王萬(wàn)敏，程小龍，楊爽，趙家義，佟智穎，商艷，韓一平

科研與臨床相輔相成，醫(yī)學(xué)人才處理臨床問(wèn)題的能力、今后發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)能力均離不開(kāi)科研能力的培養(yǎng)?？蒲胁粌H是專業(yè)知識(shí)掌握深度和廣度的綜合體現(xiàn)，也是解決工作中疑難問(wèn)題的必需素質(zhì)，是開(kāi)展創(chuàng)新實(shí)踐活動(dòng)的基礎(chǔ)。

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室承擔(dān)著國(guó)家、上海市及海軍基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱規(guī)培）任務(wù)，培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)豐富。結(jié)合前期調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，海軍基層全科醫(yī)師培訓(xùn)模式對(duì)學(xué)員科研能力培養(yǎng)不足，影響學(xué)員全面發(fā)展。因此，全科醫(yī)學(xué)教研室制定系統(tǒng)的科研能力培養(yǎng)計(jì)劃，該方案通過(guò)借鑒研究生教育導(dǎo)師制、編寫科研自學(xué)教材、提供科研實(shí)踐平臺(tái)等方式進(jìn)行，本研究將該教學(xué)模式應(yīng)用前后的教學(xué)成效進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，為后續(xù)教學(xué)方案的調(diào)整和完善提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

科研能力培養(yǎng)模式下規(guī)培的學(xué)員為試驗(yàn)組（34 人），常規(guī)海軍全科規(guī)培學(xué)員為對(duì)照組（42 人）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2019、2021 級(jí)海軍規(guī)培全科醫(yī)師；（2）對(duì)不同培養(yǎng)模式知曉并同意的學(xué)員。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿接受不同教學(xué)模式；（2）全科地方規(guī)培；（3）中途退出或不能進(jìn)行成果反饋。

1.2 培養(yǎng)方法

對(duì)照組學(xué)員按照海軍全科軍醫(yī)規(guī)范化培養(yǎng)方案進(jìn)行培養(yǎng)，試驗(yàn)組學(xué)員在上述培養(yǎng)方案基礎(chǔ)上，實(shí)施研究生教育導(dǎo)師制、以自編科研教材為基礎(chǔ)完成科研培訓(xùn)課程、定期參加科研小組活動(dòng)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)工具 比較查閱相關(guān)文獻(xiàn)能力，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷［1］、理論考核等工具進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容 （1）理論知識(shí)水平：試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)員3 次理論考核平均成績(jī)；（2）基本情況：包括性別、年齡、最高學(xué)歷、職稱；（3）科研能力自我評(píng)價(jià)：采用科研能力自評(píng)量表，包括問(wèn)題發(fā)現(xiàn)能力、文獻(xiàn)查閱能力、科研設(shè)計(jì)能力、科研實(shí)踐能力、資料處理能力、論文寫作能力6 個(gè)維度30 個(gè)條目，各條目均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，0 分為無(wú)法做到、1 分為較少做到、2 分為尚可做到、3 分為經(jīng)常做到、4 分為完全做到，總分范圍為0～120 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明科研能力越強(qiáng)；（4）文章發(fā)表情況：發(fā)表論文數(shù)量、發(fā)表論文層次（SCI、核心、其他期刊）。

1.3.3 調(diào)查方法 科研能力自我評(píng)價(jià)調(diào)查，使用問(wèn)卷星制作在線調(diào)查鏈接及二維碼，并將所有題目均設(shè)置為必答題，若出現(xiàn)漏填，點(diǎn)擊提交時(shí)，會(huì)出現(xiàn)要求補(bǔ)填提示，以保證問(wèn)卷填寫的完整性，采用無(wú)記名的方式，試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)員分別進(jìn)行填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以或［M（P25，P75）］表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或 Fisher 精確概率檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)培醫(yī)師基本情況

本研究共納入76 名海軍規(guī)培醫(yī)師，試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)員年齡、性別、學(xué)歷、職稱比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)員一般資料比較

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)員理論知識(shí)水平比較

試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)員3 次理論考核成績(jī)平均分?jǐn)?shù)分別為（76.38 ± 5.91）分和（76.92 ± 7.98）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.33，P=0.75），試驗(yàn)組和對(duì)照組3 次理論成績(jī)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)員理論成績(jī)比較

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)員理論成績(jī)比較

項(xiàng)目理論成績(jī)1理論成績(jī)2理論成績(jī)3平均分?jǐn)?shù)試驗(yàn)組（n=34）75.76 ± 11.47 75.21 ± 7.76 78.18 ± 8.19 76.38 ± 5.91對(duì)照組（n=42）76.95 ± 11.31 79.40 ± 11.36 74.40 ± 12.43 76.92 ± 7.98 t 值0.45 1.91 1.52 0.33 P 值0.65 0.06 0.13 0.75

2.3 試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)員科研能力自我評(píng)價(jià)比較

