劉玉曉

山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院普外科，山東淄博 255120

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展，人民群眾的生活水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也不斷提高，這就給醫(yī)院的護(hù)理管理帶來(lái)挑戰(zhàn)。普外科是醫(yī)院的重要科室，它的患者有很多，而且有很多的緊急情況，護(hù)理帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn)。假如因?yàn)樽o(hù)理工作沒(méi)有做好，導(dǎo)致患者的病情突然惡化，甚至?xí)鹌渌募膊?，這樣就會(huì)引起護(hù)患糾紛[1-2]。因此，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用到普外科護(hù)理工作中非常有必要，它能夠提升護(hù)士的滿意度，減少護(hù)士的危險(xiǎn)發(fā)生，對(duì)提升醫(yī)院的整體護(hù)理水平起到積極作用[3-4]。本文通過(guò)2020 年1 月——2021 年3 月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院普外科的30 名醫(yī)護(hù)人員及150 名手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究，對(duì)護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，探討安全護(hù)理管理的相關(guān)對(duì)策。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院普外科的30 名醫(yī)護(hù)人員，依據(jù)管理模式分組，每組15 名。實(shí)施常規(guī)管理模式為對(duì)照組、實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理為觀察組。觀察組中女8 名，男7 名；年齡20~35 歲，平均（27.39±4.17）歲；護(hù)理經(jīng)驗(yàn)1~8 年，平均（3.9±1.7）年。對(duì)照組中女9 名，男6 名；年齡21~36 歲，平均（27.16±4.08）歲；護(hù)理經(jīng)驗(yàn)1~9年，平均（4.1±1.5）年。兩組護(hù)理人員一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

同時(shí)，每組分別對(duì)應(yīng)選取患者80 例（觀察組）、70 例（對(duì)照組）。對(duì)照組中男50 例，女20 例；年齡25~59 歲，平均（41.29±16.28）歲。觀察組中男55例，女25 例；年齡30~63 歲，平均（45.28±16.72）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：選擇常規(guī)護(hù)理管理。護(hù)理人員將嚴(yán)格按照科室規(guī)范制度為患者提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括病情監(jiān)測(cè)、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食用藥指導(dǎo)、環(huán)境介紹等等合理排班，劃分好每個(gè)人工作職責(zé)，明確每日護(hù)理工作要點(diǎn)，確保24 h 有護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行管理，定期開(kāi)展討論會(huì)，反映工作中的問(wèn)題，并制定相應(yīng)改進(jìn)措施。

