■高瑋 徐萍 賴躍興（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科）

胃腸鏡檢查是當(dāng)前消化道病變的重要診斷方法，它可以對食管、胃、十二指腸、大腸等處進(jìn)行直視下觀察，為消化道疾病的診治提供重要依據(jù)。在我國，隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強(qiáng)，對胃腸鏡檢查的需求也越來越大。那么做胃腸鏡檢查前要做哪些準(zhǔn)備呢？

胃鏡要做什么準(zhǔn)備

胃鏡是借助一條纖細(xì)、柔軟的管子伸入胃中，醫(yī)生可以通過屏幕直接觀察食道、胃和十二指腸的病變，并且對可疑病變部位可以取活檢，進(jìn)行病理組織學(xué)診斷，是上消化道病變的首選檢查方法。

在做胃鏡的時(shí)候，一般都會要求患者一定要空腹，如胃內(nèi)有食物會影響到胃鏡的觀察。而且患者在胃鏡檢查時(shí)可能會發(fā)生嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者誤吸出現(xiàn)窒息的危險(xiǎn)。

為使受檢者能夠維持空腹的狀態(tài)，多數(shù)情況下都會要求禁食、禁飲超過6 小時(shí)，并且進(jìn)行胃鏡檢查的時(shí)間一般都會被定在上午。因此，在進(jìn)行檢查的前一晚，受檢者可以適當(dāng)?shù)爻砸恍┥倮w維、易消化的食品，并且在晚上8 點(diǎn)之后不能進(jìn)食任何食物。對于疑似合并胃潴留的患者，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以做一些有針對性的飲食安排，比如檢查前一天晚上僅吃一些清流質(zhì)食物，或可以適當(dāng)?shù)匮娱L禁食時(shí)間，從而降低檢查中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。為了保證體內(nèi)的養(yǎng)分供應(yīng)，必要的時(shí)候需進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。除此之外，患者還可以自己配制一些無色的含糖飲料或者是一些無色的糖果，這樣可以防止低血糖影響胃鏡檢查。

腸鏡要做什么準(zhǔn)備

腸鏡是目前診斷大腸黏膜病變的一種主要方法，就是把腸鏡循腔通過肛門插入回盲部，從黏膜一側(cè)對結(jié)腸病變進(jìn)行觀察。

做腸鏡檢查的時(shí)候，最重要的一步就是要把腸道完全清理干凈，如果有大便，就會給腸鏡的插入造成困難，還會導(dǎo)致患者在接受檢查的過程中出現(xiàn)不適，不方便觀察到腸黏膜，從而降低檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。要達(dá)到更好的清洗作用，可以使用清腸劑及消泡劑，使腸道從上到下進(jìn)行徹底清洗。如果患者存在排便不暢的情況，則需要配合通便的藥物來調(diào)理，并在檢查前盡量避免進(jìn)食富含纖維素的食品。對于麻醉受檢者來說，在進(jìn)行檢查的6 小時(shí)之前，就需要使用清腸劑。女性在經(jīng)期時(shí)，應(yīng)盡量避免進(jìn)行腸鏡檢查。在使用清腸劑的時(shí)候想要保證清腸效果，關(guān)鍵是要保證空腹，即徹底排空胃內(nèi)食物，在服用清腸劑的時(shí)候不能喝得過快或過飽，以免引起嘔吐，影響清腸效果。

在14～65 歲，并且腸道沒有已知器質(zhì)性病變的受檢者中，建議在檢查前1 天可以進(jìn)食低渣飲食，并且建議有條件的人可以適當(dāng)服用預(yù)包裝飲食，在檢查當(dāng)天禁食。老年人群比較特別，他們?nèi)狈軓?qiáng)的胃腸道消化與蠕動(dòng)功能，并且多數(shù)還伴有糖尿病、腎功能不全、便秘等疾病，如果嚴(yán)格限制飲食和服用大量清腸劑，可能出現(xiàn)低血糖、電解質(zhì)紊亂等風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低被檢者對腸鏡的依從性及耐受性，因此，對老年人進(jìn)行腸鏡前的預(yù)備工作，相對于一般人群而言具有更高的難度?？赡苄枰Y(jié)合患者的一般情況及基礎(chǔ)疾病情況，應(yīng)用個(gè)體化的腸道準(zhǔn)備方案，比如采取適當(dāng)減少清腸劑服用劑量、提前進(jìn)行腸鏡檢查、適當(dāng)輸液等措施。

