劉立凡 廖曉駿 楊曉霞 張蕾

[摘要]目的：觀察全程細(xì)致護(hù)理對(duì)點(diǎn)陣微針射頻治療燒傷后面部瘢痕患者的影響。方法：選取2019年1月-2022年4月收治的103例燒傷后面部瘢痕患者為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組51例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組52例給予全程細(xì)致護(hù)理。比較兩組色素沉著程度、溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)分、心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療結(jié)束2個(gè)月后，兩組色素沉著程度分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束2個(gè)月后，觀察組VSS各評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），CD-RISC各評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療期間，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)點(diǎn)陣微針射頻治療的面部燒傷后瘢痕患者實(shí)施全程細(xì)致護(hù)理，可促進(jìn)患者瘢痕康復(fù)，提高患者心理彈性，并減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]全程細(xì)致護(hù)理；燒傷；面部；瘢痕；點(diǎn)陣微針射頻

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）11-0185-04

Application of Whole Course Meticulous Nursing in the Treatment of Facial Scar After Burn with Fractional Microneedle Radiofrequency

LIU Lifan1，LIAO Xiaojun2，YANG Xiaoxia1，ZHANG Lei1

（1.Medical Cosmetology Center， 2.Department of Anesthesia and Surgery，Chengdu Second People's Hospital，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To observe the effect of whole-process meticulous nursing on the rehabilitation effect of patients with post-burn scar treated by micro-needle radiofrequency therapy. Methods? A total of 103 patients with post-burn facial scars who were admitted from January 2019 to April 2022 were selected as the research objects.They were divided into two groups by simple random method，51 cases in the control group were given routine care，and 52 cases in the observation group were given full-course meticulous care.The pigmentation degree，vancouver scar scale （VSS） score，connor-davidson resilience scale （CD-RISC） score and complications were compared between the two groups. Results? After 2 months of treatment，there was no significant difference in pigmentation grading between the two groups （P＞0.05）. After 2 months of treatment，the VSS scores of the observation group were lower than those of the control group （P＜0.05），and the CD-RISC scores were higher than those of the control group （P＜0.05）. During the treatment，the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Whole-course meticulous nursing for facial burn scar patients treated with fractional microneedle radiofrequency can promote scar recovery，improve psychological resilience and reduce complications.

Key words： the whole process of meticulous care; burns; face; scar; fractional microneedle radio frequency

頭面部暴露時(shí)間長(zhǎng)、范圍較廣，是燒傷的高發(fā)部位。燒傷愈合后面部瘢痕嚴(yán)重影響美觀和面部功能，給患者造成較大的身心痛苦。由于面部結(jié)構(gòu)立體，常規(guī)壓力治療往往效果不佳。局部注射激素雖可減少瘢痕組織，但對(duì)于燒傷面積較大者，臨床操作相對(duì)困難[1]。點(diǎn)陣微針射頻（FMR）集點(diǎn)陣、微針、射頻技術(shù)于一體，通過(guò)微針機(jī)械穿透表皮，將射頻能量以點(diǎn)陣模式直接導(dǎo)入深層靶組織，刺激膠原即刻收縮，同時(shí)啟動(dòng)繼發(fā)性創(chuàng)傷愈合級(jí)聯(lián)反應(yīng)，促進(jìn)真皮重建[2]。點(diǎn)陣微針射頻通過(guò)組織中的水、真皮脈管系統(tǒng)、膠原蛋白等吸收射頻能量，對(duì)組織進(jìn)行加熱、損傷，啟動(dòng)皮膚損傷修復(fù)及真皮重塑[3]。由于侵入性的操作，點(diǎn)陣微針射頻治療后疼痛度較高。全程細(xì)致護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，重視護(hù)理細(xì)節(jié)和全面性，有助于識(shí)別和處理影響疾病轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生積極影響[4]。本研究將其應(yīng)用于點(diǎn)陣微針射頻治療的燒傷后面部瘢痕患者中，觀察全程細(xì)致護(hù)理對(duì)患者康復(fù)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2022年4月筆者醫(yī)院收治的燒傷后面部瘢痕患者為研究對(duì)象。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入103例患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組（51例）和觀察組（52例）。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①具有明確火焰、熱液或化學(xué)燒傷史；②18歲≤年齡≤75歲；③燒傷瘢痕呈鮮紅色充血，凸出體表0.2～1.0 mm，質(zhì)地較堅(jiān)硬，伴有疼痛和瘙癢，局部無(wú)潰爛；④意識(shí)清晰，可正常交流；⑤創(chuàng)面愈合4周內(nèi)接受治療；⑥患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕周?chē)喜畀?、皰疹等皮膚??；②合并嚴(yán)重吸入性損傷；③合并精神分裂癥、癡呆或經(jīng)評(píng)估患者有高自殺風(fēng)險(xiǎn)；④存在重要臟器功能性疾?。虎菰衅诨虿溉槠诨颊?。

