李曉瓊， 李亞萍

（平頂山市第一人民醫(yī)院 急診科， 河南 平頂山 467000）

肋骨骨折是一種臨床常見的胸部損傷， 主要是由暴力傷、交通意外傷、 高空墜落傷等所致［1］。 多發(fā)肋骨骨折患者常伴有病理性反常呼吸、 連枷胸等， 嚴(yán)重影響其呼吸循環(huán)功能和肺通氣功能。 胸腔鏡內(nèi)固定術(shù)是目前治療多發(fā)肋骨骨折的常用手段， 可有效固定肋骨骨折， 且不會束縛胸壁活動， 但術(shù)后仍會出現(xiàn)肺感染等并發(fā)癥， 影響患者預(yù)后恢復(fù)［2］。 因此， 找出影響肋骨骨折患者胸腔鏡內(nèi)固定術(shù)后肺感染發(fā)生的危險因素， 篩選高危人群并采取針對性防治措施， 對加快肋骨骨折胸腔鏡內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)進(jìn)程具有重要意義。 鑒于此， 本研究分析肋骨骨折患者胸腔鏡內(nèi)固定術(shù)后肺感染發(fā)生的危險因素， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年1 月至2022 年10 月在我院接受胸腔鏡內(nèi)固定術(shù)治療的150 例肋骨骨折患者的臨床資料，其中男87 例， 女63 例； 年齡26 ～79 歲， 平均年齡 （56.15 ±4.65） 歲； 致傷原因： 高處墜落傷46 例， 交通意外傷39 例，暴力傷20 例， 擠壓傷45 例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 閉合性胸部損傷； 經(jīng)CT、 X 線等影像學(xué)檢查確診為肋骨骨折， 且肋骨骨折處＞3 處； 臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 術(shù)前伴有胸腔感染、 呼吸衰竭、 繼發(fā)性感染、肺部感染等疾??； 合并腦外傷、 高位頸椎損傷； 合并其他部位多處嚴(yán)重?fù)p傷； 術(shù)前存在明顯基礎(chǔ)疾病。

1.3 方法（A） 分組方法。 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)： 術(shù)后胸片出現(xiàn)新發(fā)滲出， 實變或空洞影， 且滿足以下至少一項： ①術(shù)后延長抗生素治療時間或更換抗生素類別； ②白細(xì)胞計數(shù)＞12 × 109／L或＜4 × 109／L； ③體溫＞38 ℃； ④出現(xiàn)膿痰或有病原學(xué)證據(jù)即判定為肺部感染。 按照患者術(shù)后7 d 是否發(fā)生肺部感染將其分為感染組 （28 例） 和非感染組 （122 例）。 （B） 基線資料收集。自制調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組患者的基線資料， 包括性別 （男、 女）、年齡 （＜60 歲、 ≥60 歲）、 體質(zhì)量指數(shù)、 致傷原因 （高處墜落傷、 交通意外傷、 暴力傷、 擠壓傷）、 血氣胸 （有、 無）、 肋骨骨折數(shù) （＜6 處、 ≥6 處）、 手術(shù)時間 （＜2 h、 ≥2 h）、 吸煙（是、 否）。

1.4 觀察指標(biāo)經(jīng)多因素Logistic 回歸分析影響肋骨骨折患者胸腔鏡內(nèi)固定術(shù)后肺感染發(fā)生的危險因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗； 多因素采用Logistic 模型進(jìn)行分析； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的一般資料比較兩組的性別、 體質(zhì)量指數(shù)、 致傷原因、 血氣胸占比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 感染組年齡≥60 歲、 肋骨骨折數(shù)≥6 處、 手術(shù)時間≥2 h、 吸煙占比均高于非感染組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的一般資料比較 ［n （%）， ±s］

