潘艷鳳， 陳小明， 王燕， 徐慧勇， 鄭平

（江西省九江市湖口縣中醫(yī)醫(yī)院， 江西 九江 332500）

周圍性眩暈是一種因自身空間定向能力和平衡功能失調(diào)而產(chǎn)生的自我感覺， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。 目前臨床選用腦血管擴(kuò)張劑、 吩噻嗪類及抗組織胺類藥物治療周圍性眩暈，雖然在一定程度上可控制患者的眩暈癥狀， 但因服藥時(shí)間過長導(dǎo)致的毒副作用限制了其在臨床上的應(yīng)用， 且臨床癥狀多反復(fù)發(fā)作［2］。 周圍性眩暈在中醫(yī)學(xué)中歸屬于 “眩暈癥” 范疇， 病因多由 “痰飲內(nèi)阻-清陽不升-清竅失養(yǎng)” 所致， 病理因素以“風(fēng)、 火、 痰、 瘀、 虛” 為主［3］。 中醫(yī)辨證論治， 從宏觀上整體改善患者的機(jī)能和狀態(tài)， 臨床療效甚佳。 基于此， 本研究探討自擬天麻白術(shù)湯聯(lián)合針刺治療周圍性眩暈患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2021 年1 月至2023 年1 月收治的144 例周圍性眩暈患者， 符合 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中眩暈癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照A 組、 對照B組和觀察組各48 例。 觀察組： 男23 例， 女25 例； 年齡26 ～66 歲， 平均年齡 （44.38 ± 10.22） 歲； 平均病程 （2.86 ± 0.36）年。 對照組A 組： 男23 例， 女25 例； 年齡25 ～64 歲， 平均年齡 （43.79 ± 10.31） 歲。 對照組B 組： 男24 例， 女24 例；年齡27 ～67 歲， 平均年齡 （44.72 ± 11.12） 歲。 三組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對照A 組： 靜滴甲磺酸倍他司汀 （石家莊四藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20058319） 治療， 10 mg／次， 1 次／d， 2周為一療程。 對照B 組： 針刺百會、 風(fēng)池、 雙側(cè)夾脊穴辨證取穴。 患者取坐位， 常規(guī)消毒， 取風(fēng)池穴， 使用一次性無菌針灸針， 向鼻尖斜刺進(jìn)針約1 寸， 施捻轉(zhuǎn)泄法， 不留針。 后換成仰臥位， 直刺太沖0.5 ～0.8 寸， 施提插捻轉(zhuǎn)泄法； 直刺百會穴0.3 ～0.5 寸， 行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法； 直刺夾脊穴0.5 寸， 行平補(bǔ)平瀉法， 留針20 min， 1 次／d。 連續(xù)10 d 為一療程， 治療2 個(gè)療程。 觀察組： 在對照B 組基礎(chǔ)上采用自擬天麻白術(shù)湯， 方藥： 天麻、 白術(shù)、 茯苓各30 g， 甘草10 g。 1 劑／d， 水煎至200 mL， 早晚餐后分服， 200 mL／次。 連續(xù)10 d 為一療程， 治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。 顯效： 治療后眩暈等癥狀完全消失， 且隨訪3 個(gè)月未見復(fù)發(fā)； 有效： 治療后眩暈等癥狀明顯改善， 且隨訪3 個(gè)月間有眩暈發(fā)作； 無效： 治療后眩暈等癥狀未見明顯改善。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。 ②眩暈障礙。 采用參考眩暈障礙評定量表 （Dizziness Handicap Inventory， DHI）［5］評定三組患者的眩暈癥狀情況，包括軀體、 功能、 情緒三個(gè)方面， 總分100 分， 評分越高表明眩暈癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率為93.75%， 顯著高于對照A 組的66.67%和對照B 組的60.42% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 三組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 DHI評分治療后， 三組的DHI 評分均低于治療前， 且觀察組DHI 評分低于對照A 組和對照B 組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 三組的DHI 評分比較 （±s， 分）

表2 三組的DHI 評分比較 （±s， 分）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05； 與觀察組比較， #P ＜0.05。

