李雪蕊， 袁亞輝， 楊海霞， 劉冬冬， 崔艷艷

（河南省直第三人民醫(yī)院 1 內(nèi)鏡中心， 2 消化內(nèi)科， 3 麻醉手術(shù)部， 河南 鄭州 450006）

結(jié)腸鏡檢查是確診腸道是否存在病變的主要檢查手段， 腸道清潔質(zhì)量是確定檢查準(zhǔn)確性和治療安全性的主要影響因素之一［1］。 若腸道準(zhǔn)備不足， 會導(dǎo)致結(jié)腸鏡下視野模糊、 結(jié)腸內(nèi)病變組織漏診， 增加檢查難度， 延長檢查時(shí)間， 甚至增加腹痛、腹瀉等并發(fā)癥［2］。 故加強(qiáng)對結(jié)腸鏡檢查患者的宣傳教育十分必要。 視頻宣教是一種新型的臨床宣教方式， 其特點(diǎn)是直觀、 靈活， 患者可在任何時(shí)間、 任何地點(diǎn)觀看并了解相關(guān)腸道準(zhǔn)備內(nèi)容以及注意事項(xiàng)， 通過自主學(xué)習(xí)配合做好腸道準(zhǔn)備， 以便更好地進(jìn)行腸鏡檢查［3］。 基于此， 本研究旨在探討視頻宣教對結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及不良反應(yīng)的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年4 月至2021 年4 月于我院行結(jié)腸鏡檢查的80 例患者， 隨機(jī)將其分為觀察組和對照組各40 例。觀察組中， 男30 例， 女10 例； 年齡19 ～60 歲， 平均年齡（54.63 ± 11.21） 歲。 對照組中， 男28 例， 女12 例； 年齡18 ～59 歲， 平均年齡 （55.08 ± 10.68） 歲。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 滿足結(jié)腸鏡檢查指征且首次行結(jié)腸鏡檢查； 年齡18 ～60 歲； 認(rèn)知能力正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 疑似胃癌、 腸穿孔； 吞咽功能異常； 妊娠期； 口腔癌、 喉癌等疾病。

1.3 方法結(jié)腸鏡檢查前對照組采用常規(guī)宣教： 要求患者提前告知護(hù)士自身有無基礎(chǔ)病， 檢查前3 d 進(jìn)食無渣食物， 如稀飯、面條等， 禁食蔬菜， 按照要求服用聚乙二醇電解質(zhì)散。 觀察組采用視頻宣教， 宣教內(nèi)容分為三大類： ①膳食指導(dǎo)。 檢查前1 d， 推薦食用低渣食品， 并列舉能吃或不能吃的食品， 并在檢查當(dāng)日禁食。 ②用藥指導(dǎo)。 指導(dǎo)患者檢查前4 ～6 h 服用腸洗劑 （PEG 電解質(zhì)）， 若患者有明顯的脹氣或不舒服， 可減慢服藥速度或暫停服藥， 直到癥狀消失后再繼續(xù)服藥， 直到大便呈無色或淡黃色的透明水樣。 ③其他方面： 告知患者在檢查當(dāng)日穿戴寬松的內(nèi)褲及隨身攜帶的衛(wèi)生紙。 視頻宣教結(jié)束后， 請患者各自分享心得體會以及對視頻了解程度， 護(hù)士針對患者表述不清或遺漏的地方進(jìn)行補(bǔ)充。

