蔣菲菲，覃祚蓮，鄧 旭，陸麗娟

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

護理教育肩負著為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)實用型護理專業(yè)人才的重要任務(wù)[1]。內(nèi)科護理學(xué)是護生的主干專業(yè)課、必修課，是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文科學(xué)為基礎(chǔ)，理論與實踐結(jié)合最緊密的課程。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、臨床新技術(shù)的更新，傳統(tǒng)課堂教學(xué)已經(jīng)不能滿足專業(yè)人才培養(yǎng)需求。大量實踐證明，探究式學(xué)習(xí)能大大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，提高學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力[2]。為充分體現(xiàn)探究式學(xué)習(xí)的優(yōu)勢，提升學(xué)生綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量和效果，本研究將基于小規(guī)模限制性在線課程（Small Private Online Course，SPOC）的案例教學(xué)（Case- based Learning，CBL）微課混合式教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)，探討該模式對促進學(xué)生掌握知識、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力的影響，進一步探究師生、生生合作在教學(xué)中發(fā)揮的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)2020 級護理專業(yè)60 名學(xué)生為研究對象。采取隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30 人，觀察組采用基于SPOC 的CBL 微課混合式教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護理專業(yè)本科在校生，愿意參與本次研究，了解本研究的目的與意義，能保證學(xué)習(xí)時間者；排除標(biāo)準(zhǔn)：中途由于各種原因退學(xué)者。兩組教材均為護理專業(yè)本科專用的第6 版《內(nèi)科護理學(xué)》[3]，課時和教師安排完全相同。

1.2 方法

1.2.1 觀察組（1）組建師資隊伍。從廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院選擇4 名具有高級職稱并承擔(dān)過本科教學(xué)任務(wù)的內(nèi)科教師作為任課教師。對任課教師進行基于SPOC 的CBL 微課混合式教學(xué)相關(guān)知識培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果進行一致性檢驗。研究過程中，每位教師負責(zé)一個學(xué)習(xí)小組的教學(xué)工作，并根據(jù)教學(xué)大綱要求制作基于SPOC 的CBL 案例微課，編寫教案。

（2）優(yōu)化教學(xué)方案。根據(jù)內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)大綱、護理專業(yè)本科生培養(yǎng)計劃以及各系統(tǒng)疾病特點選擇相應(yīng)?？频牟±瑢⒔虒W(xué)內(nèi)容劃分為幾個模塊。根據(jù)內(nèi)科護理學(xué)各模塊內(nèi)容結(jié)合重點、難點，將臨床病例編寫成適合護理專業(yè)本科生使用的護理案例，遵循層級遞進原則由淺入深、由基礎(chǔ)到重點設(shè)計討論提綱，使學(xué)生通過案例學(xué)習(xí)和討論將疾病相關(guān)知識串聯(lián)起來，每次課2～3 學(xué)時。①制作微課。教師根據(jù)重點和難點確定所需教學(xué)案例或者小視頻，對其進行編輯后，以短視頻或者圖片形式呈現(xiàn)，每個視頻8～12 min，具體內(nèi)容由教師確定，方便學(xué)生理解、掌握。②組建教學(xué)小組。SPOC 以騰訊課堂為網(wǎng)絡(luò)平臺，學(xué)生實名注冊后使用。教師提前上傳微課、案例和其他教學(xué)資源，并根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進行打分，作為平時成績加分項。組建班級微信群，再將學(xué)生每5 人為一組分為若干個教學(xué)小組，所有教學(xué)活動均可在組內(nèi)進行。教師聽取小組討論內(nèi)容，及時回復(fù)學(xué)生提出的問題，批改討論報告。③課堂教學(xué)實施。課上教師根據(jù)學(xué)生預(yù)習(xí)情況，對本節(jié)課的重點、難點、易混淆點進行講解。之后對案例進行分析并與相關(guān)知識點進行聯(lián)系。教師對學(xué)生提出的護理問題、方案或措施不做定性評價，而是鼓勵學(xué)生闡述理由，以加深學(xué)生對知識的理解與掌握，并在有限的課堂時間內(nèi)進行知識的擴展與延伸。④課后拓展。課程結(jié)束后，學(xué)生可在組內(nèi)分享自己的感受，就復(fù)習(xí)過程中遇到的問題進行線上討論，完成課后作業(yè)。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的以課堂為中心的教學(xué)模式，教法包括講授、提問、演示、概括等，學(xué)法包括聽講、記錄、練習(xí)、觀察、討論等，授課所用案例與觀察組一致。教師向?qū)W生講授該課程重要知識點，學(xué)生在教師引導(dǎo)下分組討論，教師補充。采用問卷星或者雨課堂進行隨堂測驗，最后由教師進行總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 客觀評價指標(biāo) 包括理論考試和護理技能考核成績兩部分。兩組理論考試及護理技能考核的內(nèi)容、流程、評價方法均一致。

