姜勇， 孟玉金

（商丘市第一人民醫(yī)院 兒童康復(fù)科， 河南 商丘 476100）

“腦癱” 全稱為腦性癱瘓， 分為痙攣型、 強(qiáng)直型、 不隨意運(yùn)動型、 共濟(jì)失調(diào)型、 肌張力低下型、 混合型六個類型， 其中以痙攣型最為多見［1］。 痙攣型腦癱主要表現(xiàn)為肢體異常痙攣，運(yùn)動、 姿態(tài)方面功能紊亂， 嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育和日常生活， 故患兒一旦確診需及時予以康復(fù)治療。 研究［2-3］表明， 漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練可快速增加肌肉的肌力； 步態(tài)訓(xùn)練可修正腦癱患兒異常步態(tài)， 使患兒恢復(fù)正常的行走姿勢。 鑒于此， 本研究分析漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練聯(lián)合步態(tài)訓(xùn)練在痙攣型腦癱患兒康復(fù)治療中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年11 月至2021 年12 月我院兒童康復(fù)科收治的72 例痙攣型腦癱患兒， 隨機(jī)分為研究組和對照組各36 例。 對照組男性21 例， 女性15 例； 年齡3 ～6.5 歲， 平均年齡 （4.10 ± 0.71） 歲。 研究組男性20 例， 女性16 例； 年齡3.5 ～7 歲， 平均年齡 （4.12 ± 0.53） 歲。 兩組患兒的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合痙攣性腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②年齡3 ～7 歲； ③可獨(dú)立行走； ④可聽懂指示并配合康復(fù)治療師訓(xùn)練； ⑤患兒家長知情同意本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①其他腦癱類型； ②認(rèn)知功能差； ③不能配合簡單指令； ④合并嚴(yán)重臟器病變。

1.3 方法對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 每次時間40 min， 1 次／日， 5 次／周。 研究組在對照組基礎(chǔ)上接受漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練聯(lián)合步態(tài)訓(xùn)練。 漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練： 讓患兒站在練習(xí)平臺上， 調(diào)節(jié)彈力管的壓力， 然后患兒雙手抓住彈力管， 完成下蹲練習(xí)； 在練習(xí)過程中， 康復(fù)師需用手保護(hù)患兒膝關(guān)節(jié)。 步態(tài)訓(xùn)練包括髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、 騎乘練習(xí)及手扶杠側(cè)行訓(xùn)練， 每次時間40 min，常規(guī)訓(xùn)練10 min， 漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練20 min， 步態(tài)訓(xùn)練10 min，1 次／日， 5 次／周。 兩組患兒均持續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)①精細(xì)運(yùn)動功能： 采用Peabody 精細(xì)運(yùn)動功能發(fā)育量表 （PDMS-FM） 評估患兒的抓握能力和視覺運(yùn)動整合分?jǐn)?shù)。 ③粗大運(yùn)動功能： 采用粗大運(yùn)動功能量表 （GMFM） 評估。③平衡能力： 采用Berg 平衡量表 （BBS） 評估患兒的平衡能力。 ④步行能力： 患兒在平坦地面上行走， 在中間10 m 距離測量， 測定患兒在地面上行走所需的時間和步數(shù)。 ⑤步態(tài)： 借助足跡分析方法［5］評估患兒的步態(tài)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精細(xì)運(yùn)動功能治療后， 研究組抓握、 視覺-運(yùn)動整合評分均顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的精細(xì)運(yùn)動功能評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患兒的精細(xì)運(yùn)動功能評分比較 （±s， 分）

組別 n 抓握評分 視覺-運(yùn)動整合評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 42.34±3.28 48.45±4.18 76.62±4.29 90.37±6.03對照組 36 42.07±3.15 45.98±4.01 75.80±5.11 82.79±5.59 t 0.356 2.559 0.737 5.531 P 0.723 0.013 0.463 0.000

2.2 粗大運(yùn)動功能、平衡能力治療后， 研究組GMFM、 BBS評分均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的GMFM、 BBS 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患兒的GMFM、 BBS 評分比較 （±s， 分）

?組別 n GMFM 評分 BBS 評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 155.26±5.09 215.49±7.52 19.48±2.34 38.67±3.88對照組 36 155.03±5.15 192.33±6.19 19.65±2.06 31.97±3.37 t 0.191 14.267 0.327 7.822 P 0.849 0.000 0.745 0.000

2.3 步行能力治療后， 研究組10 m 步行所需時間及步數(shù)均少于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒的10 m 步行測試結(jié)果比較 （±s）

表3 兩組患兒的10 m 步行測試結(jié)果比較 （±s）

組別 n 10m 步行時間 （s） 10m 步行步數(shù) （步）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 51.84±3.98 34.99±3.46 47.60±2.88 34.16±2.11對照組 36 51.48±4.16 44.69±4.15 47.32±2.78 39.55±2.59 t 0.375 10.772 0.420 10.771 P 0.709 0.000 0.676 0.000

2.4 步態(tài)治療后， 研究組步速、 步長高于對照組， 步寬低于對照組 （P ＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患兒的步速、 步長、 步寬比較 （±s）

組別 n 步速 （m／s） 步長 （m） 步寬 （m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 1.03±0.04 1.11±0.06 1.00±0.09 1.10±0.05 0.17±0.06 0.13±0.05對照組 36 1.02±0.04 1.05±0.05 0.98±0.07 1.06±0.08 0.17±0.05 0.16±0.05 t 1.061 4.609 1.052 2.544 0.000 2.546 P 0.293 0.000 0.296 0.013 1.000 0.013

3 討論

痙攣性腦癱患兒下肢肌肉張力異常增加可引起髖關(guān)節(jié)等不正常運(yùn)動， 而控制行走力量肌肉群的持續(xù)性短縮會引起患兒步態(tài)穩(wěn)定性和步態(tài)異常［6-7］。 因此， 臨床針對痙攣型腦癱患兒治療往往以降低患兒肌張力、 糾正異常姿勢為主要原則。

漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練是針對患兒肢體功能運(yùn)動障礙及興趣愛好制定的提高肌張力的訓(xùn)練方法， 可明顯提高腦癱兒童的肢體功能發(fā)育水平［8］； 髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、 騎乘練習(xí)及手扶杠側(cè)行走等步態(tài)訓(xùn)練有利于糾正患兒尖足、 內(nèi)外翻異常姿勢， 提高步行穩(wěn)定性。 本研究結(jié)果顯示， 研究組治療后抓握、 視覺-運(yùn)動整合、GMFM、 BBS 評分高于對照組 （P ＜0.05）， 表明漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練聯(lián)合步態(tài)訓(xùn)練可明顯改善痙攣型腦癱患兒的精細(xì)、 粗大運(yùn)動功能和平衡能力。 本研究結(jié)果還顯示， 研究組治療后研究組10 m 步行所需時間及步數(shù)少于對照組， 步速、 步長高于對照組，步寬低于對照組 （P ＜0.05）， 提示漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練聯(lián)合步態(tài)訓(xùn)練可明顯提升痙攣型腦癱患兒肢體功能的協(xié)調(diào)與發(fā)揮， 促使患兒下肢功能恢復(fù)， 改善步態(tài)異常狀況。

綜上所述， 漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練聯(lián)合步態(tài)訓(xùn)練在痙攣型腦癱患兒康復(fù)治療中應(yīng)用效果顯著， 可明顯增強(qiáng)患兒的精細(xì)、 粗大運(yùn)動功能及平衡能力， 提高其步行能力， 改善步態(tài)異常。