柳家賢,周 薇,馬春花

(廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,廣州 510180)

虛擬仿真是一種采用以計(jì)算機(jī)為核心的高科技手段,生成逼真的視、聽、觸覺一體化特定范圍的虛擬環(huán)境,用戶借助必要的設(shè)備對虛擬環(huán)境中的對象進(jìn)行操作,與其產(chǎn)生交互作用以及相互影響,從而產(chǎn)生如同在真實(shí)環(huán)境中的感受和體驗(yàn)[1]。目前,虛擬仿真軟件已運(yùn)用于醫(yī)學(xué)多學(xué)科領(lǐng)域,包括護(hù)理學(xué)的教學(xué)中,教學(xué)效果得到了較好評價(jià)[2-3]。有研究表明,虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)可有效提高學(xué)生參與度[4-5]。但其也存在一定的局限和不足,由于實(shí)驗(yàn)對學(xué)生學(xué)習(xí)自主性要求較高,反復(fù)多次的練習(xí)學(xué)生容易感覺單調(diào)。此外,由于缺乏明確的學(xué)習(xí)任務(wù)及有效的互動(dòng),學(xué)生學(xué)習(xí)模式仍為被動(dòng)式學(xué)習(xí),教學(xué)質(zhì)量欠佳。BOPPPS即導(dǎo)學(xué)互動(dòng)的教學(xué)模式,其最早是由加拿大的不列顛哥倫比亞理工學(xué)院創(chuàng)建并推行的一種教學(xué)方法,其是基于學(xué)習(xí)金字塔和注意力曲線所構(gòu)建,目的是在于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)學(xué)生的參與度,從而提升課堂教學(xué)效果[4],其將教學(xué)過程依次分為6個(gè)階段,分為引入、學(xué)習(xí)目標(biāo)、課前摸底、參與式學(xué)習(xí)、課內(nèi)評估、總結(jié)階段[5]。有研究發(fā)現(xiàn),該教學(xué)模式可以有機(jī)地將教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)手段相結(jié)合,注重以學(xué)生為中心,加強(qiáng)了師生教學(xué)互動(dòng)交流與反饋[6-8]?；诖?本研究將基于BOPPPS教學(xué)模式的線上虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)用于傳染病護(hù)理教學(xué)中,取得初步成效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法,于2020年5月選取廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院的2017級(jí)護(hù)理專業(yè)本科三年級(jí)學(xué)生共91名為研究對象,其中男11名,女80名;年齡20～21歲。

