步路平，戴學(xué)斌

嘉興市婦幼保健院設(shè)備科，浙江嘉興 314051

嘉興市婦幼保健院的信息化進(jìn)程雖然已有數(shù)十年，但在醫(yī)療設(shè)備管理方面仍然缺乏科學(xué)化、規(guī)范化、合理化的管理方式，存在諸多管理環(huán)節(jié)的斷點(diǎn)。隨著國(guó)家政策的不斷深入，《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理、資產(chǎn)信息管理做了明確的規(guī)范，提出應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)手段對(duì)設(shè)備及資產(chǎn)的盤點(diǎn)、出入庫(kù)、維修報(bào)修、折舊、報(bào)廢、效益等方面做系統(tǒng)化管理[1]?！秶?guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)方案（2020 年版）》中對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理提出數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的管理要求，包括設(shè)備管理的數(shù)據(jù)互通。提到數(shù)據(jù)的自動(dòng)化采集，避免了人工數(shù)據(jù)輸入的不準(zhǔn)確性和繁雜性[2]。這就對(duì)應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)手段提供設(shè)備管理提出新的要求。物聯(lián)網(wǎng)已逐漸成為智慧醫(yī)療的核心技術(shù)，通過將無線通信、傳感器、射頻識(shí)別（radio frequency identification,RFID）、視頻檢測(cè)識(shí)別等綜合應(yīng)用于整個(gè)醫(yī)療管理體系中進(jìn)行信息交換和通訊，以實(shí)現(xiàn)智能識(shí)別、定位、追蹤、監(jiān)控和管理，從而建立起實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、高效的醫(yī)療設(shè)備控制和管理系統(tǒng)。

1 本院醫(yī)療設(shè)備管理模式面臨的問題

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，國(guó)家相繼出臺(tái)了《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》等法律法規(guī)，在國(guó)家政策層面要求醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行使用、效益分析、維護(hù)巡檢、故障檢修等方面的管理工作。因此本院也建立了醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)，在一定程度上提高了醫(yī)療設(shè)備管理水平，但不可否認(rèn)的是信息化系統(tǒng)只是具有多個(gè)獨(dú)立功能的分散的管理系統(tǒng)[3-4]。從醫(yī)療設(shè)備管理信息化全局的觀點(diǎn)來看，還存在著許多缺陷和不足，主要有以下幾方面。

1.1 醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)采集和整合

醫(yī)療設(shè)備管理數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和時(shí)效性均有所欠缺，主要表現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備管理涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都可能記錄和處理設(shè)備數(shù)據(jù)[5-6]。如果缺乏有效的數(shù)據(jù)整合和共享機(jī)制，不同環(huán)節(jié)之間的數(shù)據(jù)可能存在不一致，使得整體數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性受到影響。

1.2 醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)質(zhì)量和信息化管理

在傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備管理模式中，關(guān)鍵數(shù)據(jù)如設(shè)備使用情況、維修記錄以及設(shè)備位置等，若仍依賴于手工登記方式，將難以滿足現(xiàn)今醫(yī)療設(shè)備日益精細(xì)化管理的要求[7]。手工登記易受人為因素影響，包括人為錯(cuò)誤和遺漏等，從而影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[8]。此外，手工登記無法實(shí)現(xiàn)智能化管理，也無法充分利用現(xiàn)代技術(shù)如人工智能和物聯(lián)網(wǎng)來進(jìn)行設(shè)備監(jiān)控、故障預(yù)測(cè)等高級(jí)管理功能。因此，醫(yī)療設(shè)備管理正朝著信息化轉(zhuǎn)變，迫切需要采用信息化手段對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。這將有助于提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、優(yōu)化管理效率，并支持醫(yī)療設(shè)備管理向更先進(jìn)、智能化的方向發(fā)展。

1.3 醫(yī)療設(shè)備管理效率與精確度

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷增加，設(shè)備盤點(diǎn)工作變得日益繁重，因此高效的自動(dòng)化盤點(diǎn)成為醫(yī)療設(shè)備管理的關(guān)注焦點(diǎn)。隨著設(shè)備調(diào)度和借用情況的增加，確保與設(shè)備管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)及時(shí)同步，以保持醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理系統(tǒng)臺(tái)賬和科室實(shí)際設(shè)備之間的一致性，成為醫(yī)院設(shè)備管理中的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。為了應(yīng)對(duì)這一難題，有必要探索并應(yīng)用有效的自動(dòng)化盤點(diǎn)技術(shù)和數(shù)據(jù)同步策略，以確保醫(yī)療設(shè)備信息的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。這將進(jìn)一步提升醫(yī)療設(shè)備管理的效率和精確度，有助于更好地規(guī)劃和優(yōu)化醫(yī)院設(shè)備資源，提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[9-10]。

