何永云 趙秀玉 許家鈞 陳培申

(1.莒縣人民醫(yī)院口腔頜面外科，山東 莒縣 276500；2.莒縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科，山東 莒縣 276500；3.莒縣人民醫(yī)院城陽分院口腔科，山東 莒縣 276500)

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下頜阻生智齒對第二磨牙遠(yuǎn)中骨質(zhì)狀況影響的觀察*

何永云1趙秀玉1許家鈞2陳培申3

(1.莒縣人民醫(yī)院口腔頜面外科，山東 莒縣 276500；2.莒縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科，山東 莒縣 276500；3.莒縣人民醫(yī)院城陽分院口腔科，山東 莒縣 276500)

目的 探討下頜不同阻生類型智齒影響第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨吸收的相關(guān)臨床風(fēng)險因素。方法 64例拔除下頜阻生第三磨牙的患者，根據(jù)X線片判斷第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨的吸收情況作為因變量，性別、年齡、冠周炎病史及下頜第三磨牙阻生情況作為自變量，采用Logistic回歸分析。結(jié)果 單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別及根據(jù)阻生智齒長軸與第二磨牙長軸關(guān)系的臨床分類具有統(tǒng)計學(xué)差異，將其納入Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，只有根據(jù)阻生智齒長軸與第二磨牙長軸關(guān)系的臨床分類間具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 下頜第二磨牙遠(yuǎn)中骨質(zhì)的吸收與下頜第三磨牙水平阻生及近中阻生關(guān)系最為密切。下頜第二磨牙遠(yuǎn)中骨質(zhì)的吸收男性發(fā)生率高于女性，但其性別不是最顯著的危險因素。

第二磨牙；牙槽骨吸收；第三磨牙

下頜第二磨牙(mandibular second molar，M2)遠(yuǎn)中常常不易保持清潔，有時還伴有牙周骨質(zhì)的吸收，易導(dǎo)致附著喪失形成牙周炎。阻生的下頜第三磨牙(mandibular third molar，M3)常與下頜第二磨牙遠(yuǎn)中骨質(zhì)的吸收有密切關(guān)系，即使拔除相鄰的阻生下頜第三磨牙，其M2遠(yuǎn)中牙周也常?；謴?fù)不佳[1-2]。本研究將探討下頜第二磨牙遠(yuǎn)中牙周骨質(zhì)吸收的相關(guān)臨床風(fēng)險因素，為減少下頜第二磨牙遠(yuǎn)中牙周骨質(zhì)的吸收，同時也為早期拔除阻生智齒提供臨床上的證據(jù)支持。

1 資料和方法

1.1 研究對象

2011年10月—2013年10月在我院口腔頜面外科拔除下頜阻生第三磨牙的患者共64例：其中男30例，女34例，年齡20～56歲，平均年齡29歲。

1.2 臨床分類和判斷標(biāo)準(zhǔn)

下頜第三磨牙阻生情況的臨床分類[3]：Pell和Gregory根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系分為三類，Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類；Pell和Gregory根據(jù)牙在頜骨內(nèi)的深度，分為高位、中位、低位；Winter根據(jù)阻生智齒的長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系，分為水平阻生、近中阻生、垂直阻生、遠(yuǎn)中阻生。64例患者拔牙術(shù)前均行全口曲面斷層片檢查。參照X線片以M2近中牙槽突高度為參照，M2遠(yuǎn)中牙槽骨低于近中牙槽骨高度時即判斷為有牙槽骨吸收[2]。

1.3 統(tǒng)計分析

M2遠(yuǎn)中牙周骨質(zhì)有無吸收作為因變量，將性別、年齡段、有無冠周炎病史及M3三種臨床分類共6種臨床因素納入自變量(其中阻生類型分類中按照高位、中位、低位作為有序自變量，根據(jù)M3牙長軸與M2牙合 面的角度由小到大也作為有序自變量：水平位、近中位、垂直位、遠(yuǎn)中位)，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行Logistic回歸分析，先用單因素分析對自變量進(jìn)行篩選，然后對經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量再作多因素分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

