尹小偉， 李瑞艷

（駐馬店市第二人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科， 河南 駐馬店 463400）

抑郁癥是一種臨床常見(jiàn)的情感障礙性精神疾病， 患者主要臨床表現(xiàn)為思維遲緩、 興趣喪失、 自我評(píng)價(jià)低下、 睡眠障礙等癥狀， 甚至有自殘、 自殺行為。 目前臨床針對(duì)抑郁癥主要采用藥物治療， 其中帕羅西汀屬臨床常用藥， 作為一種新型5-羥色胺再攝取阻滯劑， 可顯著提高突觸間隙5-羥色胺濃度， 增強(qiáng)中樞5-羥色胺神經(jīng)系統(tǒng)功能， 從而達(dá)到抗抑郁效果， 但患者長(zhǎng)期使用容易出現(xiàn)失眠、 惡心、 頭痛、 頭暈等不良反應(yīng)［1］。 針刺治療抑郁癥具有安全無(wú)毒、 綠色經(jīng)濟(jì)、 無(wú)依賴性等優(yōu)點(diǎn)； “調(diào)任通督” 針刺法是廣東省名中醫(yī)楊卓欣教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)得出， 近年來(lái)在生殖類(lèi)、 神經(jīng)精神類(lèi)等疾病治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛［2］。 基于此， 本研究探討調(diào)任通督針刺法聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥的臨床效果及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年12 月至2021 年12 月我院收治的140 例抑郁癥患者， 隨機(jī)分為兩組各70 例。 觀察組男28 例，女42 例； 年齡20 ～51 歲， 平均年齡 （34.94 ± 10.18） 歲； 病程7 個(gè)月～3 年， 平均病程 （1.82 ± 0.55） 年。 對(duì)照組男31例， 女39 例； 年齡19 ～48 歲， 平均年齡 （36.35 ± 12.25） 歲；病程11 個(gè)月～3 年， 平均病程 （1.77 ± 0.62） 年。 兩組的一般資料比較無(wú)明顯差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； 年齡滿18周歲； 無(wú)神志、 智力及視聽(tīng)說(shuō)障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 有明顯攻擊行為或自殺傾向； 對(duì)帕羅西汀過(guò)敏或有針灸禁忌癥； 合并其他精神疾病； 處于其他疾病活動(dòng)期； 近期內(nèi)接受過(guò)抗抑郁藥、 電休克治療等； 藥物依賴、 濫用。

1.3 方法對(duì)照組采用帕羅西汀 （葛蘭素史克有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043） 治療， 口服， 初始劑量為10 mg／d， 4 d 后加量至20 mg／d， 后續(xù)根據(jù)病情調(diào)整劑量， 最大劑量不超過(guò)60 mg／d， 連續(xù)治療8 周。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用調(diào)任通督針刺法治療， 取主穴： 百會(huì)、 印堂、 神庭、 關(guān)元、 氣海、 中脘，隨證配穴： 肝郁氣滯者加太沖、 肝俞、 三陰交； 腎陽(yáng)虧虛者加腎俞、 三陰交； 心腎不交者加心俞、 復(fù)溜、 勞宮。 操作方法如下： 對(duì)相關(guān)穴位局部皮膚消毒， 用華佗牌0.3 mm × 40 mm 毫針采用補(bǔ)虛瀉實(shí)手法進(jìn)行針刺， 留針30 min， 每周4 次， 連續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果。 基于治療前及治療8 周后的HAMD 評(píng)分計(jì)算療效指數(shù)進(jìn)行療效判定， 療效指數(shù)＝治療前后HAMD 評(píng)分的差值／治療前HAMD 評(píng)分× 100%。 療效指數(shù)≥95%為治愈， 75% ～94%為顯效， 35% ～74%為有效， ＜30%為無(wú)效。 總有效率＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②睡眠質(zhì)量。 于治療前及治療8 周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （PSQI） 評(píng)估患者睡眠質(zhì)量。 PSQI 評(píng)分范圍為0～21 分， 評(píng)分越高則睡眠質(zhì)量越差， ≤5 分為很好， 6 ～10 分為較好， 11 ～15 分為一般， 16 ～21 分為差。 ③不良反應(yīng)。 比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)情況， 包括頭暈、 嗜睡、 食欲減退、 便秘、 心悸、 排尿困難等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為92.86%， 明顯高于對(duì)照組的80.00% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 睡眠質(zhì)量治療8 周后， 兩組的PSQI 評(píng)分低于治療前， 且觀察組PSQI 評(píng)分明顯低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的PSQI 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 治療前 治療8 周后觀察組 70 17.22±2.83 10.81±3.16對(duì)照組 70 17.94±2.40 12.24±3.68 t 1.623 2.467 P 0.107 0.015 t P 12.643 10.855 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)治療期間， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為31.43%，明顯低于對(duì)照組的50.00% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)比較 ［n （%）］

