孫濤

德州市陵城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科，山東德州 253500

臨床實(shí)習(xí)是理論走向?qū)嵺`的過(guò)程，能使實(shí)習(xí)生對(duì)臨床工作有較為全面的認(rèn)識(shí)，提升實(shí)習(xí)生對(duì)臨床技能有深入的理解，是臨床教育的最終環(huán)節(jié)[1]。神經(jīng)內(nèi)科作為一項(xiàng)獨(dú)一無(wú)二的學(xué)科，其中含有的病種較多，其中的基礎(chǔ)知識(shí)較為抽象、復(fù)雜，收治的患者數(shù)量較多，疾病較為復(fù)雜，臨床治療工作較為繁瑣，部分患者突發(fā)病變，醫(yī)生也要謹(jǐn)慎治療，以免患者身心健康備受影響。神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生在入科前，有部分實(shí)習(xí)生的心理負(fù)擔(dān)大，擔(dān)心自己無(wú)法勝任工作，也無(wú)法適應(yīng)臨床上的崗位需求。對(duì)此，臨床帶教工作非常重要，不僅要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的理論能力，也要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的綜合能力，常規(guī)帶教期間大多關(guān)注理論知識(shí)傳授，簡(jiǎn)單開(kāi)展臨床操作，并未關(guān)注實(shí)習(xí)生護(hù)理技能、業(yè)務(wù)能力及心理技能，教學(xué)計(jì)劃缺乏目的時(shí)，無(wú)法激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，最終對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響[2]。PDCA 循環(huán)管理模式作為一種計(jì)劃、實(shí)施、檢查及完善組成的質(zhì)量管理體系，在臨床教學(xué)上取得顯著的效果，可為神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教提供支持。本文選取2022 年1——10 月德州市陵城區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生60名作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生60 名作為研究對(duì)象，根據(jù)實(shí)習(xí)階段分組，先入組實(shí)習(xí)生進(jìn)入對(duì)照組（30 名），后入組實(shí)習(xí)生進(jìn)入觀察組（30 名）。對(duì)照組：男18 名，女12 名；年齡20~24 歲，平均（22.21±0.43）歲；實(shí)習(xí)時(shí)間1~3 個(gè)月，平均（2.12±0.34）個(gè)月；大專學(xué)歷4 名，本科及以上學(xué)歷26 名。觀察組：男16 名，女14 名；年齡21~26 歲，平均（23.14±0.87）歲；實(shí)習(xí)時(shí)間1~4 個(gè)月，平均（2.65±0.76）個(gè)月；大專學(xué)歷6 名、本科及以上學(xué)歷24 名。兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生年齡均在20 歲以上；大專及以上學(xué)歷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中斷實(shí)習(xí)者；學(xué)?？己瞬缓细裾?；臨床工作積極性差者。

1.3 方法

對(duì)照組：為實(shí)習(xí)生執(zhí)行常規(guī)帶教模式，根據(jù)實(shí)習(xí)生的帶教需求，按照神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)大綱實(shí)施帶教計(jì)劃，普及神經(jīng)內(nèi)科患者的疾病知識(shí)，根據(jù)疾病知識(shí)與臨床工作整合，提升實(shí)習(xí)生的臨床操作能力，并定期對(duì)實(shí)習(xí)生考核。