1.3 方法：所有患者均接受點(diǎn)陣微針射頻治療，每2個(gè)月治療1次，共治療4次，治療間隔期采用硅凝膠+壓力面罩進(jìn)行抗瘢痕治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全程細(xì)致護(hù)理。

1.3.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前向患者講解點(diǎn)陣微針射頻治療的原理、方法以及預(yù)期效果，治療過(guò)程中關(guān)注患者的反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)點(diǎn)陣微針射頻治療引起的灼熱感、針刺感的耐受度。術(shù)后告知患者可能出現(xiàn)局部紅腫、少量點(diǎn)狀出血、滲出、灼熱感和針刺感等反應(yīng)，指導(dǎo)患者冷敷緩解的方法。

1.3.2 觀察組：給予全程細(xì)致護(hù)理?；颊呷朐簳r(shí)發(fā)放燒傷后瘢痕點(diǎn)陣微針射頻術(shù)后健康需求問(wèn)卷調(diào)查表，建議患者獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)文盲患者可由護(hù)理人員根據(jù)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，由患者自行作答。根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果評(píng)估患者存在的問(wèn)題，開(kāi)展個(gè)性化健康宣教。術(shù)前由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同參與患者溝通，由主治醫(yī)生向患者講解點(diǎn)陣微針射頻術(shù)的相關(guān)知識(shí)，由責(zé)任護(hù)士講解術(shù)后護(hù)理目的、預(yù)期效果，在講解過(guò)程中鼓勵(lì)患者提問(wèn)，并予以解答。介紹以往面部燒傷瘢痕患者經(jīng)點(diǎn)陣微針射頻治療后恢復(fù)良好的案例，以提升患者的康復(fù)信心。醫(yī)護(hù)人員對(duì)每位患者均評(píng)估術(shù)后面部瘢痕的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的頭頸部功能鍛煉方案，護(hù)理人員負(fù)責(zé)進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行睜眼、閉眼、微笑、張口等面部動(dòng)作，以免發(fā)生口型縮小、眼瞼外翻等后遺癥。注意觀察患者的情緒，及時(shí)紓解患者的負(fù)性情緒，鼓勵(lì)其克服疼痛，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉。查房時(shí)注意與患者交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并制定相應(yīng)的對(duì)策，對(duì)術(shù)后頭面部腫脹嚴(yán)重者，協(xié)助患者取半臥位，墊高頭部以緩解腫脹；對(duì)面部灼痛嚴(yán)重者局部冷敷，對(duì)面部瘙癢嚴(yán)重者局部涂抹維生素E乳膏，囑患者切勿抓撓。指導(dǎo)患者休息環(huán)境保持通風(fēng)良好，定期更換創(chuàng)面敷料，避免發(fā)生局部過(guò)度濕潤(rùn)或干燥。清創(chuàng)、換藥等過(guò)程執(zhí)行無(wú)菌操作，注意動(dòng)作輕柔。告知患者燒傷后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，指導(dǎo)患者增加鋅元素、蛋白質(zhì)、維生素A等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，發(fā)放富含上述營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的飲食品種目錄，以供患者選擇。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 色素沉著程度：治療結(jié)束2個(gè)月后，評(píng)估兩組患者瘢痕色素沉著程度，輕度呈淺褐色，中度呈深褐色，重度呈棕紅色。

1.4.2 VSS評(píng)分：治療前及治療結(jié)束2個(gè)月后，使用VSS[6]評(píng)估患者瘢痕程度。該量表包括瘢痕色澤、厚度、血管分布及柔軟度4個(gè)方面，其中瘢痕色澤和血管分布按照嚴(yán)重程度從輕到重記為0～3分，厚度按照嚴(yán)重程度從輕到重記為0～4分，柔軟度按照嚴(yán)重程度從輕到重記為0～5分。

1.4.3 CD-RISC評(píng)分：治療前及治療結(jié)束2個(gè)月后，使用CD-RISC[7]評(píng)估患者心理彈性。該量表包括堅(jiān)韌（0～52分）、樂(lè)觀（0～16分）、自強(qiáng)（0～32分）3項(xiàng)，評(píng)分越高表示患者心理彈性越好。

