朱建寶， 胡維力

（南通市第三人民醫(yī)院 口腔科， 江蘇 南通 226000）

慢性牙髓炎 （CP） 是口腔常見的慢性炎癥， 主要表現(xiàn)為陣發(fā)性隱痛和鈍痛， 可伴有輕度咬合不適、 叩痛， 日常生活中應忌食酸、 冷、 熱等刺激性食物， 嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。 根管治療是治療CP 的主要手段， 通過化學法或機械法清除感染區(qū)域， 后封閉根管， 可有效阻止疾病進一步發(fā)展。 一次性根管現(xiàn)階段廣泛應用于CP 治療中， 因而填充物的選擇對療效和預后影響較大［2］。 氧化鋅碘仿糊劑是當前臨床應用較廣泛的一種填充物， 具有抑菌、 抗菌的作用， 但對健康根尖組織滲透性較強， 固化時間較短， 術(shù)后感染風險較高， 影響患者恢復。 氫氧化鈣糊劑是另一種填充劑， 同樣可在根管填充治療中發(fā)揮積極作用， 可最大限度密封根管系統(tǒng)而發(fā)揮抑菌作用， 但臨床上關(guān)于兩種填充材料的選擇仍存在分歧。 鑒于此， 本研究探討氫氧化鈣糊劑加牙膠尖充填根管治療CP 患者的效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數(shù)字表法將我院2020 年5 月至2022年5 月收治的80 例CP 患者分為兩組各40 例。 對照組男21例， 女19 例； 年齡20 ～55 歲， 平均 （40.03 ± 4.11） 歲； 患牙部位： 前磨牙10 例， 后磨牙18 例， 前牙12 例； 病程1 ～4年， 平均 （2.45 ± 0.45） 年。 觀察組男23 例， 女17 例； 年齡18 ～53 歲， 平均 （40.12 ± 4.07） 歲； 患牙部位： 前磨牙11例， 后磨牙19 例， 前牙10 例； 病程1 ～4 年， 平均 （2.51 ±0.43） 年。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： 單顆患牙； 符合CP 診斷標準， 且符合一次性根管治療指征； 知情簽署同意書； 意識、 正常及溝通能力正常。 排除標準： 精神抑郁類疾??； 牙體不完整； 合并重度根尖囊腫、 牙周炎； 妊娠期或哺乳期； 重度彎曲根管、 鈣化根管； 合并其他慢性感染性疾??； 患牙無修復價值； 語言、 聽力障礙； 牙髓完全無活力。

1.3 方法兩組均行一次性根管治療， 仰臥位， 局麻， 開髓，采用15#K 銼建立根管直線通道， G 鉆通暢根管至冠部1／3 處，對根管工作長度進行探查。 根尖、 根管中、 根管冠的預備分別使用F1、 S1 和S2 銼進行。 根據(jù)根管工作長度于牙膠尖上準確標注刻度， 并試插入患牙根管。 對照組采用氧化鋅碘仿糊劑治療， 將其均勻注入根管， 觀察組采用ApexitPlus 氫氧化鈣糊劑治療， 將其均勻置入根管內(nèi)， 均勻填充后將牙膠尖置入至刻度位置。 X 線片顯示主尖達到根管工作長度后， 側(cè)向擠壓法填充多枚副牙膠尖至根管內(nèi)， 填充窩洞， 術(shù)畢。

1.4 觀察指標①填充效果： 恰充： X 線顯示根尖封閉嚴密，根管填充材料至根尖＜2 mm； 欠充： X 線顯示根尖封閉不嚴密，根管填充材料至根尖≥2 mm； 超充： 根管填充材料超出根尖。②疼痛程度： 于術(shù)前、 術(shù)后7 d 采用視覺模擬評分 （VAS） 評估， 分為無痛 （0 分）、 輕度疼痛 （1 ～3 分）、 中度疼痛 （4 ～6 分）、 重度疼痛 （7 ～10 分）。 ③治療效果： 術(shù)后隨訪6 個月評估患者的治療效果。 顯效： X 線顯示牙周正常， 咬合恢復，臨床癥狀消失； 有效： X 線顯示硬板破損、 膜腔增寬， 臨床癥狀改善； 無效： 臨床癥狀無改善甚至加重。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 填充效果兩組的填充效果比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 兩組的填充效果比較 ［n （%）］

