胡 芳,徐友統(tǒng),李詩韻,謝紫伸,韋彥名

(廣西大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院,廣西 南寧 530004)

人口老齡化加劇使保障失能老人基本生活質(zhì)量的長期護(hù)理保險(以下簡稱“長護(hù)險”)得到重視,國家于2016年及2020年開展了兩批共49個試點來推動構(gòu)建適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長護(hù)險制度。作為第二批試點之一的廣西南寧市積極開展制度構(gòu)建工作,且已取得一定成效。南寧市醫(yī)療保障局官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,截至2022年6月底,南寧市長護(hù)險參保比達(dá)17.8%,為家庭年支出減負(fù)超過2萬元。為及時發(fā)現(xiàn)制度實施中的問題,進(jìn)一步提升長護(hù)險制度對失能老年人生活的改善作用,南寧市長護(hù)險制度實施效果亟待評估。學(xué)術(shù)界對于長護(hù)險實施效果的研究大多從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)出發(fā)[1,2],西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)及少數(shù)民族地區(qū)的研究較少,并且研究方法多集中于通過政府官網(wǎng)政策及問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行文本分析[3,4],尚未形成一個科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u價指標(biāo)體系。將定性分析和定量分析相結(jié)合的模糊層次分析法能對長護(hù)險實施效果進(jìn)行多指標(biāo)、多層次的綜合評價[5,6]?；诖?本文首次將360度反饋法引入長護(hù)險實施效果評價指標(biāo)體系,從個人、家庭和社會3個維度出發(fā),構(gòu)建出緊貼于地域特色的長護(hù)險實施效果評價指標(biāo)體系。然后,運用模糊層次分析法將專家與受眾群體的意見結(jié)合起來,對南寧市長護(hù)險制度的落實情況進(jìn)行評估,根據(jù)評估結(jié)果提出可行的政策建議,并為其他欠發(fā)達(dá)民族地區(qū)和暫未實行長護(hù)險制度的地區(qū)提供參考。

1 長護(hù)險實施效果評價指標(biāo)體系及模糊評價模型的構(gòu)建

本文遵循360度反饋法設(shè)計邏輯框架,結(jié)合我國當(dāng)前的政策形式與大量相關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)科學(xué)性原則、系統(tǒng)性原則、可操作性原則[7]等相關(guān)設(shè)計原則構(gòu)建出一套長護(hù)險施行效果評價指標(biāo)體系。并應(yīng)用模糊決策的有關(guān)理論,依據(jù)360度反饋法建立的評價指標(biāo)體系,將模糊層次分析法引入長護(hù)險實施效果評價中,建立長護(hù)險實施效果的模糊層次綜合評價模型。

1.1 長護(hù)險實施效果評價指標(biāo)體系的邏輯框架

360度反饋(360-degreefeedback),也稱全方位反饋(Multi-sourcefeedback),最早由美國英特爾公司提出并加以實施。它從各個角度對被評價者進(jìn)行全方位的評價,再通過反饋程序達(dá)到改變行為、提高績效的目的[8]。長護(hù)險的實施效果評價需要構(gòu)建一個全面的評價指標(biāo)體系,360度反饋能夠從多個角度收集信息,應(yīng)用多維度分析思考問題,使評估結(jié)果更準(zhǔn)確。本文依據(jù)360度反饋構(gòu)建出長護(hù)險實施效果評價指標(biāo)體系的邏輯框架見圖1。

圖1 長期護(hù)理保險實施效果邏輯框架圖

1.2 長護(hù)險實施效果評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

對于長護(hù)險實施效果評價指標(biāo)體系初始指標(biāo)的篩選,筆者研究和參考了大量相關(guān)文獻(xiàn)[9-11],綜合對比各個學(xué)者在研究長護(hù)險滿意度的不同視角,并依據(jù)南寧市政府提出的政策與長護(hù)險制度的實際情況,先由個人提出一系列具有代表性和操作性的評價指標(biāo),再通過小組商討,第一輪篩選出16個初始指標(biāo)因子,其中有7個定性指標(biāo)和9個定量指標(biāo)。第二輪采取德爾菲問卷調(diào)查方法,由保險領(lǐng)域的研究學(xué)者、保險專業(yè)的研究生以及從事養(yǎng)老院的工作經(jīng)驗豐富者等12位專家進(jìn)行指標(biāo)的篩選及相應(yīng)修改。本輪共發(fā)放專家問卷12份,收回有效問卷11份,有效回收率91.7%。通過第二輪專家問卷的統(tǒng)計結(jié)果,本輪選取專家認(rèn)可頻度≥10,即認(rèn)可程度≥90.9%的指標(biāo)因子作為選取項。本研究采用層次分析法計算多指標(biāo)綜合權(quán)重[12],經(jīng)計算Cr=0.09≤0.10,通過一致性檢驗,證明所構(gòu)建的判斷矩陣邏輯合理。依據(jù)專家認(rèn)可頻度的標(biāo)準(zhǔn),第二輪專家調(diào)查問卷淘汰指標(biāo)共6項,剩余指標(biāo)10項,其中定性指標(biāo)5項,定量指標(biāo)5項,構(gòu)建長護(hù)險實施效果評價指標(biāo)體系,見表1。