觀察組：選擇護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行護(hù)理。具體如下。

①提高護(hù)理人員護(hù)理安全意識(shí)。因此，提高護(hù)士對(duì)護(hù)士的安全認(rèn)識(shí)，是確保整體護(hù)理工作順利開(kāi)展的關(guān)鍵。應(yīng)以加強(qiáng)護(hù)理人員的安全管理為出發(fā)點(diǎn)，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)與護(hù)理安全有關(guān)的制度，學(xué)習(xí)醫(yī)院的各種防范措施，并向同行醫(yī)院通報(bào)與安全有關(guān)的信息，讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)可能引起護(hù)理安全問(wèn)題的環(huán)節(jié)保持高度的警覺(jué)性。除此之外，要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的培訓(xùn)，讓他們能夠熟練地掌握護(hù)理工作的各項(xiàng)操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)，通過(guò)持續(xù)強(qiáng)化他們的安全意識(shí)，強(qiáng)化他們的防范和化解護(hù)理安全問(wèn)題的意識(shí)和能力，讓他們能夠更好地防止護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生。②加強(qiáng)環(huán)境及設(shè)施管理。護(hù)理人員要對(duì)患者展開(kāi)分級(jí)管理，對(duì)危重患者要進(jìn)行重點(diǎn)的管理，要定期對(duì)患者所使用的醫(yī)療器械及與之有關(guān)的設(shè)備，比如病床、護(hù)欄、輪椅等，要及時(shí)展開(kāi)護(hù)理巡視，并構(gòu)建巡視記錄檔案，對(duì)患者各個(gè)方面的狀況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院環(huán)境的營(yíng)造，保證病房?jī)?nèi)的空氣流通和清潔，保證患者的床單和被褥的質(zhì)量，并及時(shí)更新；護(hù)理人員在換班前15 min 檢查床邊換班的內(nèi)容；嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，與患者及家屬進(jìn)行有效的交流，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的共擔(dān)。③提升護(hù)理知識(shí)水平。醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展是日新月異的，新的知識(shí)，新的儀器，新的技術(shù)，新的觀念，都在不斷進(jìn)步，這就需要不斷學(xué)習(xí)，不斷提高自己的水平。通過(guò)對(duì)危重患者、大手術(shù)患者和特殊疾病患者的專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，增強(qiáng)護(hù)士的處理問(wèn)題和分析問(wèn)題的能力。④推廣人性化服務(wù)。強(qiáng)化護(hù)患之間的交流，建立起“以患者為中心”的管理和服務(wù)觀念，始終堅(jiān)持以人為本，最大程度地滿足患者的所有合理需求，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。提供護(hù)理服務(wù)，如基本護(hù)理和專業(yè)護(hù)理；積極、熱心地接待患者，對(duì)患者提出的疑問(wèn)有耐心地回答，熟練地運(yùn)用交流的語(yǔ)言和技巧，擅長(zhǎng)解決問(wèn)題，防止問(wèn)題進(jìn)一步加劇，如果出現(xiàn)護(hù)理失誤，可以第一時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)救，讓患者的痛苦降低到最小。⑤建立應(yīng)急預(yù)案。在應(yīng)急處理方面，構(gòu)建出相應(yīng)的預(yù)防預(yù)案，比如：靜脈輸液藥物外滲應(yīng)急預(yù)案、導(dǎo)管脫出應(yīng)急預(yù)案、導(dǎo)管堵塞應(yīng)急預(yù)案、壓瘡應(yīng)急預(yù)案、停水停電應(yīng)急預(yù)案、跌倒摔傷應(yīng)急預(yù)案、感染應(yīng)急預(yù)案等，并定期對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)培訓(xùn)，并要求每個(gè)人都能通過(guò)。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別邀請(qǐng)觀察組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理管理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，為患者發(fā)放百分制調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)內(nèi)容有環(huán)境管理、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)操作技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)管理等，可分為3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意（≥80 分）、滿意（60~<80 分）、不滿意（<60 分），總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②比較組間的操作失誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理管理滿意度比較

觀察組護(hù)理管理滿意度為98.75%，顯著高于對(duì)照組的65.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

伴隨著人們的健康和法制意識(shí)的提高，他們對(duì)臨床護(hù)理的需求也在不斷地提高，所以，護(hù)士必須對(duì)護(hù)士工作中出現(xiàn)的安全問(wèn)題進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的措施，提高護(hù)士的工作品質(zhì)，降低醫(yī)療糾紛。風(fēng)險(xiǎn)管理措施指的是由患者和護(hù)理人員所構(gòu)成的護(hù)理完整全體，并以其為管理對(duì)象，從患者入院開(kāi)始，對(duì)患者在治療過(guò)程中所面臨的日常風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整，避免出現(xiàn)護(hù)理疏漏，從而最大限度地提高護(hù)理服務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量[5-6]。通過(guò)對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的分析，我們發(fā)現(xiàn)：①護(hù)士缺乏法律意識(shí)、自我防護(hù)意識(shí)和對(duì)危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)能力不足。②護(hù)士的工作品質(zhì)需要不斷提升，許多護(hù)士還在重復(fù)著過(guò)去的消極的工作方式，沒(méi)有設(shè)身處地的為患者著想，沒(méi)有給予患者足夠的關(guān)懷，極易造成護(hù)士與患者之間的矛盾。在護(hù)士工作中，最大限度地減少護(hù)士工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，使其損失得到最小化，進(jìn)而使護(hù)士工作的質(zhì)量得到提升，進(jìn)而使護(hù)士與患者之間的矛盾得到最小化。

