游曉勇， 朱小珍， 郭勇勇

（吉水縣中醫(yī)院 1 普外科， 2 手術(shù)室， 江西 吉安 331600）

腹股溝斜疝是一種普外科常見疾病， 多發(fā)于男性群體， 患者發(fā)病后常感腹股溝區(qū)明顯下墜感， 并伴有腫痛、 牽連痛等表現(xiàn)， 若未及時處理嵌頓現(xiàn)象， 極易誘發(fā)腸壞死， 危及患者生命安全［1-2］。 全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)為現(xiàn)階段臨床治療腹股溝斜疝患者的常用手段， 但術(shù)后患者疝囊被完整剝離， 內(nèi)環(huán)口較寬， 存在復(fù)發(fā)風(fēng)險［3］。 近年來， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 腹膜外間隙內(nèi)環(huán)口縮窄術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床中。 基于此， 本研究分析腹膜外間隙內(nèi)環(huán)口縮窄聯(lián)合全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝斜疝患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的60例腹股溝斜疝患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《成人腹股溝疝診斷和治療指南 （2018 年版）》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 單側(cè)疝； 符合手術(shù)指征， 且無手術(shù)相關(guān)禁忌癥； 治療依從性較高； 對本研究知曉， 并自愿簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在全身性感染； 切口疝、 復(fù)發(fā)疝； 凝血功能、 免疫系統(tǒng)異常； 肝腎等臟器功能不全； 合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病。 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組各30 例。 觀察組男23 例， 女7 例； 平均年齡 （40.58 ± 3.06）歲； 平均病程 （7.61 ± 1.12） 個月； 疝位置： 左側(cè)19 例， 右側(cè)11 例。 對 照 組 男21 例， 女9 例； 平 均 年 齡 （40.34 ± 2.97）歲； 平均病程 （7.52 ± 1.06） 個月； 疝位置： 左側(cè)18 例， 右側(cè)12 例。 兩組基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法觀察組予以腹膜外間隙內(nèi)環(huán)口縮窄聯(lián)合全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療： 患者取頭低腳高位， 全麻后在臍下作1.5 cm 切口， 于腹直肌下方行鈍性分離， 進(jìn)到腹膜前間隙后建立氣腹，控制氣腹壓力為12 mm Hg； 唇齒10 mm 套管針進(jìn)到恥骨后及膀胱前間隙， 將恥骨聯(lián)合與Cooper 韌帶暴露， 在臍下兩邊腹直肌外部穿刺5 mm 套管針， 同時穿刺5 mm 套管針于恥骨聯(lián)合、臍連線三等分點部位； 分離恥骨后與膀胱間隙， 顯露患病處的Cooper 韌帶， 探尋出疝囊， 鈍性剝離輸精管、 睪丸血管， 游離疝囊， 暴露內(nèi)環(huán)口； 以倒刺線連續(xù)縫合內(nèi)環(huán)口至精索無壓力放入補(bǔ)片， 補(bǔ)片需將恥骨肌孔覆蓋， 后固定補(bǔ)片； 然后拔出套管針， 解除氣腹， 閉合切口， 術(shù)畢。 對照組予以全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療： 手術(shù)體位、 麻醉措施同觀察組， 直接行經(jīng)腹膜前間隙補(bǔ)片修補(bǔ)， 具體手術(shù)步驟同觀察組， 但未開展內(nèi)環(huán)口縮窄。

1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)： 術(shù)中出血量、 手術(shù)時間、 下床活動時間與住院時間。 ②疼痛程度： 于術(shù)前、 術(shù)后3 d 采用視覺模擬評分法 （VAS） 評定患者的疼痛程度， 分值0 ～10分， 分?jǐn)?shù)越低則疼痛程度越輕。 ③并發(fā)癥： 陰囊積液、 鞘膜積液、 睪丸腫脹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料行t 檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)兩組的術(shù)中出血量比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）； 觀察組手術(shù)時間長于對照組， 下床活動時間、 住院時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min）下床活動時間 （h）觀察組 30 117.68±7.25 26.37±4.21對照組 30 118.95±7.38 21.45±3.67 t 0.672 4.825 P 0.504 0.000 14.21±2.30 17.38±2.69 4.906 0.000住院時間（d）4.31±1.08 5.95±1.36 5.172 0.000

2.2 疼痛程度術(shù)后3 d， 兩組的VAS 評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）。 見表2。

表2 兩組的VAS 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的VAS 評分比較 （±s， 分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3d觀察組 30 5.29±1.36 1.57±0.49對照組 30 5.35±1.24 1.69±0.56 t 0.180 0.883 P 0.859 0.381 t P 13.407 14.734 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對照組的26.67% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

腹股溝斜疝屬于一種疝氣， 占所有腹股溝疝的80%以上，多是由腹腔內(nèi)臟器自腹股溝內(nèi)環(huán)處向體表外突出而形成。 腹股溝斜疝發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 臨床多認(rèn)為其發(fā)生與腹壁薄弱、 長期腹腔內(nèi)高壓密切相關(guān)， 而年齡、 性別等亦與該病發(fā)生與發(fā)展有關(guān)［5-6］。 手術(shù)是目前臨床治療腹股溝斜疝的主要手段， 其中全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用較多， 該術(shù)式具有微創(chuàng)、 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢， 但疝囊橫斷后淋巴回流受阻， 易引發(fā)血清腫， 且其內(nèi)環(huán)口較寬， 術(shù)后存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險［7］。 本研究結(jié)果顯示， 與對照組相比， 觀察組手術(shù)時間較長， 下床活動、 住院時間較短， 并發(fā)癥發(fā)生率較低， 提示腹膜外間隙內(nèi)環(huán)口縮窄聯(lián)合全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)雖然會延長手術(shù)時間， 但可促進(jìn)腹股溝斜疝患者術(shù)后更快恢復(fù)， 減少患者并發(fā)癥發(fā)生。 分析原因在于， 全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)中縮窄內(nèi)環(huán)口， 可促使疝囊殘腔縮窄消失， 以此預(yù)防盲袋效應(yīng)的發(fā)生， 進(jìn)而減少并發(fā)癥， 加上無需引流管引流，患者術(shù)后可更早下床活動， 有利于患者術(shù)后恢復(fù)； 另外， 全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)中采用套管鏡頭實施手術(shù)操作， 在疝缺損處放置補(bǔ)片， 可提升局部組織支撐力， 加之對內(nèi)環(huán)口行縮窄處理， 因氣體壓力作用， 可避免疝囊向外突出， 增強(qiáng)手術(shù)療效； 而觀察組手術(shù)時間延長的原因則可能與增加內(nèi)環(huán)口縮窄操作有關(guān)。 本研究結(jié)果還顯示， 術(shù)后3 d 兩組的VAS 評分比較無明顯差異，表明腹膜外間隙內(nèi)環(huán)口縮窄聯(lián)合全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)未明顯加重腹股溝斜疝患者術(shù)后疼痛程度。 分析原因在于， 全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)中采用倒刺線于內(nèi)環(huán)口行連續(xù)荷包縫合， 縮窄內(nèi)環(huán)口， 對于手術(shù)部位的牽拉較為輕微， 故未明顯加重患者的術(shù)后疼痛。

綜上所述， 與全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)相比， 腹膜外間隙內(nèi)環(huán)口縮窄聯(lián)合全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)可明顯降低腹股溝斜疝患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 但未明顯加重患者術(shù)后疼痛程度， 有利于術(shù)后盡快恢復(fù)。

（責(zé)任編輯： 何華）