1.2教學(xué)方法 采用基于BOPPPS的在線虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

1.2.1教學(xué)安排 虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)為4學(xué)時(shí),由教師在平臺(tái)上發(fā)布國家虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目共享平臺(tái)(http://210.41.222.191:8201),學(xué)生課余時(shí)間通過中國大學(xué)慕課網(wǎng)完成相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí);并調(diào)試好設(shè)備,實(shí)驗(yàn)教學(xué)安排共4學(xué)時(shí)。其中2學(xué)時(shí)為自主實(shí)驗(yàn),2學(xué)時(shí)為集中討論。將91名學(xué)生分成3組,每次1組分別進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2.2基于BOPPPS的在線虛擬仿真教學(xué) 構(gòu)建基于BOPPPS的在線虛擬仿真教學(xué)模式:導(dǎo)入(新聞報(bào)道切入主題)-目標(biāo)(知識(shí)、能力、態(tài)度和價(jià)值觀目標(biāo))-前測-參與式學(xué)習(xí)(慕課學(xué)習(xí)和虛擬仿真實(shí)驗(yàn),課堂討論)-后測(課后測驗(yàn))-總結(jié)(反思報(bào)告)。利用BOPPPS教學(xué)模式使虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)與智慧教學(xué)平臺(tái)深度融合,進(jìn)一步提升教學(xué)效果。具體實(shí)施策略如下:(1)導(dǎo)入。課程開始前1周由授課教師在微信群里發(fā)布一則狂犬病的新聞報(bào)道,并針對被犬咬傷的患者傷口處理后仍然發(fā)病的現(xiàn)象提問,讓學(xué)生思考原因,以引起學(xué)生的興趣。(2) 確定目標(biāo)。課前1周讓學(xué)生熟悉教學(xué)目標(biāo),教學(xué)重難點(diǎn),引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)方向。包括知識(shí)、能力和情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)。(3)前測。實(shí)驗(yàn)課前3 d,引導(dǎo)護(hù)生自主觀看中國大學(xué)慕課網(wǎng)北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院狂犬病理論教學(xué)視頻,并自主完成測驗(yàn),了解自己對狂犬病的認(rèn)知內(nèi)容和程度。(4)參與式學(xué)習(xí)。實(shí)驗(yàn)課中登錄虛擬仿真平臺(tái),完成自主訓(xùn)練。完成實(shí)驗(yàn)后,在學(xué)習(xí)通上進(jìn)行課堂討論,要求學(xué)生對所學(xué)實(shí)驗(yàn)操作和生活實(shí)際聯(lián)系起來,提出疑問,并讓其他學(xué)生給予相應(yīng)的解答,針對發(fā)布的犬咬傷案例,要求學(xué)生說出處理步驟及關(guān)鍵問題所在,討論以學(xué)生互動(dòng)為主,學(xué)生提問學(xué)生回答,鼓勵(lì)學(xué)生之間大膽質(zhì)疑,教師引導(dǎo)反饋,最后教師總結(jié),以評估學(xué)習(xí)效果。(5)后測。課后當(dāng)天完成狂犬病課后測試題和病例分析討論。(6)總結(jié)。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后1周內(nèi)學(xué)生在學(xué)習(xí)通上提交反思報(bào)告,對自己在學(xué)習(xí)過程中的情況進(jìn)行自我評估,總結(jié)收獲,反思不足,最后教師檢查評價(jià),給予批改并附上相應(yīng)評語。既肯定護(hù)生的學(xué)習(xí)成果,也要指出其存在的問題,對其錯(cuò)誤的地方予以糾正。同時(shí)在學(xué)習(xí)通討論區(qū)設(shè)置知識(shí)點(diǎn)答疑。

1.2.3評價(jià)方法 采用定量和定性結(jié)合的方法評價(jià):(1)教學(xué)滿意度。課程結(jié)束后發(fā)放教學(xué)效果反饋表,由護(hù)生填寫,主要內(nèi)容包括教學(xué)方法能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、解決問題能力、評判性思維能力、溝通能力、臨床思維能力、人文關(guān)懷能力及對教師滿意度評價(jià)8個(gè)方面。(2)對學(xué)生反思報(bào)告進(jìn)行內(nèi)容分析:采用內(nèi)容分析法對學(xué)生感受與反思進(jìn)行分析。對資料仔細(xì)閱讀、反復(fù)商討、編碼與分析。提取主題。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。

2 結(jié) 果

2.1學(xué)生教學(xué)滿意度 學(xué)生對教學(xué)滿意度方面從高到低依次為激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、教師教學(xué)態(tài)度、臨床思維能力、評判性思維能力、解決問題能力、人文關(guān)懷能力、溝通能力、自學(xué)能力。其中,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、教師教學(xué)態(tài)度、臨床思維能力等6個(gè)方面滿意度較高(均≥85%),見表1。

表1 護(hù)生教學(xué)滿意度(n=91)

2.2學(xué)生反思報(bào)告分析

2.2.1激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣和主觀能動(dòng)性 新聞報(bào)道的導(dǎo)入使學(xué)生產(chǎn)生好奇心,貼近實(shí)際生活的交互式討論激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣。A6:“新聞報(bào)道讓我很好奇,被狗咬傷了怎樣處理才是正確的?虛擬實(shí)驗(yàn)讓我猶如身臨其境般地體會(huì)到臨床護(hù)理的氣氛,課堂討論激烈有趣,聯(lián)系生活實(shí)際。這些都能引起我的興趣和思考,形式靈活,讓人有所啟發(fā)?！?/p>