1.4 觀察指標(biāo)①腸道準(zhǔn)備知識掌握水平。 采用科室自制問卷調(diào)查患者腸道準(zhǔn)備知識掌握水平， 包括用藥、 飲食、 腸道準(zhǔn)備時(shí)間3 個(gè)方面， 使用5 級評分法， 分值范圍為1 ～5 分， 總分3 ～15 分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者腸道準(zhǔn)備知識掌握水平越高。 ②腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。 采用波士頓腸道準(zhǔn)備量表 （BBPS） 評估患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量［4］， 該量表由左半結(jié)腸、 右半結(jié)腸、 橫結(jié)腸三個(gè)維度組成， 每部分腸道清潔程度0 ～3 分。 0 分： 腸道內(nèi)各段存在大量固體糞便及糞水， 無法看清結(jié)腸黏膜表面； 1 分： 腸道內(nèi)存留糞渣、 糞水， 且不能看到結(jié)腸表面； 2 分： 結(jié)腸部分存在少量糞渣及糞水， 但可看見部分結(jié)腸黏膜； 3 分： 腸道內(nèi)未見糞渣及糞水， 可看清全段結(jié)腸黏膜。 總分0 ～9 分， 總分≥6分以及各腸段評分≥2 分為腸道準(zhǔn)備合格。 ③腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)， 包括惡心、 嘔吐、 腹痛、 腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道準(zhǔn)備知識掌握水平宣教前， 兩組患者腸道準(zhǔn)備知識掌握水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）； 宣教后， 觀察組腸道準(zhǔn)備知識掌握水平高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的腸道準(zhǔn)備知識掌握水平比較 （±s， 分）

表1 兩組的腸道準(zhǔn)備知識掌握水平比較 （±s， 分）

組別 n 宣教前 宣教后觀察組 40 5.47±1.23 13.26±2.23對照組 40 5.40±1.02 9.77±1.20 t 0.277 8.716 P 0.782 0.000 t P 19.346 17.549 0.000 0.000

2.2 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量宣教后， 觀察組BBPS 各項(xiàng)評分均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較 （±s， 分）

表2 兩組的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較 （±s， 分）

組別 n 左半結(jié)腸 右半結(jié)腸 橫結(jié)腸 總分觀察組照組40 2.50±0.24 2.20±0.34 2.40±0.34 7.10±0.92對 40 1.12±0.26 1.78±0.55 1.88±0.45 4.78±1.26 t 24.667 4.108 5.833 9.405 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生情況宣教后， 觀察組腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%， 明顯低于對照組的20.00% （P ＜0.05）。見表3。

3 討論

結(jié)腸獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)、 病變部位的大小、 形態(tài)等均會影響結(jié)腸鏡檢查結(jié)果， 若患者腸道準(zhǔn)備較差， 殘留糞便將阻礙結(jié)腸鏡檢查的正常視線， 不利于病灶的發(fā)現(xiàn)［5-6］。 研究［7-8］表明，腸道準(zhǔn)備較差患者的腸鏡放置有一定的危險(xiǎn)性， 可能發(fā)生出血、 穿孔等并發(fā)癥， 且在檢查時(shí)需反復(fù)沖洗腸道， 增加患者不適。 因此， 臨床需重視結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備， 以提高檢查的準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示， 宣教后， 觀察組腸道準(zhǔn)備知識掌握水平明顯高于對照組， BBPS 各項(xiàng)評分明顯高于對照組， 腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組 （P ＜0.05）， 提示與常規(guī)宣教相比， 視頻宣教在提高結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備知識掌握水平和腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、 降低患者腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率方面效果更為顯著。 分析原因在于， 視頻宣教主要是依據(jù)結(jié)腸鏡檢查患者以往常發(fā)生的問題制作相關(guān)視頻進(jìn)行宣教， 相較于傳統(tǒng)宣教方式具有直觀、 清晰的優(yōu)點(diǎn)， 能夠更全面且人性化考慮文化程度不高患者理解困難的問題， 同時(shí)也能減輕護(hù)理人員的工作量， 提升腸道準(zhǔn)備宣教的質(zhì)量與效果［9］， 從而有利于提高患者對腸道準(zhǔn)備知識的掌握水平和腸道準(zhǔn)備質(zhì)量， 減少腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述， 視頻宣教可明顯提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備知識掌握水平和腸道準(zhǔn)備質(zhì)量， 降低腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。