表1 長護(hù)險實施效果評價指標(biāo)體系

1.3 長護(hù)險實施效果模糊層次評價模型的建立

首先,根據(jù)評價指標(biāo)體系選定評語集V=(V1,V2,V3,V4),分別代表很滿意、滿意、一般、不滿意。政策認(rèn)同程度的標(biāo)準(zhǔn)集用U表示,在本評價指標(biāo)體系設(shè)置中,3個準(zhǔn)則層指標(biāo)表示為Uj(j=1,2,3),準(zhǔn)則層指標(biāo)下又包括細(xì)指標(biāo)層Ui(i=1,2,3,…),其中對評語集賦分V=(4,3,2,1)。其次,按照問卷調(diào)研結(jié)果,測算得到Ui細(xì)指標(biāo)層政策認(rèn)可程度的判斷矩陣:

Ri=(r1r2r3r4)(i=1,2,…,10)

(1)

并計算各個評價指標(biāo)模糊值:

Ei=Ri×V(i=1,2,…,10)

(2)

再次,根據(jù)前文層次分析法計算出各個指標(biāo)權(quán)重,確定因素集:A=W;Ai=Wi,計算出準(zhǔn)則層模糊綜合評判值:

Bi=Ai×Ri=(b1b2b3b4)

(3)

最后,基于體現(xiàn)權(quán)重作用明顯、綜合程度強、利用R的信息充分的特點下,選取加權(quán)平均型模糊合成算子:M=(*,+),計算長護(hù)險實施效果綜合評價結(jié)果:

E=Bi×V

(4)

2 結(jié)果

制定南寧市長護(hù)險實施效果滿意度問卷,采取線下調(diào)查的方式,實地與享受長護(hù)險的失能人群面對面溝通,在征詢失能老人及其家屬的同意下,根據(jù)表述結(jié)果幫助填寫問卷。此次共收回問卷85份,經(jīng)過有效性篩選后,有效問卷80份,有效率為94.1%。問卷結(jié)果統(tǒng)計南寧市長護(hù)險實施效果滿意度數(shù)據(jù)見表2。

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果寫出判斷矩陣Ri:

然后,根據(jù)(2)計算出南寧市照護(hù)保險實施效果細(xì)指標(biāo)層的模糊值Ei,其中Ei從大到小排序為:C4>C7>C10>C3>C9>C1>C5=C6>C8>C2;再根據(jù)(3)計算出各準(zhǔn)則層的模糊綜合評判值Bi,其中Bi從大到小排序為:B2(3.1145)>B3(2.8122)>B1(2.7484);最后,根據(jù)(4)計算出南寧市的長護(hù)險實施效果的綜合評價,結(jié)果為2.9103,具體見表3。

表3 南寧市長期護(hù)理保險實施效果評價結(jié)果

3 討論

本文將360度反饋法引入長護(hù)險的實施效果評價指標(biāo)體系中,緊貼地域特色的評價指標(biāo)體系,選用定性分析和定量分析相結(jié)合的模糊層次分析法對南寧市長護(hù)險制度的落實狀況進(jìn)行分析評估,使評判體系更具科學(xué)性、系統(tǒng)性。根據(jù)表3可知,南寧市長護(hù)險制度整體實施效果(2.9103)表現(xiàn)良好,受訪者普遍滿意。南寧市長護(hù)險制度總體上提高了失能老人及其家庭的生活質(zhì)量,節(jié)約了醫(yī)療資源,提高了南寧市民的幸福感,帶動了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展,但在個人、家庭及社會維度下的細(xì)指標(biāo)層面還有調(diào)整空間。

在個人層面上,南寧市失能老年人對其失能現(xiàn)狀的病恥感得到了有效緩解,其生活熱情得到了提高,而生存品質(zhì)和每月接受的服務(wù)時長評價等級為“一般”。盡管長護(hù)險制度可以較好地滿足失能老年人的需求,但是一些受訪者表示,現(xiàn)階段的制度存在不足之處,如護(hù)理服務(wù)人員專業(yè)化程度不高,政府對機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度不足等,導(dǎo)致他們持有“一般”滿意度。

