鄒昀彥 朱麗新 宋 玉

南京醫(yī)科大學(xué)無錫兒童醫(yī)院發(fā)熱門診,江蘇省無錫市 214000

高熱驚厥對(duì)患兒的生命健康具有極大的威脅性,病情若得不到控制,呈持續(xù)反復(fù)性發(fā)作還會(huì)對(duì)其腦部、智力發(fā)育等產(chǎn)生影響,因此,需為患兒提供及時(shí)且高效的搶救措施,以盡早控制、消除病癥,改善預(yù)后[1]。但是,由于患兒的年齡較小,對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合度較低,而常規(guī)急診護(hù)理中分診、排隊(duì)等環(huán)節(jié)都會(huì)耽誤患兒的搶救,導(dǎo)致其病情難以得到控制,預(yù)后效果不理想。隨著醫(yī)護(hù)技術(shù)的發(fā)展,綠色通道在急救工作中獲得了廣泛應(yīng)用,其是由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成的特殊醫(yī)療救助通道,通過合理配置急救人員,將急癥患者的接診、檢查、分診、急救時(shí)間等縮短,為其贏得充足的搶救時(shí)間,有利于預(yù)后[2]。患兒具有個(gè)體化特征、性格特點(diǎn)等,在病癥影響下可能會(huì)出現(xiàn)哭鬧、拒絕配合治療的情況,護(hù)理人員在對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理時(shí),還應(yīng)對(duì)其年齡特點(diǎn)進(jìn)行考慮,在護(hù)理中融入個(gè)體化干預(yù)理念,突出以患兒為中心的護(hù)理原則,以促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作的順利開展[3]。本文對(duì)116例高熱驚厥患兒進(jìn)行分組對(duì)照研究,重點(diǎn)探討綠色通道聯(lián)合個(gè)體化干預(yù)對(duì)其搶救效率、病情控制及預(yù)后的影響,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院發(fā)熱門診2020年2月—2021年9月收治的116例高熱驚厥患兒作為觀察對(duì)象,按數(shù)表法將其分為對(duì)照組(58例)與觀察組(58例)。對(duì)照組中男32例,女26例;年齡6個(gè)月～5歲,平均年齡(3.12±0.46)歲;入院時(shí)體溫38.5～39.8℃,平均體溫(39.35±0.24)℃;驚厥持續(xù)時(shí)間10～52s,平均持續(xù)時(shí)間(31.58±3.62)s。觀察組中男33例,女25例;年齡6個(gè)月～6歲,平均年齡(3.36±0.48)歲;入院時(shí)體溫38.5～40℃,平均體溫(39.33±0.27)℃;驚厥持續(xù)時(shí)間10～50s,平均持續(xù)時(shí)間(31.41±3.55)s。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。此次研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):與《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(shí)(2016)》[4]中高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者;年齡≤6歲者;入院時(shí)體溫≥38℃者;患兒家屬對(duì)本次研究的目的、意義、方法等均已了解并簽署了《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神疾病、認(rèn)知障礙者;存在免疫系統(tǒng)疾病者;存在先天性血液疾病者;合并心、肝、腎等臟器功能障礙者;哭鬧不止拒絕配合醫(yī)護(hù)工作者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)急診護(hù)理,主要內(nèi)容如下:在患兒到院后,護(hù)理人員將其送至搶救室進(jìn)行搶救,遵照醫(yī)囑準(zhǔn)備好相關(guān)物品、器械及藥品,為患兒開放氣道,令其維持通氣狀態(tài),然后給予其吸氧,與心電監(jiān)護(hù)儀連接,為患兒進(jìn)行退熱、解痙處理,對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),一旦出現(xiàn)異常則立即告知醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行處理,待患兒病情穩(wěn)定后將其送入普通病房,與病房護(hù)理人員做好相關(guān)交接工作。