1.4.4 并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)治療后兩組患者感染、延遲愈合、表皮糜爛等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)，先檢測(cè)VSS評(píng)分、CD-RISC評(píng)分等計(jì)量資料的正態(tài)性和方差齊性，符合標(biāo)準(zhǔn)后以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者色素沉著程度比較：治療結(jié)束2個(gè)月后，兩組色素沉著程度分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者VSS評(píng)分比較：治療前，兩組VSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束2個(gè)月后，兩組瘢痕色澤、厚度、血管分布及柔軟度評(píng)分與同組治療前比較發(fā)現(xiàn)均明顯下降（P＜0.05），且觀察組VSS各評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者CD-RISC評(píng)分比較：治療前，兩組CD-RISC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束2個(gè)月后，兩組堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)評(píng)分與同組治療前比較均明顯升高（P＜0.05），且觀察組CD-RISC各評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：治療后，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

瘢痕是燒傷后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，隨著燒傷創(chuàng)面愈合，大量排列不規(guī)則的膠原沉積，形成血運(yùn)不良、外觀異常的增生纖維結(jié)締組織，即瘢痕組織[8]。面部燒傷的瘢痕組織會(huì)影響美觀，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的正常生活和社交[9]。因此臨床上越來(lái)越重視對(duì)燒傷后瘢痕的處理。點(diǎn)陣微針射頻是目前處理瘢痕的常用方法，采用混頻皮膚導(dǎo)入的方式給予曲安奈德抑制炎癥反應(yīng)、5-氟尿嘧啶減輕局部充血，利用點(diǎn)陣微針射頻在瘢痕組織內(nèi)形成的垂直微通道，可使藥物更直接、均勻地作用于瘢痕組織[10-12]。燒傷后面部瘢痕點(diǎn)陣微針射頻治療后如發(fā)生感染等并發(fā)癥將干擾瘢痕組織的修復(fù)，因此護(hù)理工作質(zhì)量將對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生直接的影響。全程細(xì)致護(hù)理充分考慮患者的需求，并結(jié)合文獻(xiàn)查閱、臨床經(jīng)驗(yàn)等制定干預(yù)措施，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有積極的作用。本研究中觀察組色素沉著程度以輕度為主，對(duì)照組色素沉著程度以中度為主，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可排除色素沉著程度對(duì)研究結(jié)果的影響。

本研究采用VSS評(píng)分評(píng)估美學(xué)效果，發(fā)現(xiàn)治療后兩組瘢痕色澤、厚度、血管分布、柔軟度等VSS評(píng)分與同組治療前比較均明顯下降（P＜0.05），接受全程細(xì)致護(hù)理干預(yù)者VSS評(píng)分低于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)者（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，全程細(xì)致護(hù)理用于燒傷后面部瘢痕點(diǎn)陣微針射頻治療可促進(jìn)患者康復(fù)、改善患者瘢痕美觀度。面部瘢痕點(diǎn)陣微針射頻治療后的并發(fā)癥包括一過(guò)性疼痛、瘙癢、紅腫、感染及其他部位（如上唇、下頦、額頭等）代償性多汗等癥狀[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，接受全程細(xì)致護(hù)理干預(yù)者累計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)者（P＜0.05）。這是由于全程細(xì)致護(hù)理模式下通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估患者存在的問(wèn)題，并據(jù)此實(shí)施個(gè)體化的健康宣教，可幫助患者更好地了解點(diǎn)陣微針射頻治療的相關(guān)知識(shí)，更好地配合治療和護(hù)理工作。及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并制定相應(yīng)的對(duì)策，及時(shí)有效的解除患者術(shù)后頭面部腫脹、面部灼痛、面部瘙癢等問(wèn)題。根據(jù)患者術(shù)后面部瘢痕的恢復(fù)情況制定個(gè)性化的頭頸部功能鍛煉方案，可預(yù)防張口困難、眼瞼外翻等后遺癥。環(huán)境通風(fēng)良好、定期更換敷料可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。清創(chuàng)、換藥等過(guò)程執(zhí)行無(wú)菌操作，注意動(dòng)作輕柔，防止引起二次損傷[14]。此外全程細(xì)致護(hù)理模式下，護(hù)理人員囑患者切勿抓撓創(chuàng)面，可防止抓撓引起新皮損、誘發(fā)皮膚感染、表皮糜爛以及由此導(dǎo)致的延遲愈合。通過(guò)指導(dǎo)患者增加鋅元素、蛋白質(zhì)、維生素A等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，改善瘢痕美觀度。同時(shí)防止發(fā)生白細(xì)胞降低，提高自身免疫力，減少感染、延遲愈合等問(wèn)題[15]。

