楊艷梅， 李俊領(lǐng)， 張文秀， 歐玉娥

（河南省周口市鄲城縣中心醫(yī)院 心電圖室， 河南 周口 477150）

急性心肌梗死 （AMI） 是一種常見而嚴(yán)重的心血管疾病，通常由冠狀動(dòng)脈阻塞引起的心肌供血不足導(dǎo)致心肌損傷和壞死。 AMI 的及時(shí)診斷對(duì)于及時(shí)干預(yù)和治療至關(guān)重要， 以減少心肌損傷和提高患者的生存率。 心電圖 （ECG） 是一種非侵入性、 快速、 低成本的檢查方法， 常用于AMI 初步篩查和診斷。ECG 可記錄心臟的電活動(dòng)并顯示在圖紙上。 在AMI 診斷中，ECG 可提供許多有用的信息， 其中包括QRS 波和Q 波的變化。QRS 波代表心室除極的過(guò)程， 其形態(tài)和持續(xù)時(shí)間反映心室傳導(dǎo)的特征。 AMI 發(fā)生時(shí)， 由于心肌缺血或梗死引起的心室傳導(dǎo)延遲， QRS 波的形態(tài)和持續(xù)時(shí)間可能發(fā)生改變［1-3］。 這些變化可在ECG 中觀察到， 從而提示AMI 的存在。 Q 波是ECG 中的一個(gè)特殊波形， 代表心肌梗死引起的心肌壞死。 在AMI 發(fā)生后的幾小時(shí)到幾天內(nèi)， 受損的心肌細(xì)胞逐漸壞死， 并形成Q 波。 在ECG 上， Q 波通常表現(xiàn)為負(fù)向波形， 其深度和持續(xù)時(shí)間可提供有關(guān)AMI 范圍和嚴(yán)重程度的信息［4-6］。 本研究探討碎裂QRS 波聯(lián)合Q 波在AMI 診斷中的價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2020 年1 月至2022 年12 月收治的158 例冠心病患者， 予以心電圖檢查， 其中男性82 例， 女性76例； 平均年齡 （67.82 ± 6.92） 歲， 平均冠心病史 （7.82 ± 2.41）年； AMI 89 例， 非AMI 69 例。 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 已確診為冠心?。?AMI 患者符合AMI 定義； 年齡≥18 歲； 有可供研究使用的完整臨床數(shù)據(jù)， 包括病史、 體征、 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 非冠狀動(dòng)脈疾病引起的心肌損傷， 如心肌炎、 心肌病等； 既往有心肌梗死病史； 曾經(jīng)接受過(guò)心臟手術(shù)。

1.3 方法心電圖采集和分析： 所有患者入院后立即進(jìn)行心電圖檢查。 心電圖記錄儀使用標(biāo)準(zhǔn)12 導(dǎo)聯(lián)， 并在導(dǎo)聯(lián)速度為25 mm／s、 增益為10 mm／mV 的條件下進(jìn)行記錄， 同時(shí)經(jīng)過(guò)合格的心電圖技術(shù)人員進(jìn)行心電圖記錄和分析。 病理性Q 波的診斷標(biāo)準(zhǔn)： Q 波振幅在1／4 導(dǎo)聯(lián)R 波及以上： 病理性Q 波的深度通常應(yīng)超過(guò)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)QRS 振幅的25%； 時(shí)限≥0.04 s： 病理性Q波的寬度應(yīng)≥0.04 s； 在相鄰兩個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)： 病理性Q 波應(yīng)在相鄰兩個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)中觀察到。 碎裂QRS 波心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 碎裂QRS 波顯示多相波型： QRS 波群出現(xiàn)RSR型波、 三相波、 多相波等， 其中R 波或S 波出現(xiàn)頓挫、 切跡等形式。 R 波頓挫多見于R 波頂部， 而S 波切跡多見于S 波底部， 特別是降支。 這些多相波型的時(shí)限應(yīng)在0.12 s 內(nèi)； 碎裂QRS 波伴或不伴病理性Q 波： 碎裂QRS 波可能伴隨病理性Q波， 或者顯示Q 波的頓挫和切跡， 總體呈現(xiàn)Q 型或QR 型； 碎裂QRS 波在同一冠狀動(dòng)脈供血區(qū)及相鄰導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)， 計(jì)算碎裂QRS 波、 病理性Q 波， 以及碎裂QRS 波聯(lián)合病理性Q 波診斷AMI 的靈敏度和特異性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)； 等級(jí)資料比較采用Z 檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同指標(biāo)診斷AMI的結(jié)果采用碎裂QRS 波確診AMI 45例， 漏診44 例， 誤診29 例， 采用病理性Q 波確診AMI 52 例，漏診37 例， 誤診25 例， 碎裂QRS 波聯(lián)合病理性Q 波確診AMI 66 例， 漏診23 例， 誤診23 例。 見表1。

