費(fèi)淑琳，石蕊，席峰

1.新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理指導(dǎo)中心，新疆烏魯木齊 830001；2.烏魯木齊市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，新疆烏魯木齊 830001；3.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，新疆烏魯木齊 830001

健康中國戰(zhàn)略的提出將人民健康維護(hù)提升至國家戰(zhàn)略高度。而健康中國建設(shè)的關(guān)鍵在人才，基礎(chǔ)在教育，尤其是臨床醫(yī)學(xué)人才和醫(yī)學(xué)教育。2019年，我國教育部等13 個部門聯(lián)合啟動了“6 卓越1 拔尖”計劃2.0，此后開始全面推進(jìn)新醫(yī)科建設(shè)工作。新醫(yī)科建設(shè)是加速構(gòu)建健康中國，推動健康中國健康有效落實的重要基礎(chǔ)。2020 年《加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出要培養(yǎng)研究型、應(yīng)用型、復(fù)合型人才[1]，而這也對我國臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)教育作為臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)，其人才培養(yǎng)模式在新醫(yī)科醫(yī)教協(xié)同的新形勢下面臨巨大的挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式亟待優(yōu)化，人才培養(yǎng)質(zhì)量也亟待強(qiáng)化。在這一背景下，基于當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中的問題，探索優(yōu)化人才培養(yǎng)模式的實現(xiàn)路徑十分必要。

1 臨床醫(yī)學(xué)人才及人才培養(yǎng)模式概述

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門具有較強(qiáng)實踐性的應(yīng)用科學(xué)專業(yè)，以培養(yǎng)具備基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)基本知識及技能，且能夠在醫(yī)療衛(wèi)生單位及醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療、科研等方面工作的高級專門人才[2]。人才培養(yǎng)模式指的是在現(xiàn)代教育理念及思想的引領(lǐng)下，依據(jù)特定培養(yǎng)目標(biāo)，通過相對穩(wěn)定的教學(xué)內(nèi)容、課程體系等實施人才教育過程的總和[3-4]。即人才培養(yǎng)模式是以培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)展開課程，進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容傳授，并在監(jiān)督制度下應(yīng)用一定教學(xué)方法進(jìn)行人才培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院校確立的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式是基于崗位勝任力導(dǎo)向的，以培養(yǎng)綜合發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，以職業(yè)素養(yǎng)為核心，以專業(yè)技能、科創(chuàng)能力、思想素質(zhì)、中醫(yī)特色為切入點(diǎn)，通過醫(yī)學(xué)與思想教育融合、基礎(chǔ)教學(xué)與臨床融合、專業(yè)學(xué)習(xí)與科研融合、臨床醫(yī)學(xué)與中醫(yī)融合，形成了“1 核心4 融合”的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培育模式。

2 新形勢下臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)行人才培養(yǎng)模式存在的問題

2.1 教育理念較陳舊

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育理念認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育的主要目的在于培養(yǎng)治病救人、救死扶傷的臨床醫(yī)學(xué)人才。然而，新醫(yī)科醫(yī)教對臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了更高、更新的要求，在培養(yǎng)目標(biāo)上更強(qiáng)調(diào)理論知識、人文素養(yǎng)、臨床能力、創(chuàng)新精神為一體。與此同時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及健康中國戰(zhàn)略更是要求醫(yī)學(xué)教育要培養(yǎng)全面發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)人才，不僅要能防治疾病、緩解患者痛苦，而且要能幫助人們樹立健康的生活觀、衛(wèi)生觀。盡管當(dāng)前部分醫(yī)學(xué)院已經(jīng)認(rèn)識到醫(yī)學(xué)教育觀念正發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，也提出了要加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合素養(yǎng)和能力的培養(yǎng)。

2.2 課程設(shè)置不合理

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程是培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才的核心環(huán)節(jié)，也是實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要載體[5]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程需在新形勢下隨著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變而加速改革。然而，當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校大多采取的以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程體系，仍以醫(yī)學(xué)專業(yè)課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、公共基礎(chǔ)課程“三段式”課程模式為主。這盡管有利于理論知識的完整系統(tǒng)化，也便于教師講授。同時，還缺乏與科研能力培養(yǎng)相關(guān)的課程。除此之外，在中醫(yī)特色課程方面，中醫(yī)藥特色課程體系建設(shè)方面還存在不足。