1.4 醫(yī)療設(shè)備維修響應(yīng)與管理水平

當(dāng)前設(shè)備報(bào)修主要通過釘釘和電話通知的方式，不夠便捷且周期較長(zhǎng)。醫(yī)療設(shè)備故障報(bào)修是臨床科室經(jīng)常面對(duì)的問題。傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備維修管理模式存在一些不可避免的缺陷，包括管理效率較低以及維修數(shù)據(jù)報(bào)告的撰寫受工程師專業(yè)知識(shí)和寫作技能等多種因素的影響。為解決這些問題，構(gòu)建信息化管理體系可以縮短維修時(shí)間，有利于工程師績(jī)效考核管理，并提高臨床科室對(duì)設(shè)備管理科的服務(wù)滿意度。通過建立更科學(xué)、高效的信息化管理體系，可以更好地應(yīng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備故障報(bào)修的挑戰(zhàn)，提高維修管理水平，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院的設(shè)備維護(hù)與管理工作[11]。

2 構(gòu)建物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)平臺(tái)的架構(gòu)

構(gòu)建形成的物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)包括4 層：應(yīng)用層、平臺(tái)層、網(wǎng)絡(luò)層和感知層。其中應(yīng)用層主要打造醫(yī)療設(shè)備智慧管理服務(wù)平臺(tái)，平臺(tái)層主要基于一體化云平臺(tái)實(shí)現(xiàn)物聯(lián)管控能力和開放共享，網(wǎng)絡(luò)層主要構(gòu)建空、天、地協(xié)同一體化的通信網(wǎng)，感知層主要實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一感知接入和邊緣智能處理[12]。

2.1 醫(yī)療設(shè)備工作狀態(tài)監(jiān)測(cè)

在監(jiān)控設(shè)備之前會(huì)對(duì)設(shè)備的電流情況做算法模擬，根據(jù)算法計(jì)算結(jié)果來匹配設(shè)備的狀態(tài)，反映設(shè)備的使用情況。通過能耗標(biāo)簽對(duì)醫(yī)療設(shè)備的電流、電壓等能效值進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)醫(yī)療設(shè)備的狀態(tài)（工作中、待機(jī)中、閑置中），并對(duì)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)。可以按周、月、年度對(duì)某個(gè)科室或者單臺(tái)設(shè)備統(tǒng)計(jì)使用時(shí)長(zhǎng)、使用頻次、使用率等相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備的異常情況[13-14]。

2.2 醫(yī)療設(shè)備能效分析

對(duì)能耗標(biāo)簽實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析管理，能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)耗電設(shè)備對(duì)應(yīng)的使用科室、設(shè)備通電情況，運(yùn)行時(shí)間、次數(shù)、開關(guān)機(jī)次數(shù)、設(shè)備閑置時(shí)間等使用率情況，并能提供數(shù)據(jù)分析展示界面，對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行直觀展示，同時(shí)也能結(jié)合具體設(shè)備使用率，針對(duì)性地統(tǒng)計(jì)設(shè)備實(shí)際產(chǎn)生的效益分析，為醫(yī)院設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)、采購(gòu)、能耗管理費(fèi)用提供合理依據(jù)，真正實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理，幫助醫(yī)院創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)效益[15]。

2.3 醫(yī)療設(shè)備一鍵盤點(diǎn)

根據(jù)醫(yī)療資產(chǎn)登記入庫(kù)的信息清單，在設(shè)定盤點(diǎn)參數(shù)后，可以進(jìn)行【一鍵盤點(diǎn)】。盤點(diǎn)結(jié)果清晰展示設(shè)備是否丟失、位置是否正常、使用狀態(tài)信息（閑置中、待機(jī)中、使用中）、維修狀態(tài)信息（待維修、正常、近期維修）等，方便設(shè)備的日常管理統(tǒng)計(jì)，同時(shí)為醫(yī)院設(shè)備調(diào)度和采購(gòu)決策提供數(shù)據(jù)支撐。

