單忠宇

很多老年人甚至年輕人都有便秘癥狀。被便秘折磨的人會嘗試所有能尋求到的辦法，比如吃各種瀉藥或保健藥、抓偏方、長期用開塞露等。但亂吃藥物可能會導致結腸黑變病，就是俗話講的腸子發(fā)黑，是腸黏膜固有層內巨噬細胞含有脂褐素樣物質的一種黏膜色素沉著性病變，結腸鏡下可見結腸黏膜光滑、完整，腸壁有淺棕色、棕褐色或黑色的色素沉著，呈虎皮斑、網(wǎng)格狀間斷或連續(xù)分布。其與食物殘渣滯留、蛋白分解產(chǎn)物在酶的作用下轉變成黑色素顆粒沉積于腸黏膜有關，或是腸道吸收了細菌合成的色素顆粒使腸黏膜變成黑色。男性多于女性，發(fā)病年齡多大于60歲。

慢性便秘和長期口服瀉藥是目前公認的引起結腸黑變病的最主要原因，瀉藥中以服用蒽醌類藥物為主。常見含蒽醌類的中藥有大黃、虎杖、何首烏、決明子、蘆薈、雷公藤、番瀉葉、丹參、紫草、黃精、塔黃等；含蒽醌類的中成藥有大黃附子丸、潤腸丸、麻仁丸、一清膠囊、排毒養(yǎng)顏膠囊、蘆薈膠囊等。

目前市面上銷售的通便藥物以刺激性瀉藥為主，通常含有大黃或番瀉葉，主要作用機制是刺激大腸神經(jīng)叢而加強蠕動，減少大腸對水和鈉離子的吸收，起到導瀉作用。其最大的副作用是長期應用可能導致結腸黑變病。另外，吃刺激性瀉藥治療便秘，時間長了會形成嚴重依賴，停藥后便秘就會加重。久之形成了惡性循環(huán)，也促進了結腸黑變病的發(fā)生。

結腸黑變病主要癥狀是腹脹、便秘及排便困難，少數(shù)患者有下腹隱痛及食欲欠佳等。部分患者有低血鉀、低血鈉、低血鈣。偶見水腫性結腸狹窄，多伴發(fā)腺瘤和息肉。最大的危害是可能誘發(fā)大腸癌。因為結腸黑變病不僅會引起單純的黏膜色素沉著，還會導致腸黏膜上皮細胞凋亡數(shù)量增加，是癌變的高危因素。

結腸黑變病目前尚無特效藥治療，但多數(shù)學者認為結腸黑變病是一種可逆的病變，隨著便秘的改善、瀉藥的停用，結腸黑變病的黑色素沉著可減輕甚至消失。對已經(jīng)確診為結腸黑變病的患者，定期結腸鏡檢查是非常重要的。因為結腸黑變病患者中結腸息肉的發(fā)病率明顯高于其他人群，而結腸息肉是一種明確的癌前病變。如有并發(fā)結腸息肉，則應在結腸鏡下行高頻電切及活檢。

防治結腸黑變病除防止蒽醌類瀉藥的濫用外，關鍵是如何解除便秘，對無服瀉藥史而又有結腸黑變病的患者還應尋找病因。

1．要吃喝靠譜每日保證2000到3000毫升的水分攝人，最好清晨起床后喝一杯蜂蜜水。飲食增加膳食纖維。膳食纖維主要來源于植物性食物，如糧谷的麩皮中含有大量纖維素、半纖維素和木質素；柑橘、蘋果、香蕉、檸檬等水果和洋白菜、甜菜、苜蓿、豌豆、蠶豆等蔬菜含有較多的果膠。每日要保證水果、蔬菜、五谷雜糧的充足攝人。

2．增加體能運動堅持散步、慢跑、打拳、爬山、體操、瑜伽等有氧運動，增加腸道蠕動。還要保證充足的睡眠，要定時排便，不要憋便；排便時注意力集中，不要看手機、報紙、書籍等。排便時間控制在2至5分鐘內。

3．保持心情愉悅情緒焦躁會使交感神經(jīng)長期興奮，抑制胃腸道的蠕動，進而引起便秘。

4．通便藥物合理應用經(jīng)上述處理無效者可酌情選用通便瀉藥、促胃腸動力藥、溫鹽水灌腸等方法。瀉藥大致分為高滲性瀉藥、潤滑性瀉藥及容積性瀉藥。高滲性瀉藥使腸腔內滲透壓增高，從而使腸道內容量增加，刺激腸蠕動，代表藥物有硫酸鎂、山梨醇、半乳糖、乳果糖。潤滑性瀉藥以直腸給藥為主，一般只用于急性便秘，代表藥物有甘油、液狀石蠟、蜂蜜、開塞露等。容積性瀉藥主要含多糖類或纖維素類，在腸道內可以吸收水分，膨脹成潤滑性凝膠，其來源主要為水果蔬菜中的纖維素。由于其作用緩慢溫和，主要用于預防便秘及保護腸道健康。

當反復遭受便秘困擾時，應完善相關檢查，堅持規(guī)范治療，同時對便秘誘發(fā)的肛管、肛周疾病如內痔對癥治療。切莫“病急亂投醫(yī)”，經(jīng)信某些廣告，濫用瀉藥、保健品等。