做胃腸鏡之前要準(zhǔn)備什么

在做胃腸鏡檢查之前，需要做心電圖、傳染病篩選等，對于一些肝腎功能不全或計(jì)劃進(jìn)行內(nèi)鏡下治療的患者，還需要監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、血型等指標(biāo)。在檢查時(shí)，需要攜帶患者的病歷以及相關(guān)的檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)（尤其是之前的病理信息以及胃腸鏡結(jié)果），以方便醫(yī)生查閱。如果有特別的病情或者有特別的病史，應(yīng)該提前告知醫(yī)生。做麻醉胃腸道檢查時(shí)，需要有成人家庭成員陪伴，檢查后24 小時(shí)之內(nèi)最好不要駕駛車輛，以免引起安全隱患。

對患者實(shí)施胃腸鏡檢查時(shí)，醫(yī)生可依據(jù)病情選擇病理活檢，以胃腸鏡結(jié)果為依據(jù)，取得自身病理學(xué)結(jié)果；如果患者近日服用過華法林、阿司匹林、氯吡格雷等抗凝劑，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生，如果需要的話，一定要遵照醫(yī)生的指示暫停服用抗凝劑。

胃腸鏡檢查中如何配合

做普通胃腸鏡檢查會引起惡心嘔吐、腹痛腹脹等不適感，且這種不適感與患者的配合度有關(guān)?；颊咴跈z查前無須懼怕，采用“既來之，則安之”的放松心態(tài)，一定要按醫(yī)生的要求做好配合，不適感可以減輕到你能接受的程度，檢查也會很快結(jié)束。

胃鏡檢查過程中應(yīng)該怎么配合才能減輕不適感呢？在胃鏡插入咽喉的時(shí)候不要抵抗，平靜呼吸，不要屏氣，插入的瞬間吞咽一下，讓鏡身順利插入。后面檢查過程中口水盡量往外流，盡量不要做吞咽動(dòng)作，平穩(wěn)呼吸，可以減輕嘔吐反應(yīng)。另外，醫(yī)生在胃鏡檢查時(shí)需向胃內(nèi)注氣才能觀察，需放松腹部，不要用力，平靜呼吸可以減輕腹脹的感覺。但是嘔吐反應(yīng)來時(shí)也不要強(qiáng)忍，忍到最后嘔出來的力量很大，更不能主動(dòng)加力嘔出，否則有可能引起出血。

腸鏡檢查的不適感主要是腹痛、腹部脹氣。腹痛來自送進(jìn)去的鏡身所導(dǎo)致的腸道收縮、痙攣，腹部脹氣來自醫(yī)生檢查時(shí)為了觀察清楚所注入的氣體。為了減輕這些不適感，都需要患者不要刻意夾緊肛門、鼓肚子。腹部放得越松，醫(yī)生操作越容易，所需充氣量越少，腹痛腹脹的感覺也會越輕。檢查過程中如有想排氣排便的感覺可以排氣排便，不要強(qiáng)忍，但也不要主動(dòng)逼它出來。醫(yī)生操作過程中有時(shí)需要助手幫助按壓被檢查者的腹部，或者讓被檢查者變換體位，這時(shí)只要配合醫(yī)護(hù)的指引就可以了。

如果不能耐受普通胃腸鏡檢查的患者可以選擇無痛胃腸鏡檢查。無痛胃腸鏡檢查是由麻醉師在患者靜脈里注射一種短效鎮(zhèn)靜麻醉藥物，讓患者在睡眠中接受檢查的方式，一般只需10 分鐘左右，檢查結(jié)束后即可蘇醒?；颊咧恍枰挥X，檢查就結(jié)束了。

胃腸鏡檢查后的注意事項(xiàng)

第一種情況，檢查結(jié)束后無特殊情況，當(dāng)天應(yīng)以軟質(zhì)食物為主；第二天可以正常進(jìn)食。但接受組織病理學(xué)檢查的患者一般需要禁食2 個(gè)小時(shí)；2 小時(shí)后進(jìn)食溫涼軟質(zhì)的食物；次日可恢復(fù)到平時(shí)的生活習(xí)慣。

第二種情況，患者接受了胃鏡息肉切除或內(nèi)鏡下其他手術(shù)后一般需要禁食1 天，此后1 周內(nèi)盡量進(jìn)食溫軟食物；1 個(gè)星期內(nèi)不要做任何體力勞動(dòng)，盡量臥床休息；詳細(xì)內(nèi)容可參考檢查報(bào)告中的注意事項(xiàng)。

胃腸鏡檢查或治療后如果有嚴(yán)重的腹脹、腹痛、嘔血、黑便、便血等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。