普外作為一種重要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其患者數(shù)量龐大，病情復(fù)雜，大部分患者都需進(jìn)行手術(shù)，但手術(shù)存在著一定的危險(xiǎn)性，而且術(shù)后的恢復(fù)期也比較長(zhǎng)，極易出現(xiàn)危險(xiǎn)事件，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)不利[7]。

在過(guò)去，在普外科的臨床護(hù)理工作中，由于沒(méi)有對(duì)普外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的識(shí)別與預(yù)防，造成一系列的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，這些事件不僅會(huì)對(duì)患者的治療結(jié)果產(chǎn)生不利的影響，更會(huì)對(duì)患者的生活造成威脅，從而引發(fā)與之相關(guān)的護(hù)患糾紛與投訴，這對(duì)于提升普外科的護(hù)理質(zhì)量是不利的。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要指的是，在一定的護(hù)理環(huán)境、一定的時(shí)間段，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、最優(yōu)處理的策略，來(lái)防止風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者造成的損害。在普外科的臨床護(hù)理管理中，采用建立普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)、對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、對(duì)普外科病房進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理、加強(qiáng)對(duì)普外科風(fēng)險(xiǎn)事件的優(yōu)化處理等多種護(hù)理管理措施，來(lái)提升普外科的護(hù)理管理質(zhì)量，從而防止并控制一系列普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[8-9]。

在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，需注意如下事項(xiàng)：①風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。護(hù)士要做好對(duì)患者的訪視工作，對(duì)患者的心理狀態(tài)、各項(xiàng)基本資料及術(shù)前準(zhǔn)備情況等有一個(gè)全面的了解，從而確定出相應(yīng)的護(hù)理措施及手術(shù)護(hù)理目標(biāo)，并對(duì)家屬和患者進(jìn)行宣傳和溝通，從而獲得患者及家屬的信任，提高他們的治療依從性。建立一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，讓她們擁有更好的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和識(shí)別能力，并做好高危人群、高危環(huán)節(jié)以及高危時(shí)間的識(shí)別工作，最大限度地將危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生控制起來(lái)[10]。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。護(hù)士應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件，制訂相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制策略，并加以執(zhí)行，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。強(qiáng)化對(duì)患者的飲食干預(yù)和心理護(hù)理，根據(jù)患者的具體情況，制訂有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，對(duì)患者的用藥給予足夠的重視，并對(duì)患者在治療過(guò)程中有沒(méi)有發(fā)生任何的副作用，要及時(shí)地調(diào)整用藥的劑量，避免發(fā)生任何的安全問(wèn)題。③風(fēng)險(xiǎn)處理。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，給予患者適當(dāng)?shù)奈拷搴颓榫w上的支持，幫助患者克服不好的情緒，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的成因進(jìn)行分析，并有針對(duì)性地采取應(yīng)對(duì)對(duì)策。團(tuán)隊(duì)成員必須定期舉行會(huì)議，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的主要原因和風(fēng)險(xiǎn)事件的種類進(jìn)行歸納，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)管理的執(zhí)行效果，對(duì)其進(jìn)行反省和歸納，并找到相應(yīng)的改進(jìn)措施。在普外科，如果出現(xiàn)了護(hù)士危險(xiǎn)事件，護(hù)士要及時(shí)向上級(jí)報(bào)告，并及時(shí)采取措施。同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理文書(shū)的編寫(xiě)，加強(qiáng)對(duì)患者的管道保護(hù)護(hù)理，并將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)成一份完整的報(bào)告，將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人身上。④風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)該安排專門(mén)的工作人員，定期地組織普外科護(hù)理人員，讓他們參與到風(fēng)險(xiǎn)管理模式的培訓(xùn)過(guò)程中，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明，并對(duì)這種護(hù)理模式的有關(guān)知識(shí)和基本要求進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明，并指導(dǎo)他們對(duì)常規(guī)護(hù)理操作方法和突發(fā)事件的正確處理，讓他們擁有更多的專科護(hù)理知識(shí)和急診知識(shí)。此外，還應(yīng)該定期地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，讓他們的專業(yè)業(yè)務(wù)水平持續(xù)提升。在護(hù)理工作中，要重視對(duì)護(hù)士的工作責(zé)任感的培養(yǎng)，讓護(hù)士在工作中有一種職業(yè)榮譽(yù)感，從而在工作中始終保持一種專業(yè)的工作狀態(tài)，從而確保護(hù)理工作的質(zhì)量。其次，護(hù)士必須按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理日志，保證日志的真?zhèn)?，每周都要?duì)日志進(jìn)行1~2 次以上的復(fù)查，一有問(wèn)題就要及時(shí)處理。⑤合理分工。從多個(gè)角度對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行合理的配置，在午間、中夜班等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高的時(shí)段，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理的輪班休息，共同值班人員盡量做到新老搭配，盡量避免發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。在交接班時(shí)，還應(yīng)將每個(gè)關(guān)鍵的細(xì)節(jié)都與對(duì)方交流。對(duì)危重疾病的患者要進(jìn)行密切的監(jiān)視，要經(jīng)常進(jìn)行巡視，避免發(fā)生突發(fā)的事故[11-12]。

