任文靜， 王付川

（南陽市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院 普外科， 河南 南陽 473000）

膽囊結(jié)石是肝膽外科常見疾病， 臨床常采用腹腔鏡手術(shù)治療， 但多數(shù)患者首次接受手術(shù)治療， 往往過分擔(dān)憂手術(shù)操作、病情預(yù)后， 焦慮、 抑郁等負(fù)性情緒嚴(yán)重， 不僅不利于手術(shù)順利開展， 還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 影響術(shù)后康復(fù)。 因此，臨床加強(qiáng)對(duì)膽囊結(jié)石患者的護(hù)理干預(yù)十分必要［1-2］。 基于循證理念的護(hù)理干預(yù)從患者角度出發(fā)， 集合一系列具有循證依據(jù)的優(yōu)化護(hù)理措施， 結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際情況制定循證護(hù)理方案， 給予患者科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)， 可有效提升護(hù)理質(zhì)量， 促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)［3］。 鑒于此， 本研究探討基于循證理念的護(hù)理干預(yù)在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年10 月至2022 年10 月在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的86 例膽囊結(jié)石患者， 隨機(jī)分為兩組各43 例。觀察組男21 例， 女22 例； 年齡29 ～75 （52.26 ± 1.14） 歲。對(duì)照組男23 例， 女20 例； 年齡29 ～75 （52.29 ± 1.16） 歲。兩組患者的一般資料比較無明顯差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《中國慢性膽囊炎、 膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見 （2018 年）》［4］中膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)； 行腹腔鏡手術(shù)治療； 對(duì)本研究知情同意并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在手術(shù)禁忌癥； 合并惡性腫瘤疾病； 伴智力溝通障礙。

1.3 方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教， 告知患者手術(shù)相關(guān)事宜； 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化； 術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)護(hù)和日常護(hù)理等。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于循證理念的護(hù)理干預(yù)： ①組建循證護(hù)理小組。 由1 名護(hù)士長 （負(fù)責(zé)護(hù)理工作統(tǒng)籌和安排）、 5 名責(zé)任護(hù)士 （負(fù)責(zé)護(hù)理措施的實(shí)施） 組成護(hù)理小組， 全面評(píng)估膽囊結(jié)石患者圍術(shù)期可能發(fā)生的問題， 以 “膽囊結(jié)石”、 “腹腔鏡手術(shù)”、 “循證護(hù)理” 等為關(guān)鍵詞， 查閱知網(wǎng)、 萬方等數(shù)據(jù)庫， 尋找更加準(zhǔn)確、 科學(xué)性的參考文獻(xiàn)， 結(jié)合實(shí)際工作情況和既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定護(hù)理干預(yù)方案。 ②健康教育和情感管理。 采用溫和、 通俗易懂的語言與患者交流， 了解患者內(nèi)心真實(shí)想法， 采用PPT、視頻等方式， 向患者介紹膽囊結(jié)石發(fā)病機(jī)制、 腹腔鏡手術(shù)治療過程， 指導(dǎo)患者進(jìn)行正念冥想， 保持全身放松， 依次放松頭面部、 胸部、 背部等全身肌肉， 并依據(jù)患者喜好播放令人感到輕松、 舒適的音樂， 引導(dǎo)患者幻想美好畫面， 10 ～15 min／次， 1～2 次／d。 ③疼痛護(hù)理。 每日評(píng)估患者疼痛程度， 評(píng)分≤3 分者指導(dǎo)采用閱讀、 聆聽等方式緩解疼痛； 評(píng)分≥4 分者遵醫(yī)囑給予適量止痛藥物， 并密切觀察用藥不良反應(yīng)， 發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)處理。 ④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。 術(shù)后6 h 予以患者適量溫開水，術(shù)后24 h 告知患者可攝入適量流質(zhì)食物， 無任何不適可進(jìn)食流質(zhì)食物， 嚴(yán)格遵循無菌原則對(duì)切口消毒， 保持切口和周圍皮膚清潔干燥。 ⑤日常生活指導(dǎo)。 囑患者嚴(yán)格控制日常飲食， 盡量規(guī)律用餐， 多食南瓜、 菠菜等富含維生素A 食物， 指導(dǎo)患者依據(jù)身體情況進(jìn)行打太極、 步行等適量運(yùn)動(dòng)， 運(yùn)動(dòng)量以患者耐受為宜， 20 ～30 min／次， 1 次／d。 兩組患者均持續(xù)干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)①心理狀態(tài)。 采用美國精神病學(xué)會(huì)制定的病人健康問卷 （PHQ-9） 和廣泛性焦慮障礙量表 （GAD-7） 評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)， 均采用0 ～3 分評(píng)分法， PHQ-9 評(píng)分范圍0 ～27 分， GAD-7 評(píng)分范圍0 ～21 分， 得分越高則表示患者焦慮、 抑郁情緒越嚴(yán)重。 ②疼痛程度。 采用疼痛數(shù)字評(píng)分法 （NRS） 評(píng)價(jià)患者術(shù)后1 d、 3 d、 5 d 的疼痛情況， 分值0 ～10 分， 得分越高表示患者疼痛越強(qiáng)烈。 ③并發(fā)癥 （腔積液、 膽漏、 惡心嘔吐、 切口感染等） 發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)干預(yù)后， 觀察組的PHQ-9、 GAD-7 評(píng)分均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的PHQ-9、 GAD-7 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組的PHQ-9、 GAD-7 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n PHQ-9 評(píng)分 GAD-7 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組43 16.82±1.21 9.92±0.94 15.92±1.41 8.83±1.09對(duì)照組 43 16.87±1.24 13.35±1.02 15.95±1.46 12.28±1.16 t 0.189 16.215 0.097 14.213 P 0.850 0.000 0.923 0.000