本研究采用CD-RISC評(píng)分評(píng)價(jià)患者的心理彈性，發(fā)現(xiàn)治療后兩組堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)等CD-RISC評(píng)分與同組治療前比較均明顯升高（P＜0.05），接受全程細(xì)致護(hù)理干預(yù)者CD-RISC評(píng)分高于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)者（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，全程細(xì)致護(hù)理用于燒傷后面部瘢痕點(diǎn)陣微針射頻治療可改善患者的心理彈性。這是由于全程細(xì)致護(hù)理模式下通過(guò)介紹以往面部燒傷瘢痕患者經(jīng)點(diǎn)陣微針射頻治療后恢復(fù)良好的案例，可提升患者的康復(fù)信心。高質(zhì)量的健康宣教幫助患者更好地了解治療相關(guān)知識(shí)，也可避免因知識(shí)缺乏引起的惶恐、悲觀等負(fù)性情緒[16]。

綜上所述，全程細(xì)致護(hù)理用于燒傷后面部瘢痕點(diǎn)陣微針射頻治療可促進(jìn)患者瘢痕修復(fù)，改善患者瘢痕美觀度和心理彈性，并能減少并發(fā)癥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]龍航，徐佳麗，張小林，等.面部燒傷后瘢痕防治的研究進(jìn)展[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2017，29（3）：218-221.

[2]竇文婕，楊青，殷悅，等.點(diǎn)陣微針射頻的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2019，30（10）：602-604.

[3]劉佳，黃艷平，智艷平，等.點(diǎn)陣微針射頻應(yīng)用于面部年輕化的臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2019，33（1）：96-100.

[4]黃志斌，陳苑雯，胡檢，等.等離子體射頻聯(lián)合藥物皮膚導(dǎo)入早期干預(yù)燒傷后面頸部瘢痕[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2020，31（3）：179-181.

[5]中國(guó)臨床瘢痕防治專(zhuān)家共識(shí)制定小組.中國(guó)臨床瘢痕防治專(zhuān)家共識(shí)[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2017，12（6）：401-406.

[6]劉海兵，唐丹，曹海燕，等.溫哥華瘢痕量表的信度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（3）：240-242.

[7]張丹梅，熊梅，李彥章.心理彈性量表簡(jiǎn)版在社區(qū)老年人中的信效度檢驗(yàn)[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（10）：942-946.

[8]劉小柳，梁云.微信式延續(xù)性護(hù)理對(duì)青年女性頭面部燒傷后瘢痕整形患者體象認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方式的影響分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（5）：153-156.

[9]Lederhandler M H，Bloom B S，Pomerantz H，et al.Case series of fractional ablative laser resurfacing of pediatric facial traumatic and surgical scars[J].Lasers Surg Med，2021，53（1）：50-54.

[10]李小燕，聶磊，郭偉，等.黃金微針射頻與超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡所致的不同類(lèi)型凹陷性瘢痕的療效比較[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2022，29（4）：327-331.

[11]伍星蓉，周平華，吳志強(qiáng)，等.皮損內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（9）：32-34.

[12]張林林，刁永力，徐建，等.A型肉毒毒素聯(lián)合氟尿嘧啶注射治療燒傷瘢痕效果評(píng)估[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：67-70.

[13]駱婧，梁瑩.前饋控制護(hù)理對(duì)手燒傷瘢痕患者功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（22）：2989-2992.

[14]賈亞麗.醫(yī)護(hù)患一體化健康宣教在頭面部燒傷瘢痕患者整形修復(fù)術(shù)后的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（8）：1420-1422.

[15]張萌，胡中柱.低能量Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光和點(diǎn)陣微針射頻聯(lián)合治療黃褐斑的有效性和安全性研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：32-35.

[16]Muhammad L A，Abdulrasheed I.Management of facial burns： an update[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2021，29（4）：299-303.

[收稿日期]2022-11-02

本文引用格式：劉立凡，廖曉駿，楊曉霞，等.全程細(xì)致護(hù)理在點(diǎn)陣微針射頻治療燒傷后面部瘢痕中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（11）：185-188.