試驗(yàn)組學(xué)員問(wèn)題發(fā)現(xiàn)能力、文獻(xiàn)查閱能力和科研設(shè)計(jì)能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在科研實(shí)踐能力、資料處理能力和論文寫作能力方面，試驗(yàn)組和對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)員科研能力自我評(píng)價(jià)比較［分， 或M（P25，P75）］

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)員科研能力自我評(píng)價(jià)比較［分， 或M（P25，P75）］

項(xiàng)目問(wèn)題發(fā)現(xiàn)能力文獻(xiàn)查閱能力科研設(shè)計(jì)能力科研實(shí)踐能力資料處理能力論文寫作能力試驗(yàn)組（n=34）7.41 ± 2.18 14.50（10.00，17.00）9.50（7.25，12.25）12.53 ± 4.91 12.00（10.00，15.00）13.50（10.00，18.00）對(duì)照組（n=42）6.36 ± 2.27 11.00（8.00，14.00）7.50（4.00，11.00）10.55 ± 4.41 10.50（6.00，14.25）12.00（19.00，16.25）t/Z 值2.05 2.68 2.17 1.01 1.34 1.24 P 值0.043 0.007 0.030 0.068 0.180 0.220

2.4 試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)員發(fā)表論文情況比較

試驗(yàn)組學(xué)員共發(fā)表論文5 篇，其中包括SCI 期刊1 篇、核心期刊1 篇，對(duì)照組共發(fā)表文章2 篇，其中SCI 期刊0 篇，核心期刊1 篇。試驗(yàn)組學(xué)員發(fā)表論文數(shù)量有增多趨勢(shì)，但因?yàn)榭傮w數(shù)量較少，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.29）。

3 討論

隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中戰(zhàn)略地位的確立，2019 年海軍啟動(dòng)首期全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室開(kāi)始承擔(dān)包括國(guó)家、上海市及海軍基層軍醫(yī)在內(nèi)的規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。全科教研室參與負(fù)責(zé)的首期海軍全科醫(yī)師2021 年培訓(xùn)圓滿結(jié)束，參加結(jié)業(yè)考核的學(xué)員全部獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》，為海軍基層部隊(duì)輸送了一批合格的衛(wèi)生技術(shù)人才。取得豐碩教學(xué)成果之外，教研室經(jīng)過(guò)調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)，目前海軍基層全科醫(yī)師培訓(xùn)對(duì)學(xué)員科研能力重視不足。

3.1 重視軍隊(duì)全科醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)

2018 年海軍建立“8+28”個(gè)月的基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)制度。由于海軍全科軍醫(yī)的培養(yǎng)尚處于起步階段，也缺乏國(guó)外相關(guān)培養(yǎng)模式的參考［2］，目前培養(yǎng)模式主要借鑒地方全科醫(yī)師培養(yǎng)方案，培訓(xùn)目標(biāo)主要以提高規(guī)培醫(yī)師的臨床技能為主，對(duì)科研能力的培養(yǎng)尚未引起足夠重視，也尚未形成完整體系。

目前參照上海市規(guī)培方案，添加部分軍事醫(yī)學(xué)內(nèi)容作為補(bǔ)充課程的海軍全科軍醫(yī)培養(yǎng)計(jì)劃，無(wú)法全面提高基層軍醫(yī)科研能力，直接制約基層軍醫(yī)綜合素質(zhì)的全面發(fā)展。缺乏科研能力的培養(yǎng)，也將導(dǎo)致基層軍醫(yī)科研創(chuàng)新能力缺乏，繼而影響衛(wèi)勤保障事業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展，因此需加快培養(yǎng)軍隊(duì)醫(yī)學(xué)人才科研能力［3-4］。

3.2 科研能力培養(yǎng)模式及方案的探索

由于目前規(guī)培方案主要側(cè)重于臨床技能培養(yǎng)，對(duì)于全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)缺乏重視［5］，相關(guān)培訓(xùn)課程和內(nèi)容需要進(jìn)一步深入研究和探討。為滿足軍隊(duì)對(duì)全科醫(yī)師的培養(yǎng)要求，全科教研室根據(jù)既往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、前期調(diào)查研究［6］，設(shè)計(jì)出一套完整的、系統(tǒng)性的科研能力培養(yǎng)模式，該模式通過(guò)編寫科研自學(xué)教材、借鑒研究生教育導(dǎo)師制、提供科研實(shí)踐平臺(tái)等方式進(jìn)行。

3.2.1 編寫科研自學(xué)教材 邀請(qǐng)相關(guān)專家編寫“海軍全科軍醫(yī)科研能力提升”教材，在網(wǎng)絡(luò)安全的原則下為學(xué)員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)授課、短期集中授課等，減少了學(xué)員學(xué)習(xí)時(shí)間和空間的限制［7-8］。授課內(nèi)容覆蓋科研工作全過(guò)程，包括文獻(xiàn)檢索、科研選題、試驗(yàn)設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析、科研論文撰寫、專利申請(qǐng)以及基本科研技能等多個(gè)方面。經(jīng)過(guò)定期授課、科研小組討論等多種方式培養(yǎng)，規(guī)培醫(yī)師發(fā)現(xiàn)科研問(wèn)題、解決科研問(wèn)題的能力逐漸提高。