組別 時(shí)間 軀體評分 功能評分 情緒評分 總評分觀察組 治療前 24.13±2.33 19.36±1.79 22.53±2.19 63.29±6.34（n＝48） 治療后 7.32±0.74* 8.71±0.85* 8.12±0.79* 24.35±2.33*對照組A 組 治療前 23.22±2.29 18.34±1.89 21.26±2.23 62.26±6.35（n＝48） 治療后 10.61±1.09*# 12.43±1.32*# 11.39±1.25*# 32.78±3.43*#對照組B 組 治療前 24.17±2.29 19.53±1.91 22.36±2.21 64.34±6.29（n＝48） 治療后 10.62±1.11*# 13.52±1.31*# 12.62±1.23*# 34.86±3.42*#

3 討論

周圍性眩暈是由于前庭器官出現(xiàn)病變引起的疾病， 屬于一種運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺， 占所有眩暈發(fā)作的70%左右， 臨床上多呈陣發(fā)性發(fā)作， 同時(shí)伴有植物神經(jīng)功能紊亂如頭痛、 耳鳴、 惡心、 嘔吐、 出冷汗、 面色蒼白等表現(xiàn)， 甚至出現(xiàn)平衡失調(diào)功能失調(diào)或障礙， 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降， 嚴(yán)重干擾了患者的生活質(zhì)量， 影響其身心健康［6］。 當(dāng)前， 臨床上治療周圍性眩暈患者首選甲磺酸倍他司汀、 苯海拉明等抗眩暈藥物， 雖然可減輕臨床癥狀，但長期以來也遺留有一定的殘留效應(yīng)［7］， 甚至?xí)?dǎo)致部分患者出現(xiàn)焦慮、 抑郁等精神心理疾病。

中醫(yī)學(xué)遵循辯證論治的治療原則， 多有良好療效。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為93.75%， 顯著高于對照A 組的66.67%和對照B 組的60.42% （P ＜0.05）； 治療后， 三組的DHI評分均明顯低于治療前， 且觀察組DHI 評分明顯低于對照A組和對照B 組 （P ＜0.05）， 表明自擬天麻白術(shù)湯聯(lián)合針刺治療周圍性眩暈患者的臨床療效明顯提高， 且患者的眩暈障礙明顯改善。 分析原因?yàn)椋?自擬天麻白術(shù)湯中以天麻為君， 白術(shù)為臣， 茯苓為佐， 甘草為使。 天麻性平味甘， 可息風(fēng)止眩， 有祛風(fēng)通絡(luò)之效； 白術(shù)性溫味甘苦， 可燥濕健脾； 茯苓甘淡可滲利小便以化痰飲， 性平又可健運(yùn)脾胃而促進(jìn)水濕運(yùn)化； 白術(shù)與茯苓二者健脾祛濕以杜痰之源； 甘草性平味甘， 可健脾和中為使藥。 另外肖輝［8］的研究表明， 本方所選用的方藥使用頻次均為80 次以上的藥物， 均是治療眩暈病癥的要藥。 此外， 在針刺取穴上， 鳳池為手足少陽與陽維脈的交會穴， 針刺風(fēng)池穴能激發(fā)經(jīng)脈氣血， 使清陽之氣上注于腦竅， 髓海得養(yǎng)則眩暈癥消。 百會穴首見于 《針灸甲乙經(jīng)》， 歸屬督脈， 別名 “陽五會”， 意為百脈交會之處。 頭為諸陽之會， 而百會穴則為各經(jīng)脈氣會聚之處， 故針刺百會穴能激發(fā)督脈經(jīng)氣， 上注于腦竅。督脈行于身后， 為 “陽脈之海”， 頸椎為督脈所主， 夾脊穴位于督脈兩旁， 依據(jù) “腧穴所在， 主治所在” 的原則， 針刺頸夾脊穴可調(diào)整督脈氣血， 活血化疲。

綜上所述， 自擬天麻白術(shù)湯聯(lián)合針刺治療周圍性眩暈患者的臨床效果顯著， 可明顯改善患者的眩暈障礙。