梁 爽 魏景洋 佟靖雯 孟 妍 陳倩文 邢 健

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院影像科，黑龍江牡丹江 157011；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院影像學(xué)院，黑龍江牡丹江 157011；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院磁共振科，黑龍江牡丹江 157011

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像產(chǎn)生更為細(xì)致、多樣和標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)，影像的空間分辨率和器官組織分辨率也越來越高。傳統(tǒng)的膠片作為教學(xué)方法無法適應(yīng)病灶的正確識(shí)別和日益發(fā)展的影像學(xué)圖像處理技術(shù)。雖然臨床教師可以通過影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）輔助讀片作為教學(xué)手段的一部分，但是在有限的時(shí)間內(nèi)閱讀大量的患者信息仍然具有很大的教學(xué)難度，同時(shí)PACS內(nèi)的圖像信息和患者病例并未經(jīng)過系統(tǒng)脫敏，這也對(duì)患者的隱私防護(hù)形成了挑戰(zhàn)[1]。醫(yī)學(xué)虛擬仿真（medical simulation）作為醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的新方法，依托虛擬現(xiàn)實(shí)、多媒體、人機(jī)交互、數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)通信等技術(shù)，構(gòu)建高度仿真的虛擬醫(yī)療情景，推進(jìn)核心勝任力的培養(yǎng)和提升[2]。醫(yī)學(xué)虛擬仿真教學(xué)作為一種積極、安全、有效的基于現(xiàn)實(shí)的教育方式，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方式的補(bǔ)充，越來越多地應(yīng)用于醫(yī)療保健領(lǐng)域[3]。特別是在培訓(xùn)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的過程中，有研究表明，當(dāng)學(xué)習(xí)者在他們認(rèn)為的真實(shí)的環(huán)境中會(huì)做出主觀決策驅(qū)動(dòng)，并且更多的文獻(xiàn)提供了對(duì)于學(xué)習(xí)者這種真實(shí)場景帶來的除知識(shí)獲益以外的，更多的是情感的喚醒和共情的投入[4]?；谔摂M仿真的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)有助于將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，并獲得獨(dú)立實(shí)踐所需的技能和情感體驗(yàn)[5-7]。該模擬教學(xué)概括為“一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，涉及創(chuàng)造一個(gè)假設(shè)機(jī)會(huì)，該機(jī)會(huì)結(jié)合真實(shí)的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)，促進(jìn)學(xué)生積極參與，并將實(shí)踐和理論學(xué)習(xí)的復(fù)雜性與重復(fù)、反饋、評(píng)估和反思的機(jī)會(huì)結(jié)合起來”[8-9]。思想政治教育是高校立德樹人、以文化人的關(guān)鍵靈魂[10]。高校思政工作事關(guān)立德樹人根本任務(wù)，思想政治教育作為育人育才的關(guān)鍵舉措，廣泛涵育在“思政課程”與“課程思政”之中，專業(yè)課程肩負(fù)著著眼“立德樹人”目標(biāo)，“為黨育人、為國育才”，為擔(dān)當(dāng)民族復(fù)興大任培養(yǎng)擔(dān)當(dāng)?shù)臅r(shí)代新人的使命[11-14]。課程思政成為當(dāng)前我國對(duì)高校大學(xué)生進(jìn)行思政教育的主要載體[15]，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育重視知識(shí)層面的教學(xué)而對(duì)技能和德育方面的教育往往被忽視，容易使學(xué)生在日后的執(zhí)業(yè)過程中缺乏醫(yī)德素養(yǎng)和共情關(guān)懷精神[16-18]。新時(shí)代醫(yī)科背景下的人才培養(yǎng)著力于解決“培養(yǎng)什么樣的人、為誰培養(yǎng)人”的根本問題[19]。由此可見，充分發(fā)揮“思政課程”與“課程思政”的協(xié)同育人效應(yīng)，是新時(shí)代實(shí)現(xiàn)立德樹人根本任務(wù)、提升課堂育人效果與堅(jiān)定師生理想信念的現(xiàn)實(shí)需要[20-21]。在虛擬仿真教學(xué)的過程中，可以發(fā)現(xiàn)較少的訓(xùn)練時(shí)長卻能夠激發(fā)學(xué)生較為強(qiáng)烈的自主學(xué)習(xí)和情感連接[22]。因此基于前驅(qū)教學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程對(duì)于學(xué)生人生觀、價(jià)值觀以及職業(yè)素養(yǎng)的獲益，本研究旨在對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和量化，探析其對(duì)于醫(yī)學(xué)影像本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生課程思政培育的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年7—12 月牡丹江醫(yī)學(xué)院2020 級(jí)影像專業(yè)3 個(gè)班，共學(xué)生180 名，采用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各90 名。其中試驗(yàn)組男52 名，女38 名；對(duì)照組男43 名，女47 名。試驗(yàn)組和對(duì)照組平均年齡分別為（20.81±0.63）歲和（20.87±0.83）歲。試驗(yàn)組和對(duì)照組上學(xué)期期末理論考核成績分別為（82.94±8.25）分和（80.82±9.76）分。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)牡丹江醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院教學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組學(xué)生在培訓(xùn)前均進(jìn)行過醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)理論課前驅(qū)課程學(xué)習(xí)。采用統(tǒng)一教材、統(tǒng)一教學(xué)大綱進(jìn)行培養(yǎng)，由6 名教師組織的同一教學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)其實(shí)施教學(xué)，保證教學(xué)質(zhì)量的一致性。試驗(yàn)組采用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)，將90 名學(xué)生分成15 小組，每個(gè)小組6 名學(xué)生。首先基于X 線、CT、MRI 教學(xué)模塊進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，包括設(shè)備認(rèn)知、輻射防護(hù)、掃描操作、模擬實(shí)訓(xùn)四部分，所有仿真模塊均為設(shè)備1 ∶1仿真虛擬構(gòu)建。共設(shè)計(jì)教學(xué)模塊304 個(gè)，其中實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)維度模塊128 個(gè)，實(shí)驗(yàn)測試維度176 個(gè)。實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)維度由教師對(duì)虛擬仿真實(shí)訓(xùn)課程的目標(biāo)、內(nèi)容簡介后，學(xué)生進(jìn)行自主操作學(xué)習(xí)，以闖關(guān)式學(xué)習(xí)為主，教師階段性輔導(dǎo)答疑。實(shí)驗(yàn)測試維度由較為簡單的任務(wù)模塊32 個(gè)，中等難度模塊96 個(gè)，較難模塊48 個(gè)共同組成，本部分由學(xué)生以自我考核、組間競技、團(tuán)隊(duì)競賽等形式進(jìn)行，本部分學(xué)習(xí)任務(wù)挑戰(zhàn)成功后會(huì)賦值不同分?jǐn)?shù)，以方便學(xué)生累計(jì)計(jì)算學(xué)習(xí)分值，本環(huán)節(jié)教師全程不參與，由學(xué)生自我發(fā)起。小組角色分為1 名為思政引導(dǎo)員，對(duì)本模塊學(xué)習(xí)內(nèi)容中蘊(yùn)含的患者案例、個(gè)人背景以及人文共情因素進(jìn)行分析和引領(lǐng)，并帶領(lǐng)小組其余4 人發(fā)起小組討論，本討論圍繞本環(huán)境進(jìn)行中如何提供“以患者為中心”的飽含情感的專業(yè)服務(wù)，小組之間任務(wù)角色輪替進(jìn)行，所有實(shí)驗(yàn)過程均以學(xué)生第一人稱視角進(jìn)行，見圖1。對(duì)照組以常規(guī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式進(jìn)行，在教學(xué)中采用分組討論、問題驅(qū)動(dòng)等教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。