2.2 疼痛程度兩組術(shù)前疼痛程度比較無明顯差異 （P ＞0.05）；術(shù)后7 d， 觀察組疼痛程度輕于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的疼痛程度比較 ［n （%）］

2.3 治療效果觀察組總有效率高于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

3 討論

近年來， 人們更加注重口腔健康問題， 口腔門診就診率不斷上升。 CP 作為口腔科常見病， 病程長， 危害大， 根除病灶是促進疾病轉(zhuǎn)歸、 改善患者預后的關(guān)鍵。 一次性根管治療的本質(zhì)即為徹底清除感染， 對感染牙齒進行消毒、 沖洗， 并通過根管填充消滅死腔， 避免細菌再次入侵［3-4］。 一次性根管填充一次性完成根管預備、 消毒和填充， 可減輕患者多次治療的痛苦， 降低感染風險［5］。 而一次性根管治療的關(guān)鍵步驟在于根管填充， 填充劑的選擇對于治療效果起到重要的作用。

氧化鋅碘仿糊劑由氧化鋅、 凡士林、 丁香油和碘仿組成，其中碘仿具有不固化、 易充入的特點， 遇到細菌、 膿液、 組織液等可釋放出游離碘， 殺滅細菌， 且超出根尖孔的碘仿在填充后1 ～2 周內(nèi)可被吸收。 ApexitPlus 氫氧化鈣糊劑具有理想的生物相容性， 根管填充效果理想， 可起到良好的封閉根管作用，可減少食物、 細菌對根尖組織的刺激。 本研究結(jié)果顯示， 兩組的填充效果比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 表明氫氧化鈣糊劑與氧化鋅碘仿糊劑的填充效果相當。 CP 患者牙髓組織遭受細菌入侵， 可引發(fā)局部炎性反應， 導致血管擴張而加重疼痛程度。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后7 d 的疼痛程度輕于對照組 （P ＜0.05）， 表明氫氧化鈣糊劑加牙膠尖充填根管能夠有效減輕CP 患者的疼痛程度。 氫氧化鈣糊劑溶于水后可分解為羥基和氫氧根， 使局部維持強堿環(huán)境而抑制細菌增殖所需的酶活性， 從而發(fā)揮抑菌作用， 其高堿性環(huán)境還能夠改變內(nèi)毒素的免疫功能， 減輕炎癥損傷［6］， 同時還可破壞細菌內(nèi)毒素結(jié)構(gòu)， 達到抑菌的作用。 氫氧化鈣糊劑均勻填充至患者牙根后， 可最大程度封閉根管， 從而緩解炎性癥狀， 發(fā)揮較好的抗菌、 抑菌作用， 緩解患者的痛苦［7］。 本研究結(jié)果亦顯示， 術(shù)后隨訪6 個月， 觀察組的總有效率明顯高于對照組 （P ＜0.05）， 表明與氧化鋅碘仿糊劑填充相比， 氫氧化鈣糊劑加牙膠尖充填根管對CP 患者的效果更佳。 氫氧化鈣糊劑較氧化鋅碘仿糊劑穩(wěn)定性、封閉性及抗炎性更好， 幾乎無毒性作用， 術(shù)后疼痛較輕， 硬固后體積無改變， 填充嚴密， 溶解率低， 固化時間較長， 近遠期效果較好。 而氧化鋅碘仿糊劑存在固化收縮變化大、 固定時間短等不足。

綜上所述， 與氧化鋅碘仿糊劑填充相比， 氫氧化鈣糊劑加牙膠尖充填根管對CP 患者的效果更佳， 疼痛更輕， 利于預后。