在家庭層面上,南寧市長護(hù)險的實施有效減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和子女的照護(hù)負(fù)擔(dān),提高了家庭的生活水平和群眾的幸福指數(shù)。同時,長護(hù)險還對家庭代際支持和家風(fēng)和諧起到了一定的促進(jìn)作用,但在改善本國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念方面需要更多的努力。

在社會層面上,南寧市專業(yè)護(hù)理人員比例和參保比例評價等級都為“滿意”,表明南寧市機(jī)構(gòu)專業(yè)護(hù)理人員的配備較為充足,長護(hù)險的覆蓋面廣泛,能夠滿足市民需求。但是促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的評價等級為“一般”,提示長護(hù)險的實施促進(jìn)了南寧市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展和就業(yè),但是該行業(yè)仍存在改善和發(fā)展的空間。

4 建議

結(jié)合模糊層次分析法評估的結(jié)果,本文從失能評估體系的完善程度、機(jī)構(gòu)及專業(yè)護(hù)理服務(wù)人員準(zhǔn)入門檻、監(jiān)管機(jī)制、長護(hù)險宣傳力度4個方面,對優(yōu)化南寧市長護(hù)險試點發(fā)展提出相應(yīng)的建議。

4.1 優(yōu)化評估體系確保精準(zhǔn)服務(wù)

評估工作是長護(hù)險試點工作的核心,完善的監(jiān)管機(jī)制是確保評估及其后續(xù)工作公平公正開展的基石[13]。現(xiàn)階段南寧市針對失能老人從日常生活、活動能力等方面進(jìn)行評估,綜合性不強。建議優(yōu)化失能評估體系,加入精神心理問題、失智等方面的評估標(biāo)準(zhǔn),使評估體系更具綜合性。同時對評估通過的失能老人實行定期復(fù)評制,每隔2年進(jìn)行一次常規(guī)評估,排查出經(jīng)過一段時間長護(hù)險服務(wù)的失能老人轉(zhuǎn)為非重度失能人群,規(guī)范長護(hù)險行業(yè)的實施標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 提高機(jī)構(gòu)及專業(yè)護(hù)理人員專業(yè)化程度

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量和質(zhì)量是建立長期照護(hù)保險制度的先決條件[14]。建議定點機(jī)構(gòu)必須獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證,持證營業(yè),機(jī)構(gòu)護(hù)理人員持證上崗,同時機(jī)構(gòu)內(nèi)部具有較完善的監(jiān)管系統(tǒng)。在長護(hù)險行業(yè)發(fā)展初期建立行業(yè)自律體系,加強政府和社會對機(jī)構(gòu)的監(jiān)督,同時對從業(yè)的服務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)的職業(yè)技能培訓(xùn),規(guī)范服務(wù)行為。

4.3 建立長護(hù)險智能線上監(jiān)管機(jī)制

調(diào)查發(fā)現(xiàn),長護(hù)險在實施過程中需上傳的紙質(zhì)材料過于繁瑣,同時,因無系統(tǒng)監(jiān)管,機(jī)構(gòu)存在不服務(wù)或服務(wù)時長不夠等情況。建議建立長護(hù)險智能線上監(jiān)管機(jī)制,充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的作用,將互聯(lián)網(wǎng)與長護(hù)險連接起來實現(xiàn)資源的高效調(diào)配,減少因護(hù)理機(jī)構(gòu)和老年人信息不對稱導(dǎo)致的資源浪費現(xiàn)象[15]。確保失能老人按政策要求切實享受到長護(hù)險服務(wù),提高人民群眾的滿意程度,減輕家庭負(fù)擔(dān),增加人民群眾的幸福感。同時對長護(hù)險市場進(jìn)行規(guī)范化監(jiān)督、管理,加強服務(wù)記錄的真實性與實效性。

4.4 運用“互聯(lián)網(wǎng)+”賦能長護(hù)險宣傳

研究發(fā)現(xiàn),政府、機(jī)構(gòu)宣傳力度不足,許多群眾并不了解長護(hù)險制度,阻礙長護(hù)險的發(fā)展。建議南寧市政府在利用各級醫(yī)保機(jī)構(gòu)、定點機(jī)構(gòu)、社區(qū)等傳統(tǒng)的宣傳措施外,采取“互聯(lián)網(wǎng)+”融合長護(hù)險宣傳,通過抖音、微博等新型社交軟件上投放長護(hù)險的科普短視頻,在各級醫(yī)保機(jī)構(gòu)的微信公眾號設(shè)置長護(hù)險科普專欄等互聯(lián)網(wǎng)宣傳手段。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”賦能長護(hù)險模式,提高長護(hù)險的認(rèn)知度,降低群眾的顧慮,更好地實現(xiàn)惠民減負(fù)。