本刊記者：張美玲

人物檔案

饒慧瑛：主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師

北京大學(xué)肝病研究所所長(zhǎng)助理

北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)副主任

丙型肝炎和肝病免疫治療北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任

非酒精性脂肪性肝病診斷北京市國(guó)際科技合作基地負(fù)責(zé)人

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)委員、脂肪肝學(xué)組副組長(zhǎng)

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)促進(jìn)消除病毒性肝炎工作委員會(huì)副主任委員

北京醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)副主任委員、丙型肝炎學(xué)組副組長(zhǎng)

北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員

記者：我國(guó)非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的防治現(xiàn)狀如何？

饒慧瑛教授：NAFLD是目前我國(guó)慢性肝病中最為重要和常見(jiàn)的病因。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，NAFLD約占所有肝病病因的50%以上。全球范圍內(nèi)包括中國(guó)在內(nèi)的流行率大約在30%左右。我們的團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)2019年GBD（全球疾病負(fù)擔(dān)研究）數(shù)據(jù)的分析也得出了相似的結(jié)果，全球NAFLD年齡標(biāo)化后的流行率約為15%，在中國(guó)也是相似的數(shù)據(jù)，大約為15%。即使是15%，這仍然是一個(gè)龐大的人群，需要我們積極的管理和干預(yù)。針對(duì)NAFLD的防治，我們需要采取綜合的策略。首先，加強(qiáng)公眾的健康教育，提高對(duì)健康飲食和適度運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)，控制體重，減少肥胖。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供早期篩查和確診的機(jī)會(huì)，通過(guò)定期檢查，發(fā)現(xiàn)患者的肝功能異常、肝臟纖維化，并及早干預(yù)。此外，藥物治療的研究也是重要的方向，我們需要進(jìn)一步探索和開(kāi)發(fā)有效的藥物來(lái)治療NAFLD。對(duì)于這一類(lèi)人群，我們需要加強(qiáng)管理和干預(yù)，包括健康教育、早期篩查和藥物研究，以減輕疾病負(fù)擔(dān)和提高患者生活質(zhì)量。

記者：NAFLD如何診斷？

饒慧瑛教授：NAFLD的診斷方法有所改變。過(guò)去，診斷NAFLD是一種排除性診斷，需要排除其他病因，如病毒感染、自身免疫性疾病、藥物引起的肝損害等。同時(shí)，鑒于該疾病的名稱(chēng)中包含了“非酒精型”這一特征，也需要排除酒精性肝病。然而，2020年國(guó)際專(zhuān)家小組提出了更名的建議，稱(chēng)之為“代謝相關(guān)脂肪性肝病”。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了同時(shí)存在脂肪肝和代謝相關(guān)因素。這些因素包括糖尿病、超重/肥胖、血糖異常、血脂異常以及高血壓等。如果患者同時(shí)具備脂肪肝和糖尿病，或者超重/肥胖，或者至少兩項(xiàng)代謝異常風(fēng)險(xiǎn)因素，那么可以確診為代謝相關(guān)脂肪性肝病。這種診斷方式的變化提醒我們要關(guān)注脂肪肝合并代謝異常的問(wèn)題。脂肪肝在代謝綜合征中起著重要作用，同時(shí)合并代謝相關(guān)因素的存在可能對(duì)患者的臨床結(jié)局產(chǎn)生影響，如糖尿病和心臟疾病等。對(duì)于非酒精性脂肪性肝病的治療，雖然仍面臨挑戰(zhàn)，但專(zhuān)家們對(duì)未來(lái)持樂(lè)觀態(tài)度。目前，有許多新的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行，探索針對(duì)脂肪肝的新藥物治療方法。這些試驗(yàn)的目標(biāo)是觀察藥物治療是否能改善肝臟纖維化和炎癥，從而減少肝硬化、失代償和肝癌等臨床結(jié)局的發(fā)生。對(duì)于患有代謝相關(guān)脂肪性肝病的患者來(lái)說(shuō)，藥物治療的有效性對(duì)于控制血糖、血壓以及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥也至關(guān)重要。

記者：NAFLD如何進(jìn)行生活方式干預(yù)？

饒慧瑛教授：NAFLD的生活方式干預(yù)非常重要，包括飲食和運(yùn)動(dòng)。即使將來(lái)有更好的藥物治療方法，我們?nèi)匀徽J(rèn)為積極采用健康的生活方式可以顯著改善患者的狀況。通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)，患者的體重可以下降10%左右，這對(duì)不同階段的患者來(lái)說(shuō)都可以改善臨床結(jié)局。因此，我們積極倡導(dǎo)生活方式的干預(yù)。然而，我們也了解到飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)于減重來(lái)說(shuō)在臨床上仍然具有一定難度，很多人難以堅(jiān)持下來(lái)，有些人的體重雖然下降了，但很難保持。之前的研究也提示，對(duì)于患有脂肪肝和肥胖的患者而言，體重下降10%并能夠持續(xù)一年的比例不到10%。換句話說(shuō)，很少有患者能夠通過(guò)規(guī)律地飲食和運(yùn)動(dòng)來(lái)控制體重和脂肪。因此，我們期待更多針對(duì)脂肪肝炎癥和纖維化的藥物能夠上市，尤其是對(duì)于那些已經(jīng)出現(xiàn)纖維化的患者，希望在健康生活方式的基礎(chǔ)上通過(guò)藥物干預(yù)來(lái)改善他們的纖維化情況。

記者：如何提高生活方式干預(yù)的依從性？

饒慧瑛教授：為了提高生活方式干預(yù)的效果，我們需要努力提高患者的依從性。在管理和監(jiān)督方面，對(duì)患者進(jìn)行有效地管理和監(jiān)督非常重要。在慢性疾病管理方面，比如高血壓和糖尿病，已經(jīng)積累了很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于脂肪肝來(lái)說(shuō)，我們確實(shí)需要開(kāi)發(fā)一些電子化工具，比如智能手機(jī)應(yīng)用程序，來(lái)幫助患者進(jìn)行管理和監(jiān)督。這些應(yīng)用程序可以幫助患者監(jiān)測(cè)他們的飲食和運(yùn)動(dòng)情況，并監(jiān)測(cè)治療效果等。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，我們可以借鑒其他慢性疾病的管理理念，尤其是脂肪肝與其他代謝性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。┯忻芮嘘P(guān)聯(lián)。這些疾病已經(jīng)有了良好的管理經(jīng)驗(yàn)，如果將其應(yīng)用于脂肪肝，通過(guò)積極地飲食和運(yùn)動(dòng)管理，預(yù)計(jì)可以取得更好的效果。