本刊記者：張美玲

人物檔案

李海：醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，武警后勤學(xué)院、天津市中醫(yī)藥大學(xué)、天津工業(yè)大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師。天津市西青醫(yī)院消化內(nèi)科主任，感染科主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)青年學(xué)組委員，脂肪肝及酒精肝學(xué)組委員，肝纖維化學(xué)組委員；天津市醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)副主任委員，天津市醫(yī)學(xué)會(huì)液體治療學(xué)分會(huì)常委，亞太肝病聯(lián)盟天津市聯(lián)盟理事長(zhǎng)，亞太肝病聯(lián)盟全國(guó)常務(wù)理事，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)天士力脂肪肝學(xué)院秘書(shū)長(zhǎng)，天津市醫(yī)師協(xié)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)委員，天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)委員，全國(guó)疑難及重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組全國(guó)委員。兼任中國(guó)肝臟病雜志副主編，中華肝臟病雜志，中國(guó)病毒學(xué)雜志，臨床肝膽病雜志等期刊編委或?qū)徃鍖＜摇?/p>

記者：酒精性肝病目前發(fā)病率如何？與非酒精性脂肪肝有什么區(qū)別？

李海教授：關(guān)于酒精性肝病的流行率，很難給出確切的數(shù)字。然而，隨著酒精消費(fèi)量的增加，在中國(guó)和美國(guó)等地，酒精性肝病的發(fā)病比例在近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。如美國(guó)2002年至2010年酒精性肝病住院患者增加了96%。

酒精對(duì)人體的代謝有影響，有人認(rèn)為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝很相似，因?yàn)樗鼈兊呐R床表現(xiàn)和病理表現(xiàn)大致相同。過(guò)去的研究也發(fā)現(xiàn)，酒精性肝病與糖代謝相關(guān)的指標(biāo)存在明顯異常，表現(xiàn)為明顯胰島素抵抗。因此普遍認(rèn)為脂肪肝，無(wú)論是酒精性還是非酒精性，都是一樣的。

然而，它們是存在區(qū)別的，因?yàn)榫凭愿尾“ň凭灾拘愿窝?，也稱為酒精性肝炎，它與非酒精性脂肪性肝炎（NASH）完全不同。NASH盡管可能會(huì)發(fā)展成肝硬化和肝癌，但很少導(dǎo)致肝衰竭。而酒精性肝炎實(shí)際上是一種慢加急性肝衰竭，也就是說(shuō)，在長(zhǎng)期大量飲酒或一次過(guò)量飲酒后，肝臟會(huì)出現(xiàn)功能衰竭，以黃疸和凝血功能異常為特點(diǎn)，與代謝性脂肪肝或非酒精性脂肪肝完全不同。

這種不同之處在于飲酒患者在長(zhǎng)期慢性肝損害的基礎(chǔ)上會(huì)出現(xiàn)爆發(fā)性肝衰竭。對(duì)于這種肝衰竭來(lái)說(shuō)，如果不停止飲酒，病死率將非常高，大約在60至90天內(nèi)可達(dá)50%以上。因此，這是一種必須干預(yù)的疾病，不像NASH，后者有可能退化為非酒精性脂肪肝。酒精性肝炎與非酒精性脂肪肝的一個(gè)明顯區(qū)別是酒精性肝炎更加嚴(yán)重。雖然它是可逆的，但只能通過(guò)戒酒來(lái)實(shí)現(xiàn)。如果不戒酒，遠(yuǎn)期生存率將不樂(lè)觀。

記者：酒精性脂肪肝治療的關(guān)鍵在于什么？

李海教授：戒酒是改善遠(yuǎn)期生存率最有效的方法。重癥患者治療以激素為主要手段，通過(guò)抑制炎癥因子。盡管有一些新的藥物用于治療這種疾病，但幫助患者戒酒的藥物選擇有限。一些患者可能需要進(jìn)一步的心理、家庭社會(huì)和其他方面的支持，才能幫助患者度過(guò)這一疾病。其次，這種患者屬于肝臟功能衰竭，非常嚴(yán)重，也需要及時(shí)臨床干預(yù)，如果不戒酒會(huì)影響患者用藥和康復(fù)。

