張偉， 周俐紅， 王欣

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科， 河南 新鄉(xiāng) 453000）

缺血性腦梗死是一種致殘致死率高、 易復(fù)發(fā)的常見腦血管病， 嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量和生命健康［1］。 近年來， 國內(nèi)外醫(yī)療服務(wù)水平發(fā)展迅速， 缺血性腦梗死救治率明顯提高， 但多數(shù)患者仍伴有神經(jīng)功能缺損癥狀， 導(dǎo)致日?；顒?dòng)能力降低。因此， 加強(qiáng)缺血性腦梗死穩(wěn)定期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后具有重要意義。 Pender 健康促進(jìn)理論是一種基于期望價(jià)值理論和社會(huì)認(rèn)知理論的健康促進(jìn)模式， 主要通過影響個(gè)體選擇和健康行為提高患者的健康水平。 研究［2］表明， 基于Pender 模式的健康教育可顯著改善腦梗死合并高血壓患者的神經(jīng)功能，提高自我管理行為。 基于此， 本研究探討Pender 健康促進(jìn)理論在老年缺血性腦梗死患者恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年12 月至2022 年12 月我院收治的98 例老年缺血性腦卒中患者， 按照隨機(jī)分配原則分為兩組各49 例。 對 照 組 男28 例， 女21 例； 年 齡60 ～79 歲， 平 均（69.45 ± 4.11） 歲； 受教育水平： 初中及以下31 例， 高中或?qū)？?4 例， 本科及以上4 例。 觀察組男25 例， 女24 例； 年齡62 ～80 歲， 平均 （70.15 ± 4.07） 歲； 受教育水平： 初中及以下33 例， 高中或?qū)？?3 例， 本科及以上3 例。 兩組患者的一般資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①確診為缺血性腦梗死； ②發(fā)病后24 h 內(nèi)入院接受治療； ③年齡≥60 歲； ④認(rèn)知能力和溝通能力正常； ⑤患者和家屬對本研究內(nèi)容知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①依從性差； ②惡性腫瘤； ③病情危急， 入院后24 h 內(nèi)死亡； ④存在腦部器質(zhì)性病變、 腦出血、 創(chuàng)傷性腦損傷等其他腦部疾??；⑤肝、 腎等臟器功能嚴(yán)重不全； ⑥自愿退出。

1.3 方法對照組實(shí)施營養(yǎng)支持、 遵醫(yī)囑用藥、 心理健康教育及密切監(jiān)測病情等常規(guī)護(hù)理措施。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用Pender 健康促進(jìn)理論， 具體措施如下： ①個(gè)人因素。 了解患者個(gè)體化因素， 包括性別、 年齡、 病情、 護(hù)理需求、 對自身疾病認(rèn)知水平、 文化程度及經(jīng)濟(jì)水平等， 根據(jù)患者個(gè)人因素制定針對性健康宣教； 同時(shí)評估患者既往健康行為， 包括功能鍛煉、飲食習(xí)慣、 日常生活習(xí)慣等， 糾正既往不良健康行為。 ②行為干預(yù)。 通過對腦梗死患者的身體檢查和健康評估， 了解患者身體狀況和存在的危險(xiǎn)因素， 制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃； 幫助患者建立正確認(rèn)知， 理解健康行為對疾病恢復(fù)的重要性， 對不愿改變行為的患者加強(qiáng)有效溝通， 可嘗試尋求家屬協(xié)助， 提高患者用藥及康復(fù)鍛煉的依從性。 ③自我效能指導(dǎo)。 為患者提供相關(guān)健康知識和康復(fù)方案， 增強(qiáng)患者和家屬的康復(fù)信心， 幫助其更好地了解疾病情況， 掌握康復(fù)知識， 提高自我管理能力； 向患者展示既往治療成功案例， 增強(qiáng)患者克服疾病的信心， 進(jìn)一步加快康復(fù)過程。 ④社會(huì)支持。 為患者提供社會(huì)支持， 包括家庭、社區(qū)、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 康復(fù)團(tuán)隊(duì)、 病友群等方面的支持， 促進(jìn)患者與社會(huì)的溝通， 消除其不良心理， 建立良好的健康行為。