2.3 教學(xué)方法單一

教學(xué)方法直接影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)效能。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在培養(yǎng)人才時仍采取傳統(tǒng)講授法為主。而傳統(tǒng)的教學(xué)方法對于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)還有待進(jìn)一步強(qiáng)化。除講授法外，也有部分教師開始探索PBL 教學(xué)法，盡管在實際教學(xué)中取得了一定的成效，但效果仍有待提升。因此，在新形勢下要創(chuàng)新多元化的教學(xué)方法，通過實施多元教學(xué)方法，激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)效率。

2.4 考核內(nèi)容較片面

當(dāng)前對于臨床醫(yī)學(xué)人才的考核正逐漸向以人文素養(yǎng)、技能操作等方面的考核轉(zhuǎn)向，考核內(nèi)容也正逐漸豐富全面，這是人才培養(yǎng)模式改革的重要內(nèi)容。然而，目前在考核的過程中，大多采取的方式是筆試，實踐操作考核占比相對較少，尤其是以操作技能及綜合能力等為主的考核方式更少，且過程性考核有待加強(qiáng)。因此，要完善考核內(nèi)容，優(yōu)化考核方式，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2.5 能力培養(yǎng)不突出

在新醫(yī)科醫(yī)教的新形勢下，要求培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)人才在能力目標(biāo)上要更為強(qiáng)調(diào)職業(yè)需求和崗位勝任力[6]。其中，職業(yè)需求是臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的風(fēng)向標(biāo)，而職業(yè)需求的滿足要求醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的人才崗位勝任力是綜合全面的。在中國臨床醫(yī)師崗位勝任力通用標(biāo)準(zhǔn)中，指出崗位勝任力主要由醫(yī)學(xué)知識與終身學(xué)習(xí)能力、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)、信息與管理能力、人際溝通能力、臨床技能由醫(yī)療服務(wù)能力、團(tuán)隊合作能力、科研能力、社會主義核心價值觀與職業(yè)素養(yǎng)等組成。然而，當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)實踐過程中，存在能力培養(yǎng)不突出的問題，致使培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)人才難以快速適應(yīng)醫(yī)療工作崗位環(huán)境，發(fā)揮重要作用。

2.6 學(xué)研聯(lián)系不緊密

科學(xué)研究能力是中國臨床醫(yī)師崗位勝任力通用標(biāo)準(zhǔn)中的一項重要能力，同時也是新醫(yī)科醫(yī)教新形勢對臨床醫(yī)學(xué)人才提出的新要求。然而，當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校在對臨床醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行培養(yǎng)時，對于醫(yī)學(xué)生的科研表達(dá)能力、獨(dú)立科研能力以及科研思維意識有待提升。與此同時，在科研創(chuàng)新能力方面也存在一定的不足[7]，主要是由于科研經(jīng)歷較少，致使科研產(chǎn)出不足[8]。另外，還由于醫(yī)學(xué)院校教師及醫(yī)學(xué)生對科研能力還未能給予正確的認(rèn)識和高度的重視，致使科研與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)融合度低，未能充分發(fā)揮科研育人功能，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生的科研素養(yǎng)不高。

3 進(jìn)一步推動臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的對策

3.1 更新教育理念

為落實立德樹人根本任務(wù)，全員、全過程、全方位育人，為黨、為國培育臨床醫(yī)學(xué)人才，可建立課程集課堂教學(xué)、校園文化、社會實踐為一體的臨床醫(yī)學(xué)思想教育模式，以促進(jìn)廣大教師和醫(yī)學(xué)生緊跟時代步伐，樹立先進(jìn)的思想理念。其中，可通過在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課堂中融入思政，以時代精神、科學(xué)素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)等為內(nèi)涵，深挖專業(yè)課中的思政元素，推動專業(yè)課課程思政化，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的思想道德素養(yǎng)。同時，還可通過展開醫(yī)學(xué)人文論壇、校長第一課等校園人文活動，以及向日葵志愿者社團(tuán)、岐黃醫(yī)學(xué)社等學(xué)生社團(tuán)，通過校園文化的建設(shè)，提升醫(yī)學(xué)生的文化素養(yǎng)。對于專業(yè)教師，可通過展開大討論活動或培訓(xùn)等方式，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)水平，不斷更新自身的教育理念，樹立正確的教育觀、人才培養(yǎng)觀[9]。