觀察組：實(shí)施PDCA 循環(huán)帶教模式。實(shí)習(xí)生進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科后，實(shí)習(xí)生與帶教教師接觸，兩者先熟悉，隨后實(shí)施臨床帶教計(jì)劃。①計(jì)劃：在計(jì)劃階段，構(gòu)建起專業(yè)化的臨床小組，以5 名實(shí)習(xí)生為一個(gè)小組，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)及實(shí)踐知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，在指導(dǎo)后根據(jù)每個(gè)人的學(xué)習(xí)情況選擇組長(zhǎng)，并結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)大綱要求，開(kāi)展臨床教學(xué)工作。②執(zhí)行：臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科后，分配對(duì)應(yīng)的帶教教師，嚴(yán)格按照帶教計(jì)劃執(zhí)行理論知識(shí)及操作技能方案，根據(jù)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行檢查[3]。在實(shí)習(xí)階段應(yīng)當(dāng)注重理論及實(shí)踐知識(shí)結(jié)合，關(guān)注其中的實(shí)習(xí)關(guān)鍵點(diǎn)。臨床實(shí)習(xí)生總體上看，基礎(chǔ)知識(shí)比較扎實(shí)，但專業(yè)精度上依舊存在不足，需進(jìn)一步強(qiáng)化其中的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，使實(shí)習(xí)生吃透其中的關(guān)鍵問(wèn)題。在帶教過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的獨(dú)立思考能力。比如，在老年男性患者檢查時(shí)，患者出現(xiàn)左眼上瞼下垂問(wèn)題，眼球上下視及內(nèi)收受到限制，瞳孔對(duì)側(cè)放大，已經(jīng)出現(xiàn)光反射喪失問(wèn)題，并未發(fā)生其他神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性癥狀。該患者有高血壓，但并未有效控制，否認(rèn)糖尿病史，在臨床帶教過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)判斷患者是否發(fā)生眼外肌麻痹，是否符合顱神經(jīng)病變的表現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生在學(xué)習(xí)期間可判斷患者是否發(fā)生眼神經(jīng)麻痹，根據(jù)患者受損位置判斷患者為中腦、顱底、眶上裂等病變，不同受損位置的臨床特點(diǎn)不同，應(yīng)當(dāng)明確該問(wèn)題的內(nèi)涵，對(duì)腦病變定位具有重要的作用。在案例研究中，患者無(wú)視力損傷，排除患者發(fā)生中腦或者眶尖病變輕。若患者發(fā)生眼內(nèi)肌癱瘓，應(yīng)重點(diǎn)檢查神經(jīng)臨近結(jié)構(gòu)情況[4]。以案例為基礎(chǔ)適當(dāng)外延，根據(jù)疾病性質(zhì)進(jìn)行定性，不同性質(zhì)疾病發(fā)生疾病的誘因不同，起病特點(diǎn)及發(fā)展過(guò)程等不同，部分患者合并高血壓，病情發(fā)生急切，并盡快達(dá)到峰值，患者發(fā)生血管性疾病的概率高。在教學(xué)過(guò)程中，以典型案例為基礎(chǔ)，幫助實(shí)習(xí)生將理論及實(shí)踐知識(shí)梳理，會(huì)達(dá)到事半功倍的效果，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性，減輕實(shí)習(xí)生對(duì)臨床工作的恐懼感。在臨床實(shí)踐上，帶教教師工作繁瑣?，F(xiàn)階段，神經(jīng)內(nèi)科的病源多，但多數(shù)為腦卒中類疾病，部分患者一目了然，但也有患者無(wú)法及時(shí)定性。使人產(chǎn)生懶惰情緒，甚至不求甚解，這對(duì)學(xué)生的進(jìn)步也會(huì)產(chǎn)生影響[5]。實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)周期短，部分實(shí)習(xí)生的認(rèn)知較為淺薄，對(duì)實(shí)習(xí)效果也會(huì)產(chǎn)生影響，通過(guò)案例導(dǎo)入式教學(xué)法可提升學(xué)生的興趣。臨床上有很多鮮活的病例，為幫助實(shí)習(xí)生認(rèn)知該問(wèn)題，帶教教師應(yīng)當(dāng)適當(dāng)引導(dǎo)，讓學(xué)生明確病例的特點(diǎn)，并發(fā)揮事半功倍的效果。比如，急性偏癱者，入院后續(xù)完善臨床檢查，若臨床檢查為老年患者，出現(xiàn)高血壓及糖尿病等問(wèn)題，發(fā)生動(dòng)脈硬化的概率高，若患者為中青年患者，并無(wú)動(dòng)脈硬化因素，還需關(guān)注患者血管炎，并采取輔助檢查完善抗體及風(fēng)濕免疫檢查。通過(guò)有計(jì)劃及循序漸進(jìn)的教學(xué)模式，可提升實(shí)習(xí)生的操作能力及無(wú)菌意識(shí)，也要形成敬畏生命的意識(shí)。③檢查：臨床帶教小組應(yīng)按照規(guī)范化的流程進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教期間的問(wèn)題，以小組討論方式及時(shí)分析問(wèn)題發(fā)生的原因。④改善：帶教小組每周對(duì)帶教期間的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，探究解決問(wèn)題的措施。

1.4 觀察指標(biāo)

①帶教質(zhì)量：包括人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、科研能力、實(shí)踐能力，每個(gè)項(xiàng)目有10 個(gè)題目，共計(jì)25 分，4個(gè)項(xiàng)目共計(jì)100 分，分值高為帶教質(zhì)量良好。②實(shí)習(xí)生成績(jī)：包括理論成績(jī)、操作成績(jī)，每個(gè)項(xiàng)目共計(jì)100 分，分值高為實(shí)習(xí)生成績(jī)良好。③帶教滿意度：根據(jù)滿意度量表調(diào)查評(píng)估，其中包括非常滿意及滿意、不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料通過(guò)（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量分值比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值人際關(guān)系22.32±1.76 18.32±1.87 5.323 0.001領(lǐng)導(dǎo)能力23.32±0.67 17.54±0.74 6.121 0.001科研能力22.21±1.32 16.75±2.98 6.343 0.001實(shí)踐能力23.23±0.43 17.34±0.34 7.587 0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)對(duì)比