2.2.2有助于知識(shí)理解與拓展 學(xué)生從明確目標(biāo),實(shí)驗(yàn)操作、課堂討論、反思總結(jié)、病例討論、答疑解惑逐步加深了對知識(shí)的理解和深化。A3:“小時(shí)候自己被狗咬過,和新聞報(bào)道上說的一樣,為此也注射過很多針的狂犬免疫球蛋白和狂犬病疫苗,對狂犬病的一些知識(shí)也是求知若渴,實(shí)驗(yàn)課集中討論很大程度上解決了我的疑問,也幫助我糾正了此前存在的許多誤解,讓我對狂犬病預(yù)防、處理的一些知識(shí)有了更深入的掌握,拓寬了學(xué)習(xí)的視野?！?/p>

2.2.3有助于邏輯思維和批判性思維訓(xùn)練 通過不斷思考臨床和生活場景中患者處理過程中的問題,有助于學(xué)生提高其邏輯思維和批判性思維能力。A19:“通過本次實(shí)驗(yàn)課,學(xué)習(xí)到了很多,不僅僅是犬(動(dòng)物)傷暴露后傷口護(hù)理程序及傷口護(hù)理技術(shù),也包括作為護(hù)理人員,是怎樣運(yùn)用護(hù)理程序處理某類患者;同時(shí)也學(xué)到了運(yùn)用批判性思維和辯證的分析,集中討論對貼近生活的場景及拓展知識(shí)更加深入思考。針對不同患者、不同傷勢需要不同的護(hù)理措施,而不是一概而論?！?/p>

2.2.4有助于提高臨床情景應(yīng)對能力和信心 通過不同場景下的模擬訓(xùn)練和反思可加強(qiáng)學(xué)生臨床思維,提高其臨床應(yīng)對的能力和信心。A5:“通過本次學(xué)習(xí),把狂犬病知識(shí)和臨床情景以及日常生活緊密聯(lián)系在了一起,可以讓自己在未來的生活或工作中對狗咬傷患者的處理更加得心應(yīng)手。相信自己將來若是有機(jī)會(huì)遇到這方面的問題,都具有了一定的處理能力,不至于過分慌張讓自己、身邊的親朋好友,甚至患者錯(cuò)失搶救良機(jī)。”

3 討 論

3.1基于BOPPPS的在線虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)激發(fā)了學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性 虛擬仿真實(shí)驗(yàn)通過操作示范、知識(shí)的講解及練習(xí),促進(jìn)了學(xué)生理論與實(shí)踐的聯(lián)系[9]。生動(dòng)形象的畫面,通過貼近臨床的不同場景的案例設(shè)置呈現(xiàn),調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但目前單純虛擬實(shí)驗(yàn)線上教學(xué)仍存在一些問題。由于虛擬患者不能代替真實(shí)的患者,學(xué)生缺乏一定的真實(shí)感,多次實(shí)驗(yàn)容易感到單調(diào)乏味,且由于實(shí)驗(yàn)內(nèi)容所限,學(xué)習(xí)的興趣和主觀能動(dòng)性存在一定局限性。

為了進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,本研究采用了BOPPPS教學(xué)模式,通過引入新聞報(bào)道的方式導(dǎo)入,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,學(xué)生描述新聞報(bào)道使其產(chǎn)生好奇心,帶著對狂犬病知識(shí)的好奇和疑惑積極主動(dòng)開始學(xué)習(xí)。通過e學(xué)平臺(tái)發(fā)布的教學(xué)目標(biāo),學(xué)生明確了重難點(diǎn)問題及欠缺所在,通過前測(預(yù)習(xí)測驗(yàn))知道自己的薄弱點(diǎn),學(xué)習(xí)過程中主動(dòng)查找資料,根據(jù)自己的情況調(diào)整學(xué)習(xí)時(shí)間,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