64例患者中共有48例出現(xiàn)M2遠(yuǎn)中骨質(zhì)吸收，其骨質(zhì)吸收率為75%，將所得資料進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：性別及根據(jù)M3長軸與M2長軸關(guān)系的分類有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示這兩個因素可能和M2遠(yuǎn)中牙周骨質(zhì)吸收有一定關(guān)系，而年齡、根據(jù)下頜支與M2的關(guān)系分類及根據(jù)牙在頜骨內(nèi)的深度分類均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；將單因素分析得到的兩項危險因素進(jìn)行二類Logistic回歸分析，得到多因素分析結(jié)果：根據(jù)M3長軸與M2長軸關(guān)系的分類有統(tǒng)計學(xué)意義，提示該因素可能為較顯著的M2遠(yuǎn)中骨質(zhì)吸收的危險因素(P<0.05)。(見表1、表2)。

表1 M2遠(yuǎn)中骨質(zhì)吸收的臨床資料單因素分析

表2 M2遠(yuǎn)中骨質(zhì)吸收危險因素的二類Logistic回歸分析

3 討 論

下頜第三磨牙作為最常見的阻生牙，是恒牙列中最后萌出的牙齒，常由于萌出空間不足等原因?qū)е伦枭?。在萌出過程中，由于頜骨內(nèi)恒牙胚的發(fā)育和牙合 向移動，產(chǎn)生一定的壓力，使局部血管充血，轉(zhuǎn)化為肉芽組織，并分化出破骨細(xì)胞，可引起牙槽骨的吸收[4]。M3萌出方向異常，牙冠區(qū)域產(chǎn)生的破骨細(xì)胞，加之其萌出動力，從而可導(dǎo)致冠周骨質(zhì)吸收破壞。游云華等[5]認(rèn)為M2遠(yuǎn)中骨質(zhì)隨年齡增大其吸收的發(fā)生率越大，并且冠周炎病史是其相關(guān)因素之一。而本研究中未發(fā)現(xiàn)不同年齡間具有統(tǒng)計學(xué)差異，這可能與本研究中年齡較大者的樣本量較小有關(guān)。另外，本研究也未發(fā)現(xiàn)有無冠周炎患者間有統(tǒng)計學(xué)差異，其原因可能是發(fā)生冠周炎的M3以垂直阻生最為多見[6]，在本研究中也發(fā)現(xiàn)垂直位M3伴M2遠(yuǎn)中骨質(zhì)吸收的比率相對較低。根據(jù)單因素分析結(jié)果，將其具有統(tǒng)計學(xué)差異的兩可能危險因素：性別及根據(jù)M3長軸與M2長軸關(guān)系的分類，納入多因素Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，根據(jù)M3長軸與M2長軸的關(guān)系分類為最顯著的危險因素，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，隨著M3牙長軸與M2牙合 面角度的增大，其M2遠(yuǎn)中骨質(zhì)吸收比率下降。水平阻生和近中阻生智齒其鄰牙遠(yuǎn)中骨質(zhì)吸收的發(fā)生率最高，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[5-7]，這可能是因為M3萌出方向位于M2遠(yuǎn)中，其萌出壓力可直接作用于M2遠(yuǎn)中骨質(zhì)，從而導(dǎo)致骨質(zhì)吸收。因此對于萌出位置不足，尤其是水平阻生及近中傾斜較大者，可予以早期拔除，以減少M2遠(yuǎn)中骨質(zhì)的吸收。下頜第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨吸收與下頜智齒阻生類型有密切的關(guān)系，這主要還是由于第三磨牙的近中或水平阻生因壓迫導(dǎo)致第二磨牙牙根吸收或遠(yuǎn)中骨質(zhì)喪失[8]，但其時間因素也不可忽略。下頜第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨吸收的發(fā)生是一個漫長的過程，萌出的下頜第三磨牙對牙間骨吸收的影響，隨著年齡的增長，牙槽骨吸收的程度越來越重[5-9]。本研究中通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，男性患者中M2遠(yuǎn)中骨質(zhì)吸收的發(fā)生率要大于女性，但是經(jīng)多因素分析后，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明性別并不是其重要的影響因素，在牙周炎患者中其牙槽骨吸收常分為水平、垂直、凹陷狀吸收，其吸收程度一般按吸收區(qū)占牙根長度的比例來描述[10]。M2遠(yuǎn)中骨質(zhì)吸收從X線片檢查可見多為水平型吸收，而在本研究中有一例遠(yuǎn)中阻生智齒，其牙冠朝向遠(yuǎn)中，近中根位于M2遠(yuǎn)中牙頸部以下，拔除M3后可見M2遠(yuǎn)中牙頸部骨質(zhì)尚存，而遠(yuǎn)中牙根根中1/3骨質(zhì)缺損，這說明牙周炎患者骨質(zhì)吸收分類不能完全包含M2遠(yuǎn)中骨質(zhì)吸收的情況。筆者認(rèn)為，在診斷治療M3時，可對M2遠(yuǎn)中骨質(zhì)吸收情況及吸收程度作出附加分類，如骨質(zhì)吸收是水平吸收，還是牙頸部骨質(zhì)完整而牙根區(qū)骨質(zhì)缺損，是輕度吸收還是中、度吸收等，可為M2的預(yù)后及臨床科研工作提供參照依據(jù)。在臨床工作中，為減少下頜第二磨牙遠(yuǎn)中牙周狀況的影響，對于水平阻生或是近中傾斜角度較大的智齒應(yīng)給予早期預(yù)防性拔除,但是下頜第三磨牙引起第二磨牙遠(yuǎn)中骨質(zhì)的吸收，及其對于M2遠(yuǎn)中牙周炎的影響還有待于加大樣本進(jìn)一步研究。