3.2.2 借鑒研究生教育導(dǎo)師制 在海軍全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中實(shí)行科研導(dǎo)師制、因材施教。導(dǎo)師制始于14 世紀(jì)，目前已被推廣至本科教育及畢業(yè)后教育領(lǐng)域［9-10］。國(guó)內(nèi)多個(gè)培訓(xùn)基地、專業(yè)設(shè)置了規(guī)培醫(yī)師導(dǎo)師制［11-13］，通過(guò)建立明確的師生關(guān)系，增強(qiáng)帶教導(dǎo)師的責(zé)任感及規(guī)培醫(yī)師的歸屬感，最終提升培訓(xùn)質(zhì)量，增強(qiáng)科研能力和科研產(chǎn)出。另外該模式還設(shè)立定期考核制度，結(jié)果與績(jī)效掛鉤，提高老師和學(xué)員積極性、主動(dòng)性。

3.2.3 明確科研培訓(xùn)方向 結(jié)合規(guī)培學(xué)員自身職業(yè)特殊性、學(xué)院軍事醫(yī)學(xué)和戰(zhàn)創(chuàng)傷急救的優(yōu)勢(shì)，定期組織學(xué)員進(jìn)行特定科研文獻(xiàn)閱讀、圍繞軍事醫(yī)學(xué)進(jìn)行科研課題設(shè)計(jì)。

3.2.4 創(chuàng)建高質(zhì)量科研實(shí)踐平臺(tái) 依托大學(xué)、醫(yī)院與科室現(xiàn)有條件，整合科室現(xiàn)有科研力量，對(duì)科研興趣濃厚、科研基礎(chǔ)扎實(shí)的學(xué)員開(kāi)放試驗(yàn)室、提供試驗(yàn)設(shè)備、給予方法指導(dǎo)，全方位支持學(xué)員科研實(shí)踐及產(chǎn)出。

3.2.5 規(guī)培效果定期評(píng)價(jià) 定期對(duì)學(xué)員的理論知識(shí)、科研思維能力、科研寫作能力等方面進(jìn)行考核，保證學(xué)員臨床與科研能力并行，確保兩手都要抓，兩手都要硬。

3.3 科研能力培養(yǎng)模式效果顯著

部隊(duì)開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育，符合基層部隊(duì)衛(wèi)生能力建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需要［14］?？蒲心芰ε囵B(yǎng)模式在海軍全科規(guī)培醫(yī)師中執(zhí)行，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)員的理論考核成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明在該模式下學(xué)員臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)、基本理論學(xué)習(xí)未受到影響。本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組學(xué)員在問(wèn)題發(fā)現(xiàn)能力、科研設(shè)計(jì)能力方面與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明在科研能力培養(yǎng)模式下學(xué)員已對(duì)科研工作進(jìn)行了初步開(kāi)展。良好的文獻(xiàn)閱讀能力是科研工作中非常重要的環(huán)節(jié)，值得注意的是在這方面試驗(yàn)組學(xué)員的能力高于對(duì)照組。試驗(yàn)組與對(duì)照組兩者在科研實(shí)踐、資料處理、論文寫作及發(fā)表文章數(shù)量上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也從側(cè)面說(shuō)明科研能力的培養(yǎng)無(wú)法一蹴而就，需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、規(guī)范化培訓(xùn)。

3.4 培養(yǎng)模式及方案的完善及改進(jìn)

在科研能力培養(yǎng)模式下，海軍全科規(guī)培醫(yī)師夯實(shí)了理論基礎(chǔ)知識(shí)，提高了發(fā)現(xiàn)科研問(wèn)題、解決科研問(wèn)題的能力。有研究發(fā)現(xiàn)基層軍醫(yī)規(guī)培期間參與科研活動(dòng)的積極性高于基層工作期間，可能的原因是規(guī)培期間參與科研困難程度小、軍隊(duì)綜合醫(yī)院平臺(tái)高等［2］。因此規(guī)培出站后返回一線基層部隊(duì)的醫(yī)師如何持續(xù)進(jìn)行科研能力培養(yǎng)是需要進(jìn)一步思考的教學(xué)難題。為此，課題組在該模式下仍延續(xù)在規(guī)培期間帶教的師生關(guān)系，一方面上級(jí)醫(yī)師可以及時(shí)把關(guān)，使一線官兵的健康得到保障，另一方面在醫(yī)院技術(shù)支持下進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻教學(xué)，對(duì)基層軍醫(yī)定期遠(yuǎn)程培訓(xùn)，使全科軍醫(yī)知識(shí)儲(chǔ)備得到持續(xù)增強(qiáng)。

綜上所述，海軍全科規(guī)培醫(yī)師在海軍全科科研能力培養(yǎng)模式下，其臨床技能及科研能力得到提高，進(jìn)而使基層部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力得以提升。但基層軍醫(yī)存在規(guī)培后繼續(xù)教育問(wèn)題，延續(xù)規(guī)培導(dǎo)師制、定期開(kāi)展遠(yuǎn)程教育是值得探索的培養(yǎng)方式。