1.3.2 主觀評價指標(biāo) 包括知識掌握、臨床思維能力提升、師生互動以及滿意度4 項，以1～5 分評分，1 分表示非常差，5 分表示非常好。

1.3.3 自主學(xué)習(xí)能力 課程結(jié)束后，采用護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表進行自主學(xué)習(xí)能力評價。該量表由國內(nèi)學(xué)者林毅等[4]編制，采用Likert 5 級評分法，完全不符合、基本不符合、一般、基本符合、完全符合依次計1～5 分，總分28～140分。量表包含自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力3 個維度，共28 個條目，得分越高說明自主學(xué)習(xí)能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用卡方檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組，女28 人，男2 人；平均年齡（21.53±0.97）歲；上學(xué)期期末考試成績?yōu)椋?7.53±7.23）分。對照組，女27 人，男3 人；平均年齡（21.27±1.20）歲；上學(xué)期期末考試成績?yōu)椋?6.00±9.13）分。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組學(xué)習(xí)效果比較

兩組理論考試及護理技能考核成績比較觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，見表1）。

表1 兩組成績比較（±s）Table 1 Comparison of results between two groups（±s）

表1 兩組成績比較（±s）Table 1 Comparison of results between two groups（±s）

n觀察組對照組組別 理論考試82.80±7.81 74.67±7.87 4.019 0.000 30 30 t P護理技能考核90.13±5.60 85.07±3.90 4.068 0.000

2.3 兩組對教學(xué)模式的評價比較

觀察組在知識掌握、臨床思維能力提升、師生互動和滿意度方面的評分均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組對教學(xué)模式的評價比較（±s）Table 2 Comparison of evaluation of teaching model between two groups（±s）

表2 兩組對教學(xué)模式的評價比較（±s）Table 2 Comparison of evaluation of teaching model between two groups（±s）

觀察組對照組組別 師生互動4.03±0.77 3.10±0.96 4.166 0.000 30 30 t P n 知識掌握4.63±0.49 4.00±0.74 3.898 0.000臨床思維能力提升4.10±0.89 3.57±1.04 2.139 0.037滿意度4.57±0.50 3.43±1.01 5.516 0.000

2.4 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較

觀察組自主學(xué)習(xí)能力測評量表得分高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組自主學(xué)習(xí)能力測評量表得分比較（±s）Table 3 Comparison of scores between two groups of autonomous learning ability assessment scales（±s）

表3 兩組自主學(xué)習(xí)能力測評量表得分比較（±s）Table 3 Comparison of scores between two groups of autonomous learning ability assessment scales（±s）

觀察組對照組組別 學(xué)習(xí)合作能力29.10±3.12 24.20±2.91 6.293 0.000 30 30 t P n 自我管理能力36.10±10.67 30.43±6.57 2.477 0.017信息能力44.03±5.74 40.60±5.52 2.362 0.022總分109.23±12.86 95.23±9.06 4.874 0.000