1.4 觀察指標(biāo)①采用美國國立研究院卒中量表 （NIHSS） 評估患者神經(jīng)功能， 評分范圍0 ～42 分， 評分越低表明患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果越好。 ②采用Barthel 指數(shù) （BI） 評估患者日?；顒?dòng)能力， 滿分100 分， 評分越高患者日?；顒?dòng)能力越好。 ③采用自護(hù)能力量表 （ESCA） 評估患者自護(hù)能力， 該量表共43 個(gè)條目， 每個(gè)條目均采用5 級評分法， 評分越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。 ④采用護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者護(hù)理滿意度， 由患者根據(jù)自我主觀感受評價(jià)， 分為滿意、 較滿意、 一般、 不滿意， 滿意度＝（滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能和日?；顒?dòng)能力護(hù)理后， 觀察組NIHSS 評分低于對照組， BI 評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的神經(jīng)功能和日常活動(dòng)能力比較 （±s， 分）

表1 兩組的神經(jīng)功能和日常活動(dòng)能力比較 （±s， 分）

組別 n NIHSS 評分 BI 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 49 20.16±4.11 10.57±2.83 43.67±6.93 78.35±6.52對照組 49 20.53±4.02 12.30±2.91 44.12±7.05 70.46±6.37 t 0.451 2.983 0.319 6.059 P 0.653 0.004 0.751 0.000

2.2 自護(hù)能力護(hù)理后， 觀察組自護(hù)概念、 自護(hù)技能、 責(zé)任、健康認(rèn)知評分均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的自護(hù)能力比較 （±s， 分）

表2 兩組的自護(hù)能力比較 （±s， 分）

n時(shí)間 組別 自護(hù)概念 自護(hù)技能 責(zé)任感 健康認(rèn)知護(hù)理前 觀察組 49 19.46±3.44 27.65±4.84 18.55±4.21 33.71±6.13對照組 49 19.87±3.52 28.03±4.92 18.12±4.56 34.21±6.53 t 0.583 0.385 0.485 0.391 P 0.561 0.701 0.629 0.697護(hù)理后 觀察組 49 29.76±5.23 45.06±7.11 30.52±4.99 51.82±10.05對照組 49 26.42±5.10 40.58±7.29 27.01±4.68 44.37±9.24 t 3.201 3.080 3.592 3.820 P 0.002 0.003 0.001 0.000

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度為89.8%， 明顯高于對照組的73.5% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

缺血性腦梗死患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷， 容易引發(fā)肢體偏癱、 吞咽功能障礙、 語言障礙等并發(fā)癥， 若得不到有效的康復(fù)治療和護(hù)理， 容易導(dǎo)致不良預(yù)后的發(fā)生。 研究［3-4］表明， 科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)缺血性腦卒中患者病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。 Pender 健康促進(jìn)理論是一種促進(jìn)患者健康行為的護(hù)理模式， 主要是通過評估個(gè)體因素、 加強(qiáng)行為干預(yù)、 制定個(gè)體化健康促進(jìn)計(jì)劃來培養(yǎng)患者良好的健康行為。 研究［5］表明， Pender 健康促進(jìn)理論護(hù)理可以為創(chuàng)傷性腦損傷患者提供一種全面的、 個(gè)性化的健康促進(jìn)措施， 幫助患者更好地控制危險(xiǎn)因素， 促進(jìn)身體和心理康復(fù)， 提高生活質(zhì)量。 與常規(guī)護(hù)理相比， Pender 健康促進(jìn)理論更加注重全面性和多元化， 從醫(yī)院、社區(qū)、 家庭、 社會(huì)、 個(gè)體等多方面入手， 對改善患者健康行為和主觀能動(dòng)性具有促進(jìn)作用。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后的NIHSS 評分低于對照組， BI 評分高于對照組， 提示Pender健康促進(jìn)理論可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)， 同時(shí)有效提高其生活自理能力和自護(hù)能力。 Pender 健康促進(jìn)理論可通過強(qiáng)調(diào)個(gè)體行為和社會(huì)文化環(huán)境對健康和保健的影響， 鼓勵(lì)老年腦梗死患者主動(dòng)接受健康和自我管理方面的教育， 提高健康素養(yǎng)和管理健康能力。 刁靜等［6］的研究表明， Pender 健康促進(jìn)理論可有效減輕缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能損傷程度， 有利于改善患者對自身病情的應(yīng)對方式。 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組， 表明Pender 健康促進(jìn)理論可提高老年缺血性腦梗死患者護(hù)理滿意度， 對后續(xù)工作開展具有指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述， Pender 健康促進(jìn)理論應(yīng)用于老年缺血性腦梗死患者可改善其神經(jīng)功能， 提高日?；顒?dòng)能力、 自護(hù)能力及護(hù)理滿意度。