2.4 醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)支持

根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的使用時(shí)長(zhǎng)，使用頻次來統(tǒng)計(jì)設(shè)備使用率，結(jié)合調(diào)度信息、查找信息來反映設(shè)備需求程度，來輔助決策采購(gòu)哪種設(shè)備。結(jié)合報(bào)修維保記錄來反映廠家設(shè)備質(zhì)量情況，可以輔助管理者決策采購(gòu)[16]。

2.5 醫(yī)療設(shè)備報(bào)修管理

定位能效標(biāo)簽具有維修上報(bào)功能，長(zhǎng)按標(biāo)簽按鈕3 s 即可實(shí)現(xiàn)一鍵報(bào)修。管理后臺(tái)或者移動(dòng)端可以進(jìn)入新增報(bào)修模塊，填寫報(bào)修詳情，上傳圖片，指定維修工程師等。維修工程師收到維修指令的短信將會(huì)根據(jù)報(bào)修設(shè)備的位置上門維修，并且根據(jù)維修進(jìn)度來維護(hù)工單進(jìn)程。護(hù)士或維修工程師在管理后臺(tái)和移動(dòng)端均可進(jìn)行工單進(jìn)程的維護(hù)，可以根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況推進(jìn)或者暫緩維修。將整個(gè)維修進(jìn)程電子化，方便報(bào)修數(shù)據(jù)的落地維護(hù)[17]。

2.6 醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理

對(duì)于設(shè)置了安全告警策略的設(shè)備（如：設(shè)備被非法移動(dòng)，離開所在區(qū)域），一旦出現(xiàn)告警，后臺(tái)會(huì)有告警信息提示（文字、聲音），告警處理結(jié)束后，告警聲音停止。如果設(shè)備突然離線，則立即產(chǎn)生離線報(bào)警。設(shè)備電量達(dá)到低電量的閾值時(shí)，為盡快介入更換電池，則產(chǎn)生低電量報(bào)警。對(duì)設(shè)備的報(bào)警做數(shù)字化展示，方便查看處理。并且報(bào)警事件可以立即推送到管理員手機(jī)上，避免報(bào)警事件的遺漏處理[18]。

3 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用效果

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)結(jié)合的管理模式在本院使用后，不僅降低了人力成本，提高了工作效率，還進(jìn)一步提升了采集數(shù)據(jù)的質(zhì)量和臨床使用體驗(yàn)。采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備管理工作后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于各項(xiàng)管理的接受率大大提升，臨床滿意度由原來的90%提高到了99%，醫(yī)療設(shè)備利用率由原來的92%提高到了95%，醫(yī)療設(shè)備的臨床報(bào)修也從釘釘報(bào)修升級(jí)成了一鍵報(bào)修，報(bào)修時(shí)間大大縮短。作為設(shè)備管理重要工作之一的年終固定資產(chǎn)盤點(diǎn)是一項(xiàng)復(fù)雜、耗時(shí)、費(fèi)力的工作，使用物聯(lián)網(wǎng)定位標(biāo)簽技術(shù)后資產(chǎn)盤點(diǎn)效率大大提升。醫(yī)療設(shè)備追蹤與能效分析系統(tǒng)運(yùn)行一年來及時(shí)預(yù)警生命支持類設(shè)備運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)15 次，極大降低了醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的安全隱患。實(shí)踐結(jié)果顯示，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備管理后各項(xiàng)管理指標(biāo)明顯更優(yōu)，表明物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備管理能有效提高管理效率。

4 結(jié)語(yǔ)

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將信息世界與物理世界連接了起來，是新一代信息技術(shù)的重要組成部分，也是“信息化”時(shí)代的重要發(fā)展階段。其在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用必將對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理模式帶來深刻而重大的變革，隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及和醫(yī)療設(shè)備管理要求的進(jìn)一步提高，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)會(huì)在醫(yī)療設(shè)備管理方面有更加深入而廣泛的應(yīng)用。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在本院醫(yī)療設(shè)備管理中的成功使用，也奠定了對(duì)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行深入應(yīng)用的信心，因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備的管理需要“更透徹的感知”，需要“更全面的互聯(lián)互通”，需要“更深入的智能化”。