治療決心。

（3）管理行為：對(duì)生活飲食、心理健康、身體等多方面進(jìn)行管理，針對(duì)患者每個(gè)人的情況為其制訂具有針對(duì)性的管理行為方案，期間需要患者記錄自己的日常飲食情況、服藥情況、癥狀發(fā)作情況等所有涉及病癥恢復(fù)的各個(gè)方面，對(duì)患者進(jìn)行管理行為時(shí)要隨時(shí)注意其不合理的行為習(xí)慣，指出并幫其糾正，重視管理行為的培養(yǎng)，提高對(duì)疾病效果的影響，提高心理健康和生活質(zhì)量。

（4）行為指導(dǎo)：通過(guò)結(jié)合電話訪視、現(xiàn)場(chǎng)訪談、日常記錄等方式，了解患者對(duì)于管理行為方案的執(zhí)行情況，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)飲食、營(yíng)養(yǎng)方面的注意事項(xiàng)，禁食辛辣、刺激的食物，避免由于飲食不當(dāng)對(duì)胃黏膜造成刺激。囑家屬對(duì)患者進(jìn)行日常行為監(jiān)督，幫助患者形成目標(biāo)行為。

（5）反饋、總結(jié)：通過(guò)定期的隨訪，對(duì)患者自我護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，分析飲食、行為等，對(duì)于遇到的問(wèn)題，及時(shí)給予解決措施。

1.3 觀察指標(biāo)

跟蹤觀察1 年，比較以下指標(biāo)。

（1）胃潰瘍知信行水平： 采用本研究自制的胃潰瘍知信行調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包括基本信息以及對(duì)糖尿病自我管理的知識(shí)、態(tài)度、行為，其中基本信息部分不占分值，知識(shí)部分為20 個(gè)條目，態(tài)度10個(gè)條目，行為10 個(gè)條目，采用3 級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目1～3 分，分值越高，表示患者的知信行越好。其中，≥65 分為優(yōu)秀，45～64 分為合格，≤45 分為不合格。量表經(jīng)過(guò)2名以上專家檢驗(yàn)，信效度達(dá)標(biāo)，Cronbach’sα系數(shù)為0.894。

（2）自我管理能力：小組式知識(shí)-信念-行為健康宣教護(hù)理干預(yù)40 d 對(duì)參與研究的兩組患者患者采用問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要考察兩組患者遵醫(yī)囑的實(shí)施情況；患者自我心理調(diào)節(jié)能力；患者是否每天定時(shí)鍛煉；患者生活行為習(xí)慣是否合理健康。該調(diào)查結(jié)果分為沒(méi)有，0 分；偶爾，1 分；經(jīng)常，2 分；很好，3 分。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（CQQC）[8]，共6 個(gè)維度，包括體力2 個(gè)條目，總分70 分；病情5 個(gè)條目，總分26 分；醫(yī)療狀況2 個(gè)條目，總分6 分；一般生活5 個(gè)條目，總分17 分；社會(huì)心理狀況7 個(gè)條目，總分26 分；工作狀況2 個(gè)條目，總分9 分。分?jǐn)?shù)范圍和能力呈正相關(guān)。量表信效度達(dá)標(biāo)，Cronbach’sα系數(shù)為0.855。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差齊時(shí)組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t’檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃潰瘍知信行水平對(duì)比

觀察組患者知信行水平優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者患者胃潰瘍知信行水平對(duì)比

2.2 兩組患者患者自我管理能力對(duì)比

小組知信行健康宣教前，兩組患者遵醫(yī)囑行為、自我心理調(diào)節(jié)、每天定時(shí)鍛煉、健康行為評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的遵醫(yī)囑行為、自我心理調(diào)節(jié)、每天定時(shí)鍛煉以及健康習(xí)慣評(píng)分高于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者患者自我管理能力對(duì)比（分）

2.3 兩組患者患者生活質(zhì)量比較

小組知信行健康宣教前，兩組患者生活質(zhì)量的體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理狀況、工作狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量以上各維度分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。小組式知識(shí)-信念-行為健康宣教干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量的分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者患者生活質(zhì)量對(duì)比 （分）

3 討論

胃潰瘍大都是由于幽門螺桿菌感染所致，這類疾病治療周期較長(zhǎng)并且容易反復(fù)發(fā)作，因此很多患者在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，不能遵醫(yī)囑堅(jiān)持準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量的用藥進(jìn)而導(dǎo)致治療效果不理想[8-9]。除此之外，還有相當(dāng)一部分患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不到位，不清楚治療措施和有效手段，缺乏自我管理能力，故而對(duì)患者預(yù)后影響較大[10]。小組式知識(shí)-信念-行為健康宣教[11]包含“知、信、行”三方面，認(rèn)識(shí)疾病能夠幫助患者了解疾病的由來(lái)和預(yù)防，知道疾病的特性以及病癥；堅(jiān)定信心是在了解疾病的基礎(chǔ)上建立的，對(duì)疾病有較深的了解后就能掌握疾病的特點(diǎn)和預(yù)防對(duì)策，從而對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心，堅(jiān)信自己通過(guò)嚴(yán)格的自我約束一定會(huì)徹底擺脫疾病的困擾恢復(fù)健康的[12]；形成行為習(xí)慣對(duì)長(zhǎng)周期與疾病對(duì)抗的患者來(lái)說(shuō)非常重要，好的行為習(xí)慣能促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，加快身體的恢復(fù)，更能達(dá)到最佳的治療效果。目前，小組式知識(shí)-信念-行為健康宣教相關(guān)干預(yù)措施在妊娠期高血壓疾病[13]、膠質(zhì)瘤術(shù)后化療患者[14]、急性胰腺炎[15-16]、體外受精-胚胎移植患者[17]中均有報(bào)道，但是對(duì)于胃潰瘍患者的影響鮮有報(bào)道。