圖1 虛擬仿真實(shí)驗(yàn)實(shí)踐操作

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 實(shí)驗(yàn)課理論知識(shí)考核成績 兩組學(xué)生完成本輪次學(xué)習(xí)后，通過統(tǒng)一命題試卷進(jìn)行考核，滿分為100 分。

1.3.2 課堂滿意度調(diào)查 兩組學(xué)生完成課程后，采用問卷星進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意度量表編制參照林毅等[23]研究。問卷包括基本信息、滿意度調(diào)查兩部分，其中滿意度調(diào)查包括“技能操作力、學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、自學(xué)理解力、臨床思維力”4 個(gè)評(píng)估維度，以及課堂總滿意程度的調(diào)查，問卷采用“非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意”5 個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)。

1.3.3 人文關(guān)懷能力 采用關(guān)懷能力量表（caring ability inventory，CAI）評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力。該量表編制參照許曉潔等[24]研究，分為認(rèn)知（14 個(gè)條目）、耐心（10 個(gè)條目）、勇氣（13 個(gè)條目）3 個(gè)維度。每個(gè)條目采用7 級(jí)評(píng)分制，得分越高，關(guān)懷能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用[n（%）]表示，采用秩和檢驗(yàn)。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)課理論知識(shí)考核成績比較

試驗(yàn)組理論考核成績?yōu)椋?5.71±4.52）分，高于對(duì)照組的（77.57±4.92）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.571，P＜ 0.001）。

2.2 兩組學(xué)生課堂滿意度調(diào)查情況比較

兩組學(xué)生課堂總滿意度均無“非常不滿意”等級(jí)。試驗(yàn)組對(duì)技能操作力、學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、自學(xué)理解力、臨床思維力和課堂總滿意程度均優(yōu)于對(duì)照組。其中試驗(yàn)組課堂滿意度等級(jí)“非常滿意”50 名（55.56%），“滿意”22 名（24.44%），“一般”12 名（13.33%），“不滿意”6 名（6.67%）；對(duì)照組滿意度調(diào)查等級(jí)“非常滿意”37 名（41.11%），“滿意”17 名（18.89%），“一般”28 名（31.11%），“不滿意”8 名（8.89%）。試驗(yàn)組課堂滿意度情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生課堂滿意度調(diào)查情況比較[n（%）]

