劉佳， 程軍艷

（河南省人民醫(yī)院 腦血管病五病區(qū)／河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗室／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院， 河南 鄭州 450003）

煙霧病是一種慢性進(jìn)行性腦血管疾病， 主要特征為顱底血管網(wǎng)異常， 在造影中可見其形似 “煙霧”， 若治療不及時， 隨著病情進(jìn)展， 患者可出現(xiàn)視覺障礙、 失語、 偏癱等癥狀， 嚴(yán)重影響其日常生活［1］。 目前， 血管重建手術(shù)是臨床治療煙霧病的常用手段， 但術(shù)后患者仍可能存在血管狹窄、 閉塞等問題， 不利于患者預(yù)后恢復(fù)［2］。 因此， 加強(qiáng)對煙霧病術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)十分必要。 基于個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)是為了彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足而產(chǎn)生的新型護(hù)理模式， 通過確定、 整合資源， 合理安排、 協(xié)調(diào)服務(wù)， 滿足個體需求， 可實(shí)現(xiàn)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)到院外的延伸， 有利于患者遵醫(yī)依從性和生活質(zhì)量的提升［3-4］。 基于此，本研究探討基于個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)在煙霧病術(shù)后患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年10 月至2021 年10 月在我院行手術(shù)治療的91 例煙霧病患者， 隨機(jī)分為對照組 （45 例） 和觀察組 （46 例）。 對照組男24 例， 女21 例； 年齡21 ～73 歲， 平均 （58.47 ± 4.95） 歲； 疾病嚴(yán)重程度 （Suzuki 分期）： Ⅰ期3例， Ⅱ期17 例， Ⅲ期20 例， Ⅳ期5 例； 疾病類型： 缺血性31例， 出血性14 例。 觀察組男23 例， 女23 例； 年齡19 ～70歲， 平均 （57.94 ± 4.76） 歲； 疾病嚴(yán)重程度 （Suzuki 分期）：Ⅰ期4 例， Ⅱ期16 例， Ⅲ期22 例， Ⅳ期4 例； 疾病類型： 缺血性33 例， 出血性13 例。 兩組基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合煙霧病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］， 大腦前動脈、 中動脈或頸內(nèi)動脈末端狹窄或閉塞， 且附近可見異常血管網(wǎng)； 年齡≥18 歲； 行血管重建手術(shù)； 具有一定書寫能力； 神志清醒； 患者及家屬知情本研究并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 視聽、 語言功能障礙； 肝、 腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變； 合并惡性腫瘤； 自身免疫性疾病。

