鄭敏珠 陳紅 陳伶奕 賈格

初產(chǎn)婦由于首次妊娠，缺乏經(jīng)驗，加之陌生環(huán)境、懼怕疼痛等原因，導致剖宮產(chǎn)率始終居高不下。研究顯示孕婦分娩常伴有強烈的生理和心理應激，會造成緊張、焦慮、害怕難產(chǎn)等心理，常會引起產(chǎn)后大出血、新生兒窒息等不良結局，嚴重威脅母嬰健康和生命安全[1]。近年來，加強推進孕婦的心理健康保健工作已在產(chǎn)科臨床工作者中達成共識[2]。研究表明科學有效的產(chǎn)前教育對于改善初產(chǎn)婦分娩方式和分娩結局有著至關重要的作用[3]。然而大部分育齡婦女沒有時間和精力參與健康教育，因此借助“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的優(yōu)勢，孕婦保健在線咨詢和指導應運而生，其中依托互聯(lián)網(wǎng)而開展的虛擬產(chǎn)房體驗最受歡迎。筆者所在醫(yī)院開展的基于虛擬產(chǎn)房的產(chǎn)前分娩體驗效果顯著，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2023 年5 至7 月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院定期產(chǎn)檢并自愿參與本研究的初產(chǎn)婦110 例為研究對象。納入標準：（1）初產(chǎn)婦，胎兒頭位、單胎妊娠、孕34～36 周；（2）年齡20～34 歲；（3）能夠使用電子設備進行正常的溝通交流。排除標準：（1）既往有精神、心理疾病史；（2）妊娠合并內(nèi)外科及產(chǎn)科疾病。采用隨機數(shù)字表法將孕婦分為觀察組55 例和對照組55 例。研究過程中，觀察組2 例因個人原因未參與體驗，主動退出本研究；對照組有3 例最后未取得聯(lián)系而失訪，最終觀察組53 例，對照組52 例。觀察組年齡25～34（29.94±2.50）歲；學歷：大專及以下14 例，本科27 例，研究生及以上12 例；獨生子女14 例。對照組年齡25～33（28.65±2.07）歲；學歷：大專及以下10 例，本科30例，研究生及以上12 例；獨生子女16 例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審查通過[批準文號：【2023】醫(yī)倫審A 第（043）號]，所有孕婦均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組孕婦進行常規(guī)孕期檢查，包括體格檢查、血常規(guī)檢查、超聲檢查、胎心監(jiān)護等，同時進行常規(guī)健康宣教。

1.2.2 觀察組 觀察組孕婦在對照組的基礎上進行基于虛擬產(chǎn)房的產(chǎn)前分娩體驗。

1.2.2.1 虛擬產(chǎn)房平臺的構建 本院虛擬產(chǎn)房平臺是醫(yī)院分娩中心依托互聯(lián)網(wǎng)建立的免費產(chǎn)前宣教平臺，旨在滿足孕婦的需求，解決孕婦分娩前的焦慮和疑問，彌補產(chǎn)科門診和助產(chǎn)士門診的宣教不足。孕婦通過手機微信掃二維碼進入，主要由4 個界面構成：（1）團隊介紹，此模塊主要包含團隊成員的個人信息，便于孕婦熟悉產(chǎn)房助產(chǎn)士團隊。（2）分娩課堂和咨詢界面，由護理部和分娩中心共同制定產(chǎn)前健康教育內(nèi)容，助產(chǎn)組長每人分別進行一節(jié)理論授課，主要包括孕期保健和促進自然分娩、識別產(chǎn)程、如何緩解宮縮痛和自由體位、第二產(chǎn)程用力、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢和新生兒護理、產(chǎn)褥期護理。對應的每一節(jié)課堂界面包含咨詢?nèi)肟冢a(chǎn)婦提供適當?shù)漠a(chǎn)檢資料，按照年齡、孕周、癥狀表現(xiàn)、存在的疑問、需要提供的幫助這樣的格式進行提問，以利于助產(chǎn)組長了解孕婦情況并進行針對性的指導。（3）虛擬仿真產(chǎn)房入口，虛擬仿真是一種采用以計算機為核心的、通過現(xiàn)代高科技手段生成的逼真視覺、聽覺、觸覺一體化的虛擬環(huán)境，用戶借助必要的設備對虛擬環(huán)境中的對象進行操作，產(chǎn)生如同在真實環(huán)境中操作的感受和體驗[4]。使用三維建模軟件3Dmax 進行三維建模，呈現(xiàn)醫(yī)院產(chǎn)房實景（包括待產(chǎn)室、產(chǎn)房、活動室、無痛穿刺間4 個場景），每個場景切入相關視頻，視頻由助產(chǎn)組長真人演繹。待產(chǎn)室切入場景為陰道檢查配合、自由體位待產(chǎn)；產(chǎn)房切入場景為如何用力、接生、新生兒早期基本保健?；顒邮仪腥肷璧?、分娩球操；無痛穿刺間切入無痛配合體位。觀察組孕婦自行安排時間完成虛擬產(chǎn)房體驗，完成之后研究者后臺會收到完成信息，沒有及時完成的孕婦會收到系統(tǒng)消息的提醒，直至全部完成。