2.2 NRS評(píng)分觀察組術(shù)后3 d、 5 d 的NRS 評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的NRS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組的NRS 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d觀察組照組43 6.61±0.99 3.26±0.58 1.69±0.46對(duì) 43 6.64±1.02 4.17±0.64 2.35±0.54 t 0.138 6.909 6.101 P 0.890 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%， 低于對(duì)照組的18.60% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石效果確切， 但手術(shù)仍屬于創(chuàng)傷性操作， 會(huì)對(duì)機(jī)體痛覺神經(jīng)產(chǎn)生明顯刺激， 術(shù)后患者伴有不同程度疼痛， 影響其預(yù)后恢復(fù)［5-6］。 常規(guī)護(hù)理措施由護(hù)理人員憑借以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作， 護(hù)理內(nèi)容較為單一， 缺乏針對(duì)性， 故臨床需尋找更加有效的護(hù)理方式。

基于循證理念的護(hù)理干預(yù)是應(yīng)用當(dāng)前獲得的最好研究證據(jù)， 并結(jié)合專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)， 制定出適合患者的護(hù)理方案， 可加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程［7］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的PHQ-9、 GAD-7 評(píng)分， 術(shù)后3 d、 5 d 的NRS 評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組， 提示基于循證理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者中的效果顯著， 可緩解患者不良情緒， 減輕術(shù)后疼痛， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。 分析原因在于， 基于循證理念的護(hù)理干預(yù)注重對(duì)患者的健康教育和情感管理， 促使患者更加了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)， 精神更放松， 心態(tài)更平穩(wěn)， 從而明顯提升患者治療依從性， 保證手術(shù)順利進(jìn)行； 加強(qiáng)患者的疼痛護(hù)理， 采用專業(yè)化疼痛量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估， 依據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患者個(gè)性化疼痛護(hù)理干預(yù)， 可減輕患者術(shù)后疼痛， 為術(shù)后早期進(jìn)食和活動(dòng)創(chuàng)造良好條件； 強(qiáng)化并發(fā)癥觀察和護(hù)理， 通過早期進(jìn)食、 嚴(yán)格無菌操作等一系列操作， 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者病情變化， 最大程度減少切口感染、 膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 基于循證理念的護(hù)理干預(yù)可明顯緩解膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者的不良心理情緒， 減輕患者術(shù)后疼痛， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。