3 討論

抑郁癥發(fā)病機(jī)制至今尚未明確， 臨床多認(rèn)為該病發(fā)生與機(jī)體5 羥色胺受體和去甲腎上腺素受體等單胺類(lèi)遞質(zhì)功能低下有關(guān)［4］。 目前， 藥物治療是抑郁癥患者首選治療方法。 帕羅西汀作為臨床常用藥， 可有效改善抑郁癥患者的臨床癥狀， 但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多， 臨床需與其他手段聯(lián)用以提升整體療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 抑郁癥屬于 “郁證” 范疇， 關(guān)鍵病機(jī)為各種原因引起的臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 云： “人生有形， 不離陰陽(yáng)， 靜者為陰， 動(dòng)者為陽(yáng)?！?若人體陰盛陽(yáng)虧， 機(jī)體缺乏溫煦和推動(dòng)的作用， 神形受抑制， 則會(huì)出現(xiàn)萎靡不振、情緒低落、 氣短神衰等郁證表現(xiàn)。 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》 云：“善用針者從陰引陽(yáng)， 從陽(yáng)引陰?！?任脈為陰脈之海， 督脈為陽(yáng)脈之海， 陰精引陽(yáng)氣下潛， 陽(yáng)氣促陰精上承， 二脈均上行入腦， 密切關(guān)系對(duì)神的調(diào)控。 陰平陽(yáng)秘， 氣機(jī)調(diào)和， 方心安神定， 選擇任督二脈上的穴位為主穴， 虛者補(bǔ)之， 實(shí)者瀉之， 可起到激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行、 平衡臟腑氣血陰陽(yáng)的作用， 同時(shí)隨證配穴， 最終達(dá)到舒暢氣機(jī)、 升舉陽(yáng)氣、 安神定志、 調(diào)神解郁的目的。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，提示與帕羅西汀單藥治療相比， 調(diào)任通督針刺法聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥患者的效果更為顯著。 抑郁癥患者多伴發(fā)睡眠障礙， 長(zhǎng)期睡眠障礙不利于抑郁癥的治療， 且對(duì)患者認(rèn)知及記憶功能造成很大的損害［5］。 研究［6］表明， 針刺督脈可通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸對(duì)慢性失眠發(fā)揮療效。 本研究結(jié)果亦顯示， 觀察組治療8 周后PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組， 提示與帕羅西汀單藥治療相比， 調(diào)任通督針刺法聯(lián)合帕羅西汀治療能夠明顯改善抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量， 分析原因在于， 調(diào)任通督針刺法可使陰陽(yáng)和合， 氣血調(diào)和， 五臟安和， 精髓充盈， 頭腦得到精髓的濡養(yǎng)， 最終達(dá)到寐調(diào)神安的功效。 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為31.43%， 明顯低于對(duì)照組的50.00%， 提示調(diào)任通督針刺法輔助治療抑郁癥， 可有效減少抗抑郁藥的副作用， 可能與調(diào)任通督針刺法的調(diào)神功效有關(guān)。

綜上所述， 與帕羅西汀單藥治療相比， 調(diào)任通督針刺法聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥患者的臨床效果更佳， 可有效改善患者的睡眠質(zhì)量， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

（責(zé)任編輯： 何華）