1.2.2.2 虛擬產(chǎn)房專家團隊 由資深助產(chǎn)士和6 名助產(chǎn)組長組成。（1）資深助產(chǎn)士：為管理團隊的領導者，具有副主任護師及以上職稱、20 年以上助產(chǎn)工作經(jīng)驗，統(tǒng)一協(xié)調(diào)；（2）助產(chǎn)組長：具有主管護師及以上職稱、10 年以上助產(chǎn)經(jīng)驗．進行產(chǎn)前知識的宣教和咨詢。助產(chǎn)組長接受統(tǒng)一培訓．有豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗。

1.2.2.3 虛擬產(chǎn)房線上平臺的管理 每天8：00～18：00由1 名助產(chǎn)組長在線上平臺進行一對一的問題解答，其余時間段孕婦可在后臺留言。后臺設置消息提醒，便于助產(chǎn)組長及時解答問題。

1.3 觀察指標 （1）分娩恐懼、焦慮情況評估：分別于入產(chǎn)房時（干預前）、分娩結束后出院前（干預后）采用現(xiàn)場發(fā)放問卷的方式指導孕婦填寫分娩恐懼量表（childbirth attitudes questionnaires，CAQ）及廣泛性焦慮量表（generalized anxiexy disorde-7，GAD-7）。①CAQ：該量表主要包括對醫(yī)院干預與環(huán)境的恐懼、對疼痛傷害的恐懼、對分娩時失去控制的恐懼、對孩子健康的恐懼4 個維度16 個項目，每個項目應用Likert 4 級評分法（1～4 分），總分為16～64 分，分值越高表示分娩恐懼越嚴重。②GAD-7：該量表共由7 個癥狀條目和1 個癥狀相關的困難程度條目組成，評估近2 周的7 種焦慮癥狀的嚴重程度和功能影響。每個癥狀條目按0（完全不會）～3（幾乎每天）分4 級評分，總分0～21 分，其中0～4 分為無焦慮，5～9 分為輕度焦慮，10～14 分為中度焦慮，≥15 分為重度焦慮。（2）記錄兩組孕婦分娩方式、產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦干預前后分娩恐懼、焦慮得分情況比較 干預前，兩組孕婦CAQ 得分、GAD-7 得分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。干預后，觀察組孕婦CAQ 得分、GAD-7 得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦干預前后分娩恐懼、焦慮得分情況比較（分）

2.2 兩組孕婦分娩方式、產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量比較 觀察組孕婦自然分娩率高于對照組，產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)時出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式、產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量比較

3 討論

初產(chǎn)婦因初次妊娠和分娩，臨產(chǎn)時難免出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等情緒，心理壓力增大，產(chǎn)生強烈應激反應，增加分娩風險，甚至會造成不良分娩結局。Nieminen 等[5]指出分娩過程中低水平的恐懼和焦慮可以促進孕婦學習分娩知識的主動性，幫助她們做出適當?shù)男睦砗托袨檎{(diào)整，為分娩做好準備。然而，隨著對分娩的恐懼增加，可能會引發(fā)抑郁、焦慮等負面心理問題，甚至引發(fā)分娩時間延長、分娩困難、產(chǎn)后抑郁等各種并發(fā)癥，不利于她們的身心健康。本研究干預結果顯示，觀察組孕婦CAQ 得分、GAD-7 得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。提示采用虛擬產(chǎn)房的方法進行干預，即對入產(chǎn)房直至接產(chǎn)的整個過程進行詳細介紹，幫助初產(chǎn)婦及其家屬掌握臨產(chǎn)征兆，詳細介紹產(chǎn)房情況、不同產(chǎn)程的注意事項，并教會初產(chǎn)婦緩解疼痛的方法以及科學分娩體位，帶領初產(chǎn)婦體驗自然分娩過程，減輕自然分娩的恐懼和焦慮，這在很大程度上減輕了孕婦的心理壓力。

本研究結果顯示觀察組孕婦自然分娩率高于對照組，產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)時出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。孕婦及家屬主動要求剖宮產(chǎn)是無醫(yī)療指征剖宮產(chǎn)率高的主要原因，尤其是初產(chǎn)婦，其對自然分娩和孕期保健知識認知不足，擔心胎兒受到擠壓影響智力和自然分娩后盆底肌松弛影響產(chǎn)后的性生活質(zhì)量等，會更傾向于選擇剖宮產(chǎn)[6]。有備分娩對孕產(chǎn)婦分娩過程和分娩結局產(chǎn)生積極作用[7-9]?；谔摂M產(chǎn)房的體驗，是有備分娩的一種，是適應時代的產(chǎn)前宣教模式，通過直觀的方式幫助初產(chǎn)婦全面認識自然分娩的優(yōu)勢和注意事項，采用實體產(chǎn)房真人演繹的方式，將抽象、深奧的醫(yī)學理論轉變?yōu)橥ㄋ滓锥尼t(yī)學知識，加深孕婦對分娩的直觀認識，提高孕婦的心理適應性和分娩技能。通過虛擬產(chǎn)房的體驗，使得孕婦身心得到放松，進而達到放松骨盆、會陰部的目的，從而縮短產(chǎn)程，促進自然分娩，減少產(chǎn)時出血量。

綜上所述，基于虛擬產(chǎn)房的產(chǎn)前分娩體驗有利于提升初產(chǎn)婦的各項孕期保健知識，樹立正確的分娩觀念和信心，提高自然分娩率，有利于促進產(chǎn)程進展，值得臨床推廣應用。