黃金霞， 梁曉鳳， 黃展麗， 鄭亞媚， 張兒花

（廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院， 廣東 廣州 510080）

慢性胃炎及胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病之一， 多是由幽門螺桿菌、 胃黏膜受到損傷、 胃酸分泌過多等因素所致［1］。 患者表現(xiàn)為腹部節(jié)律性疼痛、 噯氣、 反酸等臨床癥狀， 病程長、 遷延不愈， 且易反復發(fā)作。 近年來由于人們生活環(huán)境變化、 壓力增加、 飲食結(jié)構(gòu)變化等， 慢性胃炎及胃潰瘍發(fā)生率也顯著增加， 嚴重影響其生活質(zhì)量［2］。 因此， 采用科學有效的護理干預措施， 對提高患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量具有重要意義。 基于此， 本研究分析循證型敘事護理對慢性胃炎合并胃潰瘍患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2021 年3 月至2022 年5 月收治的慢性胃炎合并胃潰瘍患者86 例， 采用隨機數(shù)字表法分為兩組各43 例。 納入標準： ①符合 《慢性胃炎基層診療指南 （2019年）》［3］中慢性胃炎及胃潰瘍相關(guān)診斷標準； ②臨床主要表現(xiàn)為腹痛、 腹脹、 噯氣反酸， 經(jīng)胃鏡檢查明確診斷， Hp 陽性經(jīng)14C-尿素呼吸試驗明確診斷； ③認知正常， 有基本的閱讀理解能力， 能配合研究， 相關(guān)臨床資料完善。 排除標準： ①有胃腸手術(shù)治療史； ②肝腎功能障礙， 造血系統(tǒng)存在嚴重器質(zhì)性疾??； ②合并消化道惡性腫瘤； ③嚴重感染疾病； ④精神疾??；⑤妊娠期、 哺乳期。 對照組男25 例， 女18 例； 年齡32 ～74歲， 平均 （61.52 ± 5.62） 歲， 病程2 ～13 年， 平均 （7.52 ±2.82） 年， 潰瘍大小0.42 ～1.64 cm， 平均 （0.93 ± 0.25） cm；慢性淺表性胃炎19 例， 慢性萎縮性胃炎24 例。 觀察組男24例， 女19 例； 年齡32 ～76 歲， 平均 （62.52 ± 5.53） 歲， 病程3 ～14 年， 平均 （8.15 ± 2.42） 年， 潰瘍大小0.43 ～1.66 cm，平均 （0.94 ± 0.26） cm； 慢性淺表性胃炎22 例， 慢性萎縮性胃炎21 例。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法對照組給予常規(guī)護理， 主要包括評估患者病情， 遵醫(yī)囑完成治療和病情監(jiān)測， 給予用藥、 膳食、 作息生活方式的指導和干預。 觀察組采用循證型敘事護理， 主要內(nèi)容： ①循證問題： 護理人員收集患者入院后診治情況及一般資料， 如文化程度、 家庭環(huán)境、 愛好等。 將患者及家屬的疑問記錄整合作為循證問題。 ②循證支持： 查閱相關(guān)文獻資料， 尋求循證支持。由責任醫(yī)生負責指導循證干預方案構(gòu)建， 護士長負責循證證據(jù)質(zhì)量評估； 匯總文獻數(shù)據(jù)， 最終形成循證型敘事護理證據(jù)。 ③循證應(yīng)用： 根據(jù)患者不同病情予以相應(yīng)飲食指導， 以低脂肪、高維生素、 高蛋白易消化食物為主， 避免刺激性食物。 針對以往不良飲食結(jié)構(gòu)、 習慣、 作息時間、 運動、 心理情緒、 機體抵抗力等問題給予指導， 同時發(fā)放圖文疾病知識手冊鞏固知識。④引導敘事： 將病房布置得溫馨舒適， 注意保護患者隱私。 主動引導患者交流， 明確患者目前最苦惱、 最困惑或最亟待解決的問題， 將問題外化、 具體化。 耐心傾聽患者敘事過程， 微笑點頭， 記錄高頻詞語進行分析， 對患者重點問題給予回應(yīng)， 描述自身類似經(jīng)歷， 產(chǎn)生共情， 使患者認可并敞開心扉， 釋放負性情緒。 ⑤敘事改寫： 了解患者患病前如何解決生活、 工作中遇到的難題， 強化肯定并擴大其背后蘊含的意義， 讓患者意識到自身能力和潛能， 循序漸進提升自信心， 激發(fā)自身力量； 同時梳理所有敘事內(nèi)容， 以文字、 圖片、 PPT 等方式幫患者重新構(gòu)建原有敘事認知， 以轉(zhuǎn)變態(tài)度。 ⑥深化敘事干預： 在患者每次治療、 敘事描述時， 根據(jù)其情感需要， 以文字、 視頻、 照片等方式鼓勵患者， 物化其成長， 同時積極調(diào)動家屬、 親友等共同見證患者進步。