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Clinical study of the impacted teeth's effect on the alveolar bone loss on the distal surface of the mandibular second molar

HE Yong-yun ZHAO Xiu-yu XU Jia-jun CHEN Pei-shen

(1. Juxian Chinese Medicine Hospital of Stomatology Department of Shandong Province, Juxian 276500，China； 2. Juxian Luohe Hospital of Stomatology Department of Shandong Province, Juxian 276500，China；3. Juxian People's Hospital of Oral and Maxillofacial Surgery Department of Shandong Province, Juxian 276500，China)

Objective: The aim of this study was to investigate the risk factors of the alveolar bone loss on the distal surface of the second molar. Methods: The material consisted of 64 third molar removals .Data was analyzed using Logistic regression analysis, sex, age, pericoronitis history, and the three clinical classification of mandibular third molar as six independent variables, whether second molar distal alveolar bone absorbed as the dependent variable. Results: In the single factor analysis， 2 of 6 indexes were statistically significant(P<0.05)， which of those were age and impaction of horizontal、mesio-angular. While in the multi-factors Logistic regression analysis，there was only with the horizontal impaction and mesio-angular impaction significance(P<0.05). Conclusions: The possible risk factor associated with the alveolar bone loss on the distal surface of the second molar was identified: third molar mesio-angular and horizontal impaction. The results suggest that the horizontal and mesio-angular impacted third molar should be extracted as early as possible in order to reduce the occurrence of the alveolar bone loss on the distal surface of mandibular second molar.

Second molar; Alveolar bone loss; Third molar

何永云(1984—)，女，山東莒縣人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事口腔臨床醫(yī)療工作。

陳培申，主治醫(yī)師。E-mail: peishenchen@126.com。

R781

A

1004-7115(2016)12-1346-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.010

2016-10-11)