3.2 重構(gòu)課程體系

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程在新形勢下為強(qiáng)化人才培養(yǎng)效果，需加速重構(gòu)整合，逐步建立以應(yīng)用為主旨、以職業(yè)需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為本位、以項目為載體、符合新形勢下臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的課程體系，因此需要將生物醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行整合，并將人文素養(yǎng)、自然科學(xué)、行為科學(xué)、公共衛(wèi)生與科研方法、思想道德修養(yǎng)等納入其中，形成有梯度、動態(tài)且多元課程，突出公共基礎(chǔ)課的人才素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課要以必需、夠用為原則，貼近職業(yè)崗位需求。

3.3 豐富教學(xué)方法

臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升需在教學(xué)手段方面予以豐富。只有將不同的教學(xué)方法靈活合理應(yīng)用到不同的課程模式中，方能激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，方能充分發(fā)揮人才培養(yǎng)模式的重要價值[10-11]。因此，應(yīng)鼓勵教師在教學(xué)中實施與課程模式相適應(yīng)的教學(xué)方法。在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)時，除PBL 教學(xué)法外，還可采取任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法、項目教學(xué)法、案例教學(xué)法以及情景式教學(xué)法等。如對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，可通過任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法、項目教學(xué)法等，幫助醫(yī)學(xué)生將理論知識應(yīng)用到實踐中。對于見習(xí)課程，可采取案例教學(xué)法，通過病例示教、床旁教學(xué)等，加深醫(yī)學(xué)生對理論知識的理解。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課，可采取情境式教學(xué)法，通過設(shè)置臨床情境，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使其獲得臨床經(jīng)驗，提高臨床實踐能力。除此之外，還應(yīng)充分利用數(shù)字化新媒體，充分發(fā)揮數(shù)字化技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要作用，如在臨床醫(yī)學(xué)實驗課程中，可利用數(shù)字化技術(shù)建立全仿真效果的臨床實驗中心，展開數(shù)字化教學(xué)，提高教學(xué)效能。

3.4 完善考評體系

為加速推動新形勢下臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革，需不斷完善考評體系，尤其是要加速建立突出實踐能力考核、過程考核，過程與結(jié)果考核并重，形成性評價與終結(jié)性評價有機(jī)結(jié)合的考評體系。其中，考核體系除應(yīng)納入學(xué)科課程考核外，還需包括病案情景模擬、綜合素質(zhì)測評及畢業(yè)實習(xí)考核等。在評級方式方面，可打造多元化的評價方式，除考勤及階段性測試外，可將調(diào)查報告、論文、實驗、小組學(xué)習(xí)匯報等納入其中，同時還可采取臨床操作技能評價、計算機(jī)模擬病例評價以及迷你臨床演練評價等方式。通過調(diào)查報告、論文等的撰寫作為一種考評方式，能夠增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的科研思維意識和科研能力。

3.5 優(yōu)化實踐體系

我國教育部在《關(guān)于進(jìn)一步做好“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作的若干意見》中明確提出新形勢下一體化人才醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)之一是培養(yǎng)具備較強(qiáng)臨床實踐能力和臨床思維的人才。與此同時，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生崗位勝任力，滿足職業(yè)需求也是新形勢下臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的一個重要方向。因此，在新醫(yī)科醫(yī)教協(xié)同的新形勢下，醫(yī)學(xué)院校構(gòu)建的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式要強(qiáng)調(diào)能力目標(biāo)，尤其是臨床能力和崗位勝任能力。

3.6 強(qiáng)化科研素養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生絕大多數(shù)認(rèn)為臨床科研能力是十分重要的[12]。為提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的科研素養(yǎng)，強(qiáng)化其臨床科研創(chuàng)新能力，應(yīng)將科研創(chuàng)新能力貫穿于臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的全過程中，讓醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)與科研相融合，將科研與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)深度融合，充分發(fā)揮科研育人功能，并構(gòu)建集“專業(yè)課程、科創(chuàng)活動、科研實踐”為三位一體的人才培育培養(yǎng)機(jī)制，以提升醫(yī)學(xué)生的科研素養(yǎng)。

4 結(jié)論

綜上所述，在新醫(yī)科醫(yī)教協(xié)同政策及健康戰(zhàn)略的新形勢下，持續(xù)優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量是重中之重。面對新形勢下臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中存在的諸多問題，應(yīng)從教育理念、課程體系、教學(xué)方法、考評體系、實踐體系以及科研素養(yǎng)多層面多措并舉，共同推動新的人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建，從而為教育強(qiáng)國的實現(xiàn)和健康中國的快速建設(shè)提供高素質(zhì)人才。