3.1 小組式知識(shí)-信念-行為健康宣教能改善胃潰瘍患者知信行水平

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者知信行水平優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明進(jìn)行小組式知識(shí)-信念-行為健康宣教能夠提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，從而更能積極配合治療。產(chǎn)生差距的原因主要是常規(guī)的宣傳教育不能加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知，而本研究通過(guò)基于目標(biāo)策略的知信行進(jìn)行，通過(guò)對(duì)胃潰瘍相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解宣傳，促進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)具有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)[18]，同時(shí)設(shè)立針對(duì)性的問(wèn)卷調(diào)查，不斷考察疾病知識(shí)，找到患者知識(shí)不足的地方加強(qiáng)講解，更能幫助患者熟悉掌握疾病相關(guān)知識(shí)，由此促進(jìn)知信行的提升[19]。張宇婧等[20]通過(guò)對(duì)知信行模式的研究認(rèn)為，通過(guò)健康教育能夠促進(jìn)人們自覺選擇對(duì)于自身健康有益的行為以促進(jìn)自身健康，因而知信行的健康教育模式可以通過(guò)提高知信行相關(guān)知識(shí)的知曉率促進(jìn)自我行為向有益健康的方向改進(jìn)。

3.2 小組式知識(shí)-信念-行為健康宣教能改善患者自我管理能力

本研究結(jié)果顯示，自我管理能力評(píng)分觀察組患者均高于對(duì)照組患者，表明患者了解疾病后更能堅(jiān)定治療信心，能夠遵醫(yī)囑并積極面對(duì)生活加強(qiáng)自身鍛煉。研究顯示[21-23]，從知識(shí)掌握到信念形成，到轉(zhuǎn)變?yōu)檎_的行為是一個(gè)相對(duì)困難的過(guò)程，需要一定的時(shí)間，并對(duì)患者進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)督護(hù)理。而常規(guī)的宣傳教育不能堅(jiān)定患者長(zhǎng)期治療的決心，對(duì)疾病本身了解不透徹，難以使患者長(zhǎng)期堅(jiān)持按醫(yī)囑執(zhí)行，疾病的反復(fù)使患者難以保持樂(lè)觀積極的心態(tài)去堅(jiān)持配合治療，而在本研究的過(guò)程中，通過(guò)宣傳會(huì)、視頻觀看、積極于患者進(jìn)行溝通互動(dòng)等，于患者建立良好、互信的醫(yī)患關(guān)系，在加強(qiáng)患者對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)管理的同時(shí)，了解遵醫(yī)囑、養(yǎng)成良好習(xí)慣等的重要性，進(jìn)一步促進(jìn)自我管理能力的提升[24-25]。龔玉蕾等[26]對(duì)重癥支氣管擴(kuò)張合并肺部感染者進(jìn)行知信行教育發(fā)現(xiàn)能夠彌補(bǔ)常規(guī)健康教育存在的不足，提高對(duì)于健康教育效果，提高其自我管理能力。

3.3 小組式知識(shí)-信念-行為健康宣教能改善患者生活質(zhì)量

本研究通過(guò)比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量變化發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的生理機(jī)能、生理職能、疼痛情況、精力狀況、情感職能、社會(huì)職能、精神健康、一般健康均優(yōu)于對(duì)照組患者，表明觀察組患者的生活質(zhì)量更好。原因主要是在進(jìn)行知信行的過(guò)程中，以目標(biāo)為導(dǎo)向，為提高改善不健康的行為習(xí)慣、疾病相關(guān)知識(shí)等，從健康教育、自我管理引導(dǎo)、心態(tài)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題等多方面進(jìn)行，多維度促進(jìn)患者知信行和自我管理能力的提升，進(jìn)一步促進(jìn)生活質(zhì)量的改善。王妍等[27]對(duì)冠心病患者進(jìn)行知信行模式護(hù)理也發(fā)現(xiàn)，能夠有效地提高生活質(zhì)量。多項(xiàng)研究[28-30]認(rèn)為，通過(guò)采用知信行健康教育模式，患者對(duì)于疾病的知識(shí)掌握程度能夠得到較大幅度的提高，并且能夠促進(jìn)規(guī)律作息、調(diào)節(jié)情緒、合理飲食等遵醫(yī)行為，從知識(shí)掌握、信念形成達(dá)到行為的改善，最終提高生活質(zhì)量[31]。

綜上所述，采用基于目標(biāo)策略知信行措施，對(duì)于胃潰瘍知信行水平、自我管理能力以及生活質(zhì)量均具有積極的促進(jìn)意義。 但是，本研究尚存局限，主要體現(xiàn)在樣本量限制和研究樣本納入場(chǎng)域限制等方面。本研究的樣本量103 個(gè)，是適宜本研究最低樣本量數(shù)據(jù)，有待在之后的研究中進(jìn)一步增加樣本量進(jìn)行廣域驗(yàn)證。