3.2基于BOPPPS的在線虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)加強(qiáng)護(hù)生邏輯思維和批判性思維訓(xùn)練 虛擬仿真實(shí)驗(yàn)通過標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范完整的實(shí)驗(yàn)示范指導(dǎo),減少了學(xué)生的困惑[9]。但由于教學(xué)模式相對固定,學(xué)生欠缺一定的自主探索空間。為了進(jìn)一步啟發(fā)學(xué)生邏輯思維和批判性思維,教學(xué)中課中參與式環(huán)節(jié)采用教師引導(dǎo),學(xué)生提問,師生互動(dòng)與學(xué)生互動(dòng)模式,結(jié)合日常生活和拓展知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行,鼓勵(lì)學(xué)生大膽提問、回答、質(zhì)疑和反問,在學(xué)生之間辯論和師生討論中激發(fā)批判性思維的火花[10]。學(xué)生在討論中需要保持注意力高度集中,積極參與學(xué)習(xí)進(jìn)程,這個(gè)過程有利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣。通過在學(xué)習(xí)的過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題[11],針對生活中一個(gè)問題追根溯源,或者質(zhì)疑已有的解答,加強(qiáng)了學(xué)生思維的碰撞,培養(yǎng)學(xué)生對知識(shí)深度加工、溝通與交流的能力[12]。逐步加深學(xué)生對知識(shí)的理解和深化。

3.3基于BOPPPS的在線虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)有助于提高臨床情景應(yīng)對能力和信心 已有的研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床思維能力培養(yǎng)欠佳,新入職護(hù)士的臨床思維能力評價(jià)得分較低[13]。虛擬實(shí)驗(yàn)畫面生動(dòng)有趣,可以將學(xué)生帶入臨床環(huán)境的沉浸感和臨場感[14],但鑒于呈現(xiàn)的場景有一定局限性,為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維,教學(xué)中增加了不同生活場景下傷口的評估及處理,在一定程度鍛煉了學(xué)生隨機(jī)應(yīng)變的能力,提高其臨床應(yīng)對的能力和信心。由于虛擬實(shí)驗(yàn)缺乏真實(shí)的護(hù)患溝通,為了培養(yǎng)其人文關(guān)懷能力,通過聯(lián)系生活情景讓學(xué)生思考對犬咬傷患者人文關(guān)懷的內(nèi)涵,如在討論中提問“被犬咬傷后心理活動(dòng)分享,如何安撫犬咬傷兒童恐懼情緒?”使其感受到在操作中如何做到對患者尊重、關(guān)心和幫助,從如何對大眾做好狂犬病防控宣教的思考中體會(huì)到作為傳染病護(hù)理工作者的責(zé)任感和使命感。

3.4基于BOPPPS的在線虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)評價(jià)多元化 目前,已經(jīng)開展虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程應(yīng)用評價(jià)的手段比較初級(jí)和單一[15]。本研究采用定量和定性相結(jié)合的方式評價(jià),通過問卷調(diào)查及反思報(bào)告讓學(xué)生對課程進(jìn)行評價(jià),發(fā)現(xiàn)學(xué)生對教學(xué)方式和教師的教學(xué)滿意度較高。反思報(bào)告是一種較好地促進(jìn)書寫者思考、幫助其學(xué)習(xí)的方法[16]。BOPPPS 教學(xué)模型強(qiáng)調(diào)總結(jié)是教學(xué)過程重要的一環(huán),該模型提倡學(xué)生自己進(jìn)行總結(jié),分享自己的心得,進(jìn)行有效的自我反思,學(xué)會(huì)自省。通過反思報(bào)告的撰寫讓學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié),包括收獲和不足,以及對課程的建議。讓學(xué)生找到自己的閃光點(diǎn),不足之處可以促使其不斷改進(jìn),教師批改報(bào)告時(shí),附帶評語鼓勵(lì)、贊揚(yáng)和指導(dǎo)學(xué)生,提高他們學(xué)習(xí)的自信心,增加愉悅性認(rèn)知。

綜上所述,基于BOPPPS教學(xué)模式的線上虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)可增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力,幫助學(xué)生增強(qiáng)自信心,激發(fā)潛在的學(xué)習(xí)動(dòng)力。但不足之處在于,因考慮平臺(tái)開放時(shí)間有限,本研究沒有設(shè)立對照組,此外,虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目開設(shè)較少,評價(jià)體系仍需要進(jìn)一步完善。在后續(xù)的教學(xué)中,可適度增加項(xiàng)目開設(shè)及客觀量化的評價(jià)指標(biāo),進(jìn)一步將虛擬仿真教學(xué)與情景模擬教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等融合,從而豐富教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量和效果。