1.3 方法對照組予以常規(guī)出院指導(dǎo)： 包括煙霧病相關(guān)知識的宣教、 飲食護(hù)理、 用藥指導(dǎo)、 日常護(hù)理等； 采用電話隨訪模式對患者進(jìn)行定期隨訪， 1 次／月， 持續(xù)3 個月。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以基于個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)。 成立個案管理延伸護(hù)理小組， 由神經(jīng)外科主任擔(dān)任組長， 護(hù)士長擔(dān)任副組長， 并選擇5 名?？谱o(hù)士作為個案管理員； 患者首次就診時為其建立個案資料， 包括個人信息、 疾病類型、 體格檢查、 既往病史、治療方案等， 并錄入醫(yī)院個案管理系統(tǒng)， 依據(jù)患者個人病情、心理狀態(tài)等制定針對性延伸護(hù)理服務(wù)， 具體措施如下： ①強(qiáng)化認(rèn)知。 于患者出院前建立微信群， 邀請患者加入群聊， 由個案管理員不定期將煙霧病相關(guān)內(nèi)容分享到群里， 鼓勵患者在群內(nèi)踴躍發(fā)言提問， 并認(rèn)真解答患者存在疑惑的問題； 開展煙霧病健康講座， 邀請神經(jīng)外科專家為患者現(xiàn)場科普、 答疑， 1 次／月， 2 h／次， 于講座開始前1 d 在微信群通知患者講座地點(diǎn)、時間等， 鼓勵患者及家屬積極參與。 ②心理護(hù)理。 利用微信了解患者康復(fù)訓(xùn)練及用藥情況， 1 次／周， 20 ～30 min／次， 引導(dǎo)心理狀態(tài)不佳患者訴說內(nèi)心苦悶， 并指導(dǎo)其通過情感宣泄法、音樂療法、 情感轉(zhuǎn)移法合理宣泄不良情緒； 鼓勵患者家屬、 朋友多關(guān)注患者情緒， 給予患者支持與關(guān)愛， 多陪伴患者， 與患者聊天、 散步、 談心， 排解其不良情緒。 ③康復(fù)訓(xùn)練。 制作康復(fù)視頻學(xué)習(xí)包， 指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并跟練； 針對肢功能體障礙者，指導(dǎo)家屬對其進(jìn)行肢體被動訓(xùn)練， 如屈伸肘、 屈伸膝、 彎身手指運(yùn)動等， 20 min／次， bid； 若患者可下床， 在家屬陪護(hù)下逐漸進(jìn)行單腿站立、 左右搖擺、 蹲起等訓(xùn)練， 30 min／次， tid。 針對失語者， 采用圖片跨度記憶訓(xùn)練、 八步治療法等， 從單元音a-u-i 起始， 予以視覺及聽覺刺激， 以從短到長、 從易到難為原則， 鼓勵患者發(fā)音， 反復(fù)練習(xí)， 加強(qiáng)音準(zhǔn)， 再逐步增加發(fā)音難度， 如練習(xí)單詞、 成語、 語句等。 ④隨訪。 采用微信隨訪，1 次／周， 評估患者目標(biāo)完成情況， 列出方案實(shí)施過程中的問題， 并召開小組會議， 探討完善護(hù)理模式， 持續(xù)隨訪3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)①心理狀態(tài)。 分別采用焦慮自評量表 （SAS）、抑郁自評量表 （SDS） 評價患者焦慮、 抑郁情緒， 滿分均為100 分， 評分越高則焦慮、 抑郁程度越嚴(yán)重。 ②生活質(zhì)量。 采用生活質(zhì)量綜合評定量表-74 （GQOL-74） 評價， 該量表共74個條目， 滿分100 分， 評分越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)干預(yù)后， 觀察組SAS、 SDS 評分低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （±s， 分）

組別n SAS 評分 SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 46 57.38±4.26 46.25±3.18 59.45±3.86 50.56±3.29對照組 45 56.89±4.03 51.47±3.49 58.76±4.08 54.38±3.37 t 0.563 7.461 0.829 5.472 P 0.575 0.000 0.409 0.000

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)后， 觀察組GQOL-74 評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組GQOL-74 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組GQOL-74 評分比較 （±s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 46 69.46±4.07 87.32±4.11對照組 45 68.85±4.18 73.46±4.29 t 0.705 15.739 P 0.482 0.000 t P 20.942 5.163 0.000 0.000

3 討論

研究［6-7］表明， 煙霧病患者不僅認(rèn)知功能受損， 還常伴有焦慮、 抑郁等情緒障礙， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后觀察組SAS、 SDS 評分均明顯低于對照組 （P ＜0.05）， 提示基于個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)可明顯減輕煙霧病術(shù)后患者的不良情緒。 分析原因為， 基于個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)通過聊天群、 座談會等形式使患者及家屬掌握更多煙霧病相關(guān)知識， 增強(qiáng)患者知識安全感； 鼓勵家屬、 朋友給予患者更多支持與關(guān)愛， 有利于舒緩其內(nèi)心憂慮； 另外， 使用康復(fù)視頻學(xué)習(xí)包能使患者掌握科學(xué)有效的康復(fù)方法， 增強(qiáng)患者疾病掌控感， 有利于改善其消極心理。 研究［8］表明， 煙霧病術(shù)后患者出血率較高， 預(yù)后較差， 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后觀察組GQOL-74 評分明顯高于對照組 （P ＜0.05），提示基于個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)可顯著提升煙霧病術(shù)后患者的生活質(zhì)量。 分析原因為， 基于個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)通過不斷完善個案管理計劃， 為患者提供信息交流平臺， 強(qiáng)化健康教育， 提高患者對煙霧病的認(rèn)知， 使患者認(rèn)識到煙霧病疾病的嚴(yán)重性， 有利于患者術(shù)后形成健康行為； 另外， 通過微信隨訪形式持續(xù)追蹤患者， 并加強(qiáng)家庭支持、 監(jiān)管作用， 確保護(hù)理措施的全面性、 及時性與有效性， 促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸， 有利于患者生活質(zhì)量的提升。

綜上所述， 基于個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)能明顯緩解煙霧病術(shù)后患者的不良心理狀態(tài)， 改善其生活質(zhì)量。