表1 不同指標(biāo)診斷AMI 的結(jié)果 ［n （%）］

2.2 不同指標(biāo)診斷AMI的效能比較碎裂QRS 波診斷AMI 的特 異 性、 靈 敏 度、 準(zhǔn) 確 度、 AUC 分 別 為57.97%、 50.56%、53.80%、 0.540 （0.461 ～0.619）， 病理性Q 波診斷AMI 的特異性、 靈 敏 度、 準(zhǔn) 確 度、 AUC 分 別 為58.43%、 60.76%、 0.611（0.534 ～0.688）， 碎裂QRS 波診斷AMI 的特異性、 靈敏度、 準(zhǔn)確度、 AUC 分別為66.67%、 74.16%、 70.87%、 0.704 （0.632 ～0.776）。 碎裂QRS 波聯(lián)合病理性Q 波診斷AMI 的AUC 高于碎裂QRS 波和病理性Q 波 （Z ＝5.706， P ＜0.05； Z ＝4.251， P ＜0.05）。 見表2。

3 討論

AMI 是一種常見而嚴(yán)重的心血管疾病， 對(duì)患者健康和生命具有重大影響。 及時(shí)準(zhǔn)確地診斷AMI 對(duì)于及時(shí)采取干預(yù)和治療措施至關(guān)重要， 以減少心肌損傷并提高患者的生存率。 心電圖（ECG） 是一種常用的非侵入性、 快速和低成本的檢查方法，被廣泛應(yīng)用于AMI 的初步篩查和診斷。 在ECG 中， QRS 波和Q 波的變化可提供有用的信息， 有助于AMI 的診斷和評(píng)估。

本研究對(duì)象為158 例冠心病患者， 其中包括89 例AMI 患者和69 例非AMI 患者。 當(dāng)采用碎裂QRS 波聯(lián)合病理性Q 波進(jìn)行AMI 診斷時(shí)， 結(jié)果顯示出最佳的特異性 （66.67%）、 靈敏度（74.16%） 和AUC （0.704）。 這意味著在非AMI 患者中， 同時(shí)出現(xiàn)碎裂QRS 波和病理性Q 波的患者較少， 而在AMI 患者中同時(shí)出現(xiàn)的患者較多。 因此， 碎裂QRS 波聯(lián)合病理性Q 波可提高AMI 診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。 目前也有研究［7-8］表明碎裂QRS 波聯(lián)合病理性Q 波對(duì)AMI 具有較高的診斷價(jià)值。 然而，盡管碎裂QRS 波聯(lián)合病理性Q 波在AMI 診斷中顯示出較高的靈敏度和特異性， 但仍存在漏診和誤診的情況。 本研究中， 漏診和誤診分別為23 例和23 例。 可能是由于樣本量較小、 研究設(shè)計(jì)的局限性及病例選擇等因素所致。 因此在臨床應(yīng)用中， 仍需綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、 病史、 其他輔助檢查結(jié)果等因素來(lái)進(jìn)行AMI 的診斷和評(píng)估。

綜上所述， 采用碎裂QRS 波聯(lián)合病理性Q 波診斷急性心肌梗死具有較高的特異性、 靈敏度和AUC， 診斷效果較好。