重癥患者應(yīng)用激素治療通常會(huì)觀察患者在4天或7天后的反應(yīng)。如果患者狀況沒(méi)有好轉(zhuǎn)，可能需要考慮肝移植。

肝移植的關(guān)鍵因素是術(shù)后是否能戒酒。如果移植后能戒酒，那么早期肝移植的生存率將接近100%，比內(nèi)科治療效果好得多。然而，如果無(wú)法戒酒，生存率明顯下降，大約在70%左右，但仍比內(nèi)科治療好。因此，對(duì)于這種肝功能衰竭，如果內(nèi)科治療無(wú)效，建議盡早考慮肝移植。

記者：為什么要早期肝移植呢？

李海教授：因?yàn)橛行＜一蛞浦矊＜艺J(rèn)為，如果患者無(wú)法戒酒，進(jìn)行移植也沒(méi)有意義。因此，他們要求在準(zhǔn)備進(jìn)行移植時(shí)要戒酒6個(gè)月。然而，對(duì)于肝功能衰竭的患者來(lái)說(shuō)，讓他們等待6個(gè)月是不現(xiàn)實(shí)的，甚至1個(gè)月都難以等待。

因此，一些研究認(rèn)為等待時(shí)間并不需要那么長(zhǎng)，只要進(jìn)行移植即可，而且等待時(shí)間越長(zhǎng)，愈后結(jié)果就越差。這很容易理解，因?yàn)閷?duì)于如此嚴(yán)重的疾病來(lái)說(shuō)，讓患者等待太久是不可行的，肝功能衰竭會(huì)導(dǎo)致其它臟器功能下降甚至喪失。因此，目前一些研究認(rèn)為沒(méi)有必要等待那么長(zhǎng)時(shí)間，只要進(jìn)行移植即可。

記者：酒精性肝病在診斷是否存在困難？大眾如何預(yù)防？

李海教授：酒精性肝病的診斷通常依賴病理學(xué)，因?yàn)樗c非酒精性脂肪性肝病一樣，屬于排他性診斷。一般來(lái)說(shuō)，診斷需要考慮飲酒史以及相關(guān)的臨床表現(xiàn)，但最好通過(guò)病理學(xué)來(lái)確診。如果沒(méi)有病理學(xué)數(shù)據(jù)，可能需要排除其他疾病做臨床診斷。然而，酒精性肝炎往往伴有凝血功能障礙，這使得通過(guò)病理學(xué)檢查變得困難，因?yàn)椴荒苓M(jìn)行常規(guī)穿刺，但可以通過(guò)頸靜脈進(jìn)行組織活檢，但并非所有醫(yī)院都能夠執(zhí)行這種檢查。

臨床診斷酒精性肝病的確診并不復(fù)雜，但鑒別診斷是一個(gè)重要的考慮因素，如果能夠進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別就更好了。

在預(yù)防方面，戒酒是最有效的治療和預(yù)防方法。酒精引起的酒精性肝炎、酒精性肝硬化和酒精性肝癌在不同人群中的分布情況不完全相同。只有約5%到10%的飲酒者最終會(huì)發(fā)展成為肝衰竭、肝癌或肝硬化，因此這是一個(gè)相對(duì)較小的概率。這表明酒精性肝病與遺傳、環(huán)境、體質(zhì)可能均有關(guān)。

醫(yī)生的建議應(yīng)告訴患者其體質(zhì)不行，飲酒不適合他們體質(zhì)，再次飲酒會(huì)導(dǎo)致肝臟繼續(xù)損傷。酒精還可能引發(fā)其他疾病，如心臟病和胰腺病等，也是與患者體質(zhì)相關(guān)。對(duì)于酒精性肝病患者來(lái)說(shuō)，飲酒導(dǎo)致疾病原因與許多因素有關(guān)，比如說(shuō)基因，遺傳，人種，還可能與腸道菌群和酒精具體代謝途徑有關(guān)。酒精代謝會(huì)產(chǎn)生氧自由基和乙醛，可能對(duì)肝臟造成損害，但并非所有人都會(huì)出現(xiàn)這種情況。許多人可能只是有脂肪性肝病，但沒(méi)有肝臟炎癥。

酒精性脂肪肝很常見(jiàn)，但真正發(fā)展為晚期酒精性肝病的情況相對(duì)較少。并不是所有飲酒者都會(huì)患上酒精性肝炎，因此長(zhǎng)期飲酒者應(yīng)接受檢查。重要的是要意識(shí)到喝酒的多少并不是唯一的因素，更有可能患上酒精性肝病的原因是個(gè)體差異，這一點(diǎn)需要所有人都要明確。