觀察組理論及實(shí)踐考核各項(xiàng)分值比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值理論成績(jī)93.65±2.43 87.32±3.65 6.343 0.001實(shí)踐成績(jī)95.23±2.78 85.54±3.65 9.454 0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教工作的滿意度比較

觀察組對(duì)帶教工作的滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教工作的滿意度比較

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科是臨床上的重要學(xué)科，具有較強(qiáng)的專業(yè)性，其中涉及的內(nèi)容較為復(fù)雜，臨床病情比較多樣，診斷思維模式較為特別，醫(yī)學(xué)生掌握疾病的困難度較大，一定程度影響醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性，甚至?xí)?dǎo)致部分實(shí)習(xí)生喪失實(shí)習(xí)興趣[6]。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在醫(yī)療培養(yǎng)體系中發(fā)揮巨大的作用，但隨著醫(yī)患糾紛量增高，學(xué)生面對(duì)的考驗(yàn)壓力大，本科臨床實(shí)習(xí)工作面對(duì)巨大的沖擊，神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間短，實(shí)習(xí)生無(wú)法學(xué)習(xí)豐富的內(nèi)容，實(shí)踐操作能力無(wú)法有效提升。若想在短期內(nèi)掌握臨床診療知識(shí)，激發(fā)實(shí)習(xí)生的積極性，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考能力，提升臨床實(shí)習(xí)的積極性。在臨床實(shí)習(xí)帶教中，帶教教師需充分了解實(shí)習(xí)生，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生吃苦耐勞的能力，大部分醫(yī)學(xué)生不愿意進(jìn)入基層工作，導(dǎo)致本科與學(xué)生無(wú)暇顧及實(shí)習(xí)，一定程度也會(huì)降低臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[7]。進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后，人們的學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生巨大變化，加之社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，生活能力降低，對(duì)社會(huì)期望水平較高，但工作中難免會(huì)出現(xiàn)失誤，導(dǎo)致努力后并未得到回報(bào)，影響實(shí)習(xí)生的不良情緒，還需關(guān)注實(shí)習(xí)生的心理變化，適當(dāng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行足夠的關(guān)懷。在傳統(tǒng)帶教模式上，中心是教師，通過(guò)臨床知識(shí)及案例講解方式向?qū)嵙?xí)生傳遞臨床上的知識(shí)，但往往會(huì)忽視學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生病例分析能力差、理論及操作知識(shí)不強(qiáng)。PDCA 循環(huán)管理模式以計(jì)劃為基礎(chǔ)，制訂活動(dòng)計(jì)劃，其中有明確的目標(biāo)[8]。在執(zhí)行階段主要是將理論知識(shí)在實(shí)踐帶教上使用，是對(duì)計(jì)劃內(nèi)容的進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)。檢查則是對(duì)計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行檢查，明確帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)抓住問(wèn)題的重點(diǎn)，處理則是對(duì)檢查結(jié)果表示肯定[9]。在PDCA 循環(huán)管理中，自細(xì)節(jié)角度出發(fā)，強(qiáng)化對(duì)實(shí)習(xí)生管理，將問(wèn)題作為切入點(diǎn)，對(duì)其中的原因進(jìn)行分析，并提出相關(guān)的解決方案，提升臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量[10-12]。在本研究中，觀察組實(shí)習(xí)生的帶教質(zhì)量及成績(jī)均比對(duì)照組高（P<0.05），說(shuō)明實(shí)習(xí)帶教后，實(shí)習(xí)生的綜合能力均增強(qiáng)，可培養(yǎng)實(shí)習(xí)生核心能力。自滿意度上看，觀察組實(shí)習(xí)生的滿意度指標(biāo)比對(duì)照組高（P<0.05），說(shuō)明實(shí)習(xí)生經(jīng)帶教后，對(duì)臨床帶教的滿意度較高。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教中，為神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生采取PDCA 循環(huán)管理模式可提升帶教質(zhì)量，實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的滿意度較高，通過(guò)PDCA 循環(huán)帶教模式，可不斷提升實(shí)習(xí)生的臨床知識(shí)掌握情況，使實(shí)習(xí)生未來(lái)成為高素質(zhì)的醫(yī)生。