3 討論

為滿足新時代對人才培養(yǎng)的需求，必須對教學(xué)手段、模式及方法進行改革。SPOC 是一種比慕課更小眾、更精致的在線開放課程類型，不僅融合了大規(guī)模在線開放課程的優(yōu)點，也彌補了傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的不足[5-6]。CBL 強調(diào)在教學(xué)中引入臨床真實案例，有助于學(xué)生在案例分析過程中理解、運用知識[7-8]。在信息高速發(fā)展的今天，互聯(lián)網(wǎng)向各行各業(yè)滲透，借助網(wǎng)絡(luò)進行學(xué)習(xí)已成為一種最為便捷和重要的學(xué)習(xí)方式，線上自主探究+線下協(xié)作研討的混合式教學(xué)成為未來學(xué)校課程教學(xué)的主流模式[9]。

3.1 基于SPOC 的CBL 微課混合式教學(xué)模式能夠豐富學(xué)習(xí)資源，提高學(xué)習(xí)效果

本研究顯示，觀察組理論考試及護理技能考核成績明顯高于對照組?；赟POC 的CBL 微課教學(xué)模式的應(yīng)用使學(xué)生知識面得以拓寬，能夠從不同渠道以及大量微課中獲取信息，開闊了視野，課堂內(nèi)容也更加多樣。案例教學(xué)時，教師上傳臨床真實案例，學(xué)生課前預(yù)習(xí)、查閱資料，在觀看教學(xué)視頻、掌握一定知識后，對案例進行線上線下討論，對形成臨床思維起到一定的促進作用，有助于對知識進行深入探究，進而真正理解和掌握。

3.2 基于SPOC 的CBL 微課混合式教學(xué)模式有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，加強師生互動

內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)強調(diào)理論與實踐相結(jié)合，不僅要求學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，而且注重其評判思維和臨床決策能力培養(yǎng)。實施基于SPOC 的CBL 微課混合式教學(xué)模式，將知識點融入臨床案例，濃縮成短小而完整的視頻，能滿足護理專業(yè)教育要求，但需要教師具備較強的教學(xué)能力，同時作為引導(dǎo)者和解惑者參與學(xué)生討論，并進行指導(dǎo)。學(xué)生在課程學(xué)習(xí)過程中充分感受到個人的重要性，進而對學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣，大大提高了學(xué)習(xí)效率。對于課上沒有理解的知識，也可以進行課后師生、生生線上討論，從而加以鞏固。本研究中，兩組對各自教學(xué)模式從知識掌握、臨床思維能力提升、師生互動和滿意度4 方面進行了評價，結(jié)果顯示，學(xué)生對基于SPOC 的CBL 微課混合式教學(xué)模式評價更高。

3.3 基于SPOC 的CBL 微課混合式教學(xué)模式有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

本研究結(jié)果顯示，觀察組自主學(xué)習(xí)能力測評量表總分及各維度得分均高于對照組，與胡采霞等[10]的研究結(jié)果一致，說明基于SPOC 的CBL 微課教學(xué)模式有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。自主學(xué)習(xí)能力即獨立獲取知識的能力，是新時代護士必須具備的核心能力，也是培養(yǎng)滿足社會需求的高素質(zhì)護理人才的重要內(nèi)容[11]?；赟POC 的CBL 微課混合式教學(xué)要求學(xué)生課前利用信息技術(shù)進行探索，學(xué)生獲取知識的途徑更加多樣，課堂氣氛更加融洽。課堂上結(jié)合臨床案例主動查閱、獲取與案例相關(guān)的信息，通過師生、生生交流實現(xiàn)思想的碰撞，有助于培養(yǎng)創(chuàng)新思維，提升了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和主觀能動性，增強了學(xué)生滿足感。

4 結(jié)語

將基于SPOC 的CBL 微課混合式教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提升學(xué)生綜合能力，學(xué)生滿意度較高?；赟POC 的CBL 微課混合式教學(xué)模式彌補了傳統(tǒng)講授式教學(xué)法在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、加強師生互動、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力方面的不足，為本科護理專業(yè)內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)研究與改革提供了新思路，值得推廣應(yīng)用。今后，本教學(xué)團隊還將持續(xù)豐富案例，提高微課制作水平，不斷提高教育教學(xué)質(zhì)量。