對(duì)傳統(tǒng)的外科手術(shù)的護(hù)理管理，雖然取得一定的護(hù)理成效，但仍是一種被動(dòng)的管理。但近幾年來(lái)，隨著手術(shù)室的不斷發(fā)展，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的需求也越來(lái)越大。在安全護(hù)理的模式之下，主張所有的工作都要以患者為中心來(lái)展開(kāi)，在患者住院之后，就要為患者創(chuàng)造一個(gè)高質(zhì)量的護(hù)理環(huán)境，對(duì)各種安全隱患進(jìn)行分析，將手術(shù)的危險(xiǎn)系數(shù)降到最低，最大限度地保證手術(shù)的順利進(jìn)行和完成。若能在術(shù)前做好安全措施，則能減輕患者對(duì)術(shù)中患者的心理壓力，提高患者的配合程度。同時(shí)，在整個(gè)普外科手術(shù)流程中，強(qiáng)化手術(shù)的安全性，制定出科學(xué)合理的手術(shù)護(hù)理方案，可以降低手術(shù)及患者的死亡率，提高預(yù)后[13]。

對(duì)比對(duì)照組和觀察組兩組不同的護(hù)理方式，可以看出，觀察組護(hù)理管理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的操作失誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率都要比對(duì)照組小得多。所以，組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理隊(duì)伍是一件非常緊迫的事，需要對(duì)管理隊(duì)伍人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，以保證護(hù)理質(zhì)量，定期排查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理和急救流程，在護(hù)理過(guò)程中，讓患者和家屬解更多的護(hù)理知識(shí)，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員責(zé)任和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的約束，可以有效地提升護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)患投訴和糾紛，所以，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)該得到全面的推廣[14]。

綜上所述，在普外科的護(hù)理管理工作中，必須做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，保障患者的治療和護(hù)理的安全性。同時(shí)，要結(jié)合目前的普外科護(hù)理狀況，做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，有效的風(fēng)險(xiǎn)管理方法，可以有效地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，降低患者護(hù)理過(guò)程中的傷害發(fā)生率，極大地促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，也有利于構(gòu)建和諧的護(hù)理關(guān)系。將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用到普外科護(hù)理管理工作中，可以保證患者的安全，從而可以有效地提高護(hù)理管理工作的質(zhì)量。