2.3 兩組學(xué)生CAI評(píng)分比較

試驗(yàn)組CAI 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生CAI評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組學(xué)生CAI評(píng)分比較（分，±s）

組別n勇氣認(rèn)知耐心總分試驗(yàn)組 90 55.73±7.33 75.16±9.69 62.86±9.21 193.74±14.43對(duì)照組 90 51.02±8.32 68.70±11.65 57.12±9.02 176.84±16.50 t 值4.0314.0424.2187.313 P 值0.0010.0010.0010.001

3 討論

3.1 理論依據(jù)

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷更迭和廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平要求不斷提高，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的服務(wù)模式也產(chǎn)生不斷更新和變化。醫(yī)學(xué)的工作對(duì)象是人，決定了其社會(huì)屬性，也決定了根植醫(yī)學(xué)人文情懷，進(jìn)行行之有效的醫(yī)生思想道德和職業(yè)道德教育，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的重要性[25]。對(duì)于醫(yī)學(xué)影像學(xué)科教育來說，不僅應(yīng)該強(qiáng)調(diào)學(xué)生的素質(zhì)教育，更應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生敬業(yè)精神、創(chuàng)新意識(shí)和科學(xué)精神，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。相對(duì)于其他教育模式，醫(yī)學(xué)虛擬仿真教育在改變臨床結(jié)果上的優(yōu)越性正在慢慢顯現(xiàn)，并得到了大量證據(jù)的支持。

3.2 實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果評(píng)價(jià)及反思

本研究通過理論成績考核和滿意度測評(píng)相結(jié)合的方式，全面對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組理論考核成績高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅提升了學(xué)生的理論知識(shí)獲取能力，同時(shí)也提高了學(xué)生對(duì)于課程自主學(xué)習(xí)的熱誠，這不僅是操作技能，更是在臨床決策能力、團(tuán)隊(duì)分工合作、醫(yī)患溝通以及人文素養(yǎng)等非技術(shù)性技能等的提升中有著不可替代的作用。同時(shí)精心設(shè)計(jì)的虛擬仿真教學(xué)場景，提供了多模式的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，能帶給學(xué)生新的學(xué)習(xí)挑戰(zhàn)，激發(fā)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)熱情，給予學(xué)生自我發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，使學(xué)生愿學(xué)、樂學(xué)和想學(xué)，最終達(dá)到提升學(xué)生綜合能力的目標(biāo)。試驗(yàn)組課堂滿意度情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組對(duì)技能操作力、學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、自學(xué)理解力、臨床思維力和課程的總滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，表明真實(shí)可感的臨床學(xué)習(xí)可使得學(xué)生能夠更快地提升臨床學(xué)習(xí)的自我效能感、滿意度和情緒。此外虛擬仿真教學(xué)作為一種教育形式提供了重復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)，減少了專業(yè)實(shí)驗(yàn)失敗帶來的恐懼感和時(shí)間花費(fèi)，這既提升了學(xué)生對(duì)于知識(shí)獲取的渴望，也讓學(xué)生可以放心試錯(cuò)，增強(qiáng)信心，培養(yǎng)專業(yè)知識(shí)、批判性思維能力、綜合決策能力。

3.3 虛擬仿真教學(xué)可提高學(xué)生人文關(guān)懷能力

人文關(guān)懷能力是指醫(yī)務(wù)人員的隱性技能，是其在工作過程中所秉承對(duì)患者的生存狀況的情感關(guān)懷，對(duì)患者基于人性尊嚴(yán)的共情和敬畏[26]。本研究試驗(yàn)組CAI 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。同時(shí)在勇氣、認(rèn)知、耐心3 個(gè)維度進(jìn)行對(duì)比，試驗(yàn)組評(píng)分也均顯著高于對(duì)照組。本研究顯示基于虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)培訓(xùn)可以顯著提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力。同時(shí)對(duì)于學(xué)生人文關(guān)懷能力的提升也是本教學(xué)改革最大的獲益，相信虛擬仿真教學(xué)能夠在醫(yī)學(xué)學(xué)科中，尤其是醫(yī)學(xué)課程思政教學(xué)改革中起到越來越重要的拓展作用，惠及從醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練到住院/?？漆t(yī)師培訓(xùn)，乃至終身醫(yī)學(xué)教育的全部過程中，從而為醫(yī)學(xué)生提供較為輕松、可感、自主、交互的學(xué)習(xí)方式，為思政教學(xué)融入了醫(yī)學(xué)教育全過程，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)與價(jià)值引領(lǐng)的有機(jī)統(tǒng)一，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生找準(zhǔn)角色定位，樹立正確價(jià)值取向，明確職業(yè)責(zé)任，強(qiáng)化職業(yè)擔(dān)當(dāng)，為“健康中國”建設(shè)培養(yǎng)更多卓越醫(yī)學(xué)人才。

同時(shí)，本研究也存在不足之處，如對(duì)于課程思政人文評(píng)價(jià)僅選取單一量表，未能從多維度對(duì)思政增益情況進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)，這也是今后的研究方向。