觀察組則采用綠色通道聯(lián)合個(gè)體化干預(yù),具體措施如下:(1)綠色通道。①制定綠色通道護(hù)理路徑:在接到急救電話后,護(hù)理人員可根據(jù)家屬描述患兒的情況制定綠色通道護(hù)理路徑表,路徑表內(nèi)容主要有急診分診出診和搶救等。②現(xiàn)場(chǎng)處理:讓具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員趕到現(xiàn)場(chǎng)為患兒實(shí)施院前急救,先將其口鼻分泌物清理干凈,然后送至醫(yī)院。③轉(zhuǎn)運(yùn)途中:在將患兒送至醫(yī)院的途中,與院內(nèi)發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系,將患兒的情況告知院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員,讓其提前準(zhǔn)備好所需的物品、器械及藥品。④到院后初診:在患兒到達(dá)醫(yī)院后,應(yīng)盡快完成對(duì)其初步診斷,涵蓋問診、分診等內(nèi)容,在了解患兒的基本情況后開始實(shí)施搶救,采取先搶救后繳費(fèi)的方式。⑤綠色通道:向患兒家屬發(fā)放綠色通道的證明,讓患兒家屬證明到相關(guān)科室進(jìn)行檢查,同時(shí)安排1名護(hù)理人員作為陪同,以免患兒家屬不熟悉醫(yī)院環(huán)境而出現(xiàn)浪費(fèi)時(shí)間的情況,護(hù)理人員在此期間也可以與患兒家屬了解患兒的既往病史,安撫其情緒。⑥癥狀處理:充分評(píng)估患兒的病情后,在5min內(nèi)對(duì)其采取鎮(zhèn)靜、解痙、退熱等處理,以穩(wěn)定其病情,并在治療期間對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。⑦結(jié)束搶救:在完成對(duì)患兒的相關(guān)搶救后,根據(jù)病情可經(jīng)綠色通道將其送至重癥監(jiān)護(hù)病房作進(jìn)一步觀察或送至普通病房。(2)個(gè)體化干預(yù)。①個(gè)體化驚厥護(hù)理:在患兒出現(xiàn)驚厥癥狀時(shí),護(hù)理人員應(yīng)盡量消除病房?jī)?nèi)的噪音影響,保持病房安靜,并將室內(nèi)光線調(diào)暗,將軟毛巾放在患兒的口唇部,以防止其咬傷自己,同時(shí)指導(dǎo)家屬對(duì)患兒的肢體活動(dòng)進(jìn)行限制。②個(gè)體化發(fā)熱護(hù)理:在高熱時(shí)期采用冰敷、藥物退熱等方式為患兒降溫,在其體溫降至38.5℃后,改為僅用物理降溫,每2h檢查1次其體溫,待體溫、生命體征穩(wěn)定后改為每8h檢查1次體溫,注意觀察患兒在發(fā)熱期間的衣物汗?jié)袂闆r,及時(shí)為其更換衣物、清潔皮膚,防止病情加重。③個(gè)體化環(huán)境護(hù)理:在患兒病情穩(wěn)定并送至病房后,可根據(jù)其喜好對(duì)病房進(jìn)行裝飾,并播放卡通片,讓家屬帶上患兒喜歡的玩具置于床頭。④個(gè)體化心理護(hù)理:年齡較小的患兒,其對(duì)父母的依賴性較強(qiáng),護(hù)理人員可指導(dǎo)家屬多擁抱患兒,以增加其安全感;年齡較大的患兒,護(hù)理人員應(yīng)積極、主動(dòng)地與其溝通、玩耍,以安撫其情緒,讓患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感,對(duì)配合度好的患兒進(jìn)行表?yè)P(yáng),對(duì)配合度較差的患兒可給予語(yǔ)言鼓勵(lì)、共情等,以幫助其調(diào)整心態(tài),必要時(shí)可給予患兒零食、玩具等物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),以提高其對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合度。

1.4 觀察指標(biāo) (1)搶救效率:統(tǒng)計(jì)兩組患兒的問診分診時(shí)間、等候時(shí)間及總急救時(shí)間。(2)病情控制情況:若患兒經(jīng)過搶救后已脫離危險(xiǎn),體溫已明顯降低或高熱退卻,且驚厥消失,癥狀控制良好,則為病情穩(wěn)定;若患兒在搶救過程中出現(xiàn)了癲癇、低血壓等并發(fā)癥,則為出現(xiàn)并發(fā)癥;如患兒經(jīng)過搶救后癥狀、病情無法得到控制,已出現(xiàn)生命危機(jī),則為死亡[5]。(3)預(yù)后情況:對(duì)兩組患兒的干預(yù)前及干預(yù)后1h的體溫進(jìn)行記錄,并記錄其退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救效率比較 觀察組的問診分診時(shí)間、等候時(shí)間、總急救時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組搶救效率比較

2.2 兩組病情控制情況比較 觀察組病情穩(wěn)定率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組病情控制情況比較[n(%)]

2.3 兩組預(yù)后情況比較 觀察組干預(yù)1h后的體溫低于對(duì)照組,退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組預(yù)后情況比較

3 討論

高熱驚厥是兒童醫(yī)院常見的急癥之一,在6個(gè)月～6歲的兒童群體中發(fā)病率較高,該疾病主要是由呼吸道高熱引起的,在發(fā)病時(shí)患兒的體溫可達(dá)39.5℃以上,同時(shí)伴有全身性、短暫性的抽搐、意識(shí)喪失,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停的情況。

