孫濤

德州市陵城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科，山東德州 253500

臨床實習(xí)是理論走向?qū)嵺`的過程，能使實習(xí)生對臨床工作有較為全面的認(rèn)識，提升實習(xí)生對臨床技能有深入的理解，是臨床教育的最終環(huán)節(jié)[1]。神經(jīng)內(nèi)科作為一項獨一無二的學(xué)科，其中含有的病種較多，其中的基礎(chǔ)知識較為抽象、復(fù)雜，收治的患者數(shù)量較多，疾病較為復(fù)雜，臨床治療工作較為繁瑣，部分患者突發(fā)病變，醫(yī)生也要謹(jǐn)慎治療，以免患者身心健康備受影響。神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生在入科前，有部分實習(xí)生的心理負(fù)擔(dān)大，擔(dān)心自己無法勝任工作，也無法適應(yīng)臨床上的崗位需求。對此，臨床帶教工作非常重要，不僅要培養(yǎng)實習(xí)生的理論能力，也要培養(yǎng)實習(xí)生的綜合能力，常規(guī)帶教期間大多關(guān)注理論知識傳授，簡單開展臨床操作，并未關(guān)注實習(xí)生護(hù)理技能、業(yè)務(wù)能力及心理技能，教學(xué)計劃缺乏目的時，無法激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，最終對臨床教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響[2]。PDCA 循環(huán)管理模式作為一種計劃、實施、檢查及完善組成的質(zhì)量管理體系，在臨床教學(xué)上取得顯著的效果，可為神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)帶教提供支持。本文選取2022 年1——10 月德州市陵城區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)生60名作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)生60 名作為研究對象，根據(jù)實習(xí)階段分組，先入組實習(xí)生進(jìn)入對照組（30 名），后入組實習(xí)生進(jìn)入觀察組（30 名）。對照組：男18 名，女12 名；年齡20~24 歲，平均（22.21±0.43）歲；實習(xí)時間1~3 個月，平均（2.12±0.34）個月；大專學(xué)歷4 名，本科及以上學(xué)歷26 名。觀察組：男16 名，女14 名；年齡21~26 歲，平均（23.14±0.87）歲；實習(xí)時間1~4 個月，平均（2.65±0.76）個月；大專學(xué)歷6 名、本科及以上學(xué)歷24 名。兩組實習(xí)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)生年齡均在20 歲以上；大專及以上學(xué)歷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中斷實習(xí)者；學(xué)校考核不合格者；臨床工作積極性差者。

1.3 方法

對照組：為實習(xí)生執(zhí)行常規(guī)帶教模式，根據(jù)實習(xí)生的帶教需求，按照神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)大綱實施帶教計劃，普及神經(jīng)內(nèi)科患者的疾病知識，根據(jù)疾病知識與臨床工作整合，提升實習(xí)生的臨床操作能力，并定期對實習(xí)生考核。

觀察組：實施PDCA 循環(huán)帶教模式。實習(xí)生進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科后，實習(xí)生與帶教教師接觸，兩者先熟悉，隨后實施臨床帶教計劃。①計劃：在計劃階段，構(gòu)建起專業(yè)化的臨床小組，以5 名實習(xí)生為一個小組，對神經(jīng)內(nèi)科理論知識及實踐知識進(jìn)行指導(dǎo)，在指導(dǎo)后根據(jù)每個人的學(xué)習(xí)情況選擇組長，并結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)大綱要求，開展臨床教學(xué)工作。②執(zhí)行：臨床實習(xí)生進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科后，分配對應(yīng)的帶教教師，嚴(yán)格按照帶教計劃執(zhí)行理論知識及操作技能方案，根據(jù)實習(xí)生的實習(xí)情況進(jìn)行檢查[3]。在實習(xí)階段應(yīng)當(dāng)注重理論及實踐知識結(jié)合，關(guān)注其中的實習(xí)關(guān)鍵點。臨床實習(xí)生總體上看，基礎(chǔ)知識比較扎實，但專業(yè)精度上依舊存在不足，需進(jìn)一步強(qiáng)化其中的理論知識學(xué)習(xí)，使實習(xí)生吃透其中的關(guān)鍵問題。在帶教過程中，應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)實習(xí)生的獨立思考能力。比如，在老年男性患者檢查時，患者出現(xiàn)左眼上瞼下垂問題，眼球上下視及內(nèi)收受到限制，瞳孔對側(cè)放大，已經(jīng)出現(xiàn)光反射喪失問題，并未發(fā)生其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性癥狀。該患者有高血壓，但并未有效控制，否認(rèn)糖尿病史，在臨床帶教過程中，應(yīng)當(dāng)判斷患者是否發(fā)生眼外肌麻痹，是否符合顱神經(jīng)病變的表現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生在學(xué)習(xí)期間可判斷患者是否發(fā)生眼神經(jīng)麻痹，根據(jù)患者受損位置判斷患者為中腦、顱底、眶上裂等病變，不同受損位置的臨床特點不同，應(yīng)當(dāng)明確該問題的內(nèi)涵，對腦病變定位具有重要的作用。在案例研究中，患者無視力損傷，排除患者發(fā)生中腦或者眶尖病變輕。若患者發(fā)生眼內(nèi)肌癱瘓，應(yīng)重點檢查神經(jīng)臨近結(jié)構(gòu)情況[4]。以案例為基礎(chǔ)適當(dāng)外延，根據(jù)疾病性質(zhì)進(jìn)行定性，不同性質(zhì)疾病發(fā)生疾病的誘因不同，起病特點及發(fā)展過程等不同，部分患者合并高血壓，病情發(fā)生急切，并盡快達(dá)到峰值，患者發(fā)生血管性疾病的概率高。在教學(xué)過程中，以典型案例為基礎(chǔ)，幫助實習(xí)生將理論及實踐知識梳理，會達(dá)到事半功倍的效果，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、積極性，減輕實習(xí)生對臨床工作的恐懼感。在臨床實踐上，帶教教師工作繁瑣。現(xiàn)階段，神經(jīng)內(nèi)科的病源多，但多數(shù)為腦卒中類疾病，部分患者一目了然，但也有患者無法及時定性。使人產(chǎn)生懶惰情緒，甚至不求甚解，這對學(xué)生的進(jìn)步也會產(chǎn)生影響[5]。實習(xí)生的實習(xí)周期短，部分實習(xí)生的認(rèn)知較為淺薄，對實習(xí)效果也會產(chǎn)生影響，通過案例導(dǎo)入式教學(xué)法可提升學(xué)生的興趣。臨床上有很多鮮活的病例，為幫助實習(xí)生認(rèn)知該問題，帶教教師應(yīng)當(dāng)適當(dāng)引導(dǎo)，讓學(xué)生明確病例的特點，并發(fā)揮事半功倍的效果。比如，急性偏癱者，入院后續(xù)完善臨床檢查，若臨床檢查為老年患者，出現(xiàn)高血壓及糖尿病等問題，發(fā)生動脈硬化的概率高，若患者為中青年患者，并無動脈硬化因素，還需關(guān)注患者血管炎，并采取輔助檢查完善抗體及風(fēng)濕免疫檢查。通過有計劃及循序漸進(jìn)的教學(xué)模式，可提升實習(xí)生的操作能力及無菌意識，也要形成敬畏生命的意識。③檢查：