表1 兩組的一般資料比較 ［n （%）， ±s］

因素 感染組 （n＝28） 非感染組（n＝122） χ2／t P性別 男 17 （60.71） 70 （57.38） 0.104 0.747女 11 （39.29） 52 （42.62）年齡 ＜60 歲 4 （14.29） 54 （44.26） 8.629 0.003≥60 歲 24 （85.71） 68 （55.74）致傷原因 高處墜落傷 10 （35.71） 36 （29.51）交通意外傷 7 （25.00） 32 （26.23） 0.515 0.473暴力傷 4 （14.29） 16 （13.11）擠壓傷 7 （25.00） 38 （31.15）血氣胸 有 21 （75.00） 94 （77.05） 0.054 0.817無 7 （25.00） 28 （22.95）肋骨骨折數(shù) ＜6 處 14 （50.00） 91 （74.59） 6.557 0.010≥6 處 14 （50.00） 31 （25.41）手術(shù)時間 ＜2h 15 （53.57） 94 （77.05） 6.320 0.012≥2h 13 （46.43） 28 （22.95）吸煙 是 16 （57.14） 35 （28.69） 8.217 0.004否 12 （42.86） 87 （71.31）體質(zhì)量指數(shù) （kg／m2） 22.21±1.26 21.86±1.34 1.260 0.210

2.2 肋骨骨折患者胸腔鏡內(nèi)固定術(shù)后肺感染的多因素分析經(jīng)多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 年齡≥60 歲、 肋骨骨折數(shù)≥6 處、 手術(shù)時間≥2 h、 吸煙是肋骨骨折患者胸腔鏡內(nèi)固定術(shù)后肺感染發(fā)生的危險因素 （OR＞1， P ＜0.05）。 見表2。

表2 肋骨骨折患者胸腔鏡內(nèi)固定術(shù)后肺感染的多因素Logistic 分析

3 討論

肺部感染是肋骨骨折患者胸腔鏡內(nèi)固定術(shù)后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥， 若感染遷延， 易誘發(fā)感染性骨不連， 延長術(shù)后康復(fù)時間［3］， 故及時明確影響肋骨骨折患者胸腔鏡內(nèi)固定術(shù)后肺感染的危險因素至關(guān)重要。

本研究經(jīng)單因素、 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 年齡≥60 歲、 肋骨骨折數(shù)≥6 處、 手術(shù)時間≥2 h、 吸煙是肋骨骨折患者胸腔鏡內(nèi)固定術(shù)后肺感染發(fā)生的危險因素 （P ＜0.05），分析原因如下： ①年齡。 老年患者新陳代謝慢、 臟器功能衰減、 運動能力與抵抗力較低， 呼吸相關(guān)的肌肉組織萎縮， 術(shù)后積液不易及時排出， 易誘發(fā)肺部感染； 同時， 老年患者對細(xì)菌侵襲的防御能力及對手術(shù)的耐受性減弱， 術(shù)后肺部感染風(fēng)險上升。 Liu 等［4］的研究表明， 年齡≥64 歲是胸外科術(shù)后肺部感染發(fā)生的獨立危險因素。 ②肋骨骨折數(shù)。 姚發(fā)等［5］基于多因素Logistic 回歸模型與R 語言軟件構(gòu)建風(fēng)險預(yù)測模型顯示， 骨折數(shù)量≥6 根患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生率是＜6 根患者的16.469倍。 陳志等［6］的研究表明， 肋骨骨折數(shù)≥10 處是肋骨骨折術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生的獨立危險因素 （OR ＝1.752， 95%CI： 1.064～3.551）， 均顯示肋骨骨折數(shù)量與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)， 推測原因可能與肋骨骨折數(shù)量增多往往存在肌肉水腫與手術(shù)難度增加情況相關(guān)。 ③手術(shù)時間。 手術(shù)時間延長意味著創(chuàng)面需長時間暴露， 會增加細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面組織表面風(fēng)險， 故增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險； 同時， 長時間手術(shù)會增加手術(shù)創(chuàng)傷對機(jī)體的刺激， 從而誘發(fā)術(shù)后心肺并發(fā)癥。 ④吸煙。 長期吸煙可激活炎性細(xì)胞并促進(jìn)中性粒細(xì)胞趨化因子釋放， 誘發(fā)氣道炎性反應(yīng)； 此外， 吸煙會刺激呼吸道感覺神經(jīng)末梢， 損傷支氣管黏膜纖毛凈化功能，增加腺體分泌黏液量， 最終造成呼吸道分泌物排出不暢， 而呼吸道分泌物難以排出會造成呼吸膜增厚， 影響氣體交換， 引起氣流受限， 從而增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述， 肋骨骨折患者胸腔鏡內(nèi)固定術(shù)后肺感染的發(fā)生與其年齡、 肋骨骨折數(shù)、 手術(shù)時間及吸煙有關(guān)， 臨床應(yīng)針對上述危險因素制定相應(yīng)的防治措施， 以降低患者肺感染發(fā)生率。