高熱驚厥發(fā)病突然、病情危急,發(fā)病時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的神經(jīng)細(xì)胞代謝出現(xiàn)障礙,對(duì)組織耗氧量、血流量等造成影響,促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常興奮,患兒年齡較小,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,一旦發(fā)病就會(huì)對(duì)其智力發(fā)育產(chǎn)生不利影響,因此在對(duì)患兒進(jìn)行搶救時(shí),需配合相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施,以減輕病情對(duì)其腦功能的損害程度,改善預(yù)后[6]。

本文將116例高熱驚厥患兒分為兩組進(jìn)行分組對(duì)照研究,結(jié)果顯示,采用綠色通道聯(lián)合個(gè)體化干預(yù)的觀察組的搶救效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。因?yàn)槌Ｒ?guī)急診護(hù)理是按照特定急診流程開展工作,而高熱驚厥患兒的病情危急,按照常規(guī)急診流程會(huì)常常會(huì)使問診、候診等時(shí)間延長(zhǎng),患兒在等候的過程中病情也會(huì)呈現(xiàn)多變性,常因此而錯(cuò)過最佳治療時(shí)間,從而出現(xiàn)死亡的情況,如本文對(duì)照組采用常規(guī)急診護(hù)理后,結(jié)果有1例患兒死亡。而綠色通道是由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成的一條特殊救治通道,其通過合理配置醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院前急救、陪同檢查等,并且提前準(zhǔn)備好相關(guān)器械、物品與藥品,為患兒的搶救爭(zhēng)取了更多時(shí)間,從而縮短了患兒分診、候診及總急救時(shí)間[7]。綠色通道通過制定護(hù)理路徑表,對(duì)患兒的現(xiàn)場(chǎng)處理、轉(zhuǎn)運(yùn)途中、到院后初診、綠色通道、癥狀處理、結(jié)束搶救等工作都制定了清晰且規(guī)范的流程,采取先救治后繳費(fèi)的策略,避免由于排隊(duì)繳費(fèi)而耽誤患兒的搶救工作,促使搶救效率得以提升[8]。本文對(duì)兩組的病情控制情況進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn),觀察組的病情穩(wěn)定率高于對(duì)照組(P<0.05)。綠色通道中醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒的情況為其制定具有針對(duì)性的急救護(hù)理路徑,工作的專業(yè)性與規(guī)范性為患兒的搶救成功提供了保障,加上問診、候診等時(shí)間縮短,盡早對(duì)患兒進(jìn)行退熱、解痙等處理,可有效促進(jìn)機(jī)體穩(wěn)定,降低并發(fā)癥發(fā)生率。綠色通道彌補(bǔ)了常規(guī)急診護(hù)理中存在的不足之處,通過特殊的管理方式以及專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),促使急救工作得以順利開展,最大程度地提高了患兒的搶救效率,有助于其病情穩(wěn)定,減少并發(fā)癥與死亡等情況的發(fā)生[9]。本文對(duì)兩組的預(yù)后情況進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)1h后的體溫低于對(duì)照組,退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。常規(guī)急診護(hù)理是按照既定的流程、內(nèi)容進(jìn)行的干預(yù),不僅內(nèi)容陳舊,而且可能會(huì)與患兒的實(shí)際情況有所差別,導(dǎo)致工作可能會(huì)出現(xiàn)遺漏或較差等情況,例如分診問診信息無法及時(shí)傳輸,導(dǎo)致重復(fù)問診的情況等,延長(zhǎng)患兒的急救時(shí)間,便會(huì)影響預(yù)后[10]。而綠色通道以患兒的情況為依據(jù)制定路徑表,然后由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行院前急救,為到院后的搶救奠定良好基礎(chǔ),讓患兒的體溫能夠快速降低。此外,觀察組還注意到患兒的個(gè)體化特征,對(duì)其采取個(gè)體化護(hù)理,高熱驚厥患兒的年齡較小,其體質(zhì)與成人相比存在較大差異,是實(shí)施護(hù)理的困難人群,需要對(duì)其給予特殊照護(hù)。個(gè)體化干預(yù)根據(jù)患兒的年齡、性格特點(diǎn)、病情制定符合其個(gè)性化需求的干預(yù)措施。如個(gè)體化驚厥護(hù)理能夠有效改善其驚厥癥狀,防止患兒受傷;個(gè)體化發(fā)熱護(hù)理則可對(duì)其體溫進(jìn)行控制;個(gè)體化環(huán)境護(hù)理可幫助患兒盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境,減少其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感;個(gè)體化心理護(hù)理則能改善患兒的負(fù)性情緒,促使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感有所提升,提高患兒對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合度,從而達(dá)到良好預(yù)后。

綜上所述,對(duì)高熱驚厥患兒采用綠色通道聯(lián)合個(gè)體化干預(yù)對(duì)其搶救效率、病情控制和預(yù)后均具有積極影響,值得推廣。