1.3 觀察指標①遵醫(yī)行為： 采用自制依從性量表進行調(diào)查，包括自我監(jiān)測、 按時服藥、 健康飲食運動、 定期復診等。 ②生活質(zhì)量： 采用生活質(zhì)量核心問卷 （QLQ-C30） 評價， 包括社會功能、 角色功能、 心理功能、 軀體功能及認知功能5 個方面，每項100 分， 得分越高則患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料行t 檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 觀察組自我監(jiān)測、 按時服藥、 健康飲食運動、定期復診比例均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的遵醫(yī)行為比較 ［n （%）］

2.2 生活質(zhì)量護理后， 觀察組生活質(zhì)量各項評分高于對照組（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量比較 （±s， 分）

表2 兩組的生活質(zhì)量比較 （±s， 分）

注： 與同期對照組比較， *P ＜0.05， #P ＞0.05。

組別 時間 社會功能 角色功能 心理功能 軀體功能 認知功能觀察組 護理前 72.23±7.90# 73.64±5.79# 73.59±6.12# 73.45±7.44# 54.52±10.92#（n＝43） 護理后 80.16±3.44* 85.66±4.56* 86.89±7.88* 87.45±7.43* 68.46±11.23*對照組 護理前 70.56±5.42 74.67±5.76 74.56±5.34 72.45±6.71 53.51±9.52（n＝43） 護理后 76.89±9.44 82.34±6.89 83.56±4.67 76.87±8.98 75.62±12.52

3 討論

近年來隨著醫(yī)療水平的發(fā)展， 人們的健康理念也發(fā)生了改變， 對護理的要求也相應(yīng)提高， 傳統(tǒng)的被動式、 僵化、 機械護理模式已無法滿足人們的護理需求［4］。 有效的護理干預措施對鞏固慢性胃炎胃潰瘍治療效果、 減少復發(fā)、 提高患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組遵醫(yī)行為、 護理后生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組 （P ＜0.05）， 表明循證型敘事護理能明顯提高慢性胃炎合并胃潰瘍患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。 分析原因為， 循證型敘事護理主要包含循證護理和敘事護理兩個方面， 循證護理將護理研究和護理實踐有機結(jié)合， 以護理研究為依據(jù)， 以護理實踐為指南， 改變臨床護士以經(jīng)驗和直覺為主的習慣和行為，通過提出問題、 尋找實證、 運用實證等一系列方式為患者提供最佳的護理措施［5-6］。 敘事護理是由后現(xiàn)代心理學的敘事療法和臨床護理相結(jié)合的一種新型心理護理模式， 屬于人文護理范疇［7］， 打破以往只了解患者病史、 病情的慣例， 通過傾聽、 吸收患者患病故事， 發(fā)現(xiàn)護理要點， 運用敘事療法實施護理干預， 使護士與患者無障礙溝通， 讓患者在治療同時感受到關(guān)愛與溫暖。 循證型敘事護理包含對患者的人性關(guān)懷， 讓護士更了解患者， 讓患者感受尊重和關(guān)懷［8］。 通過與患者親切交談， 耐心傾聽， 了解患者具體情況， 為其制定針對性護理干預措施；通過與患者產(chǎn)生共鳴， 尊重患者感受， 重視其需求， 增強護理服務(wù)意識； 通過了解患者人生經(jīng)歷， 引導其宣泄負性情緒， 使其感受到人文關(guān)懷［9］； 啟發(fā)患者正確面對， 通過外化與解構(gòu)問題的方式， 以多角度思考， 激發(fā)自身潛在力量， 充分調(diào)動主觀能動性， 促進疾病恢復。

綜上所述， 循證型敘事護理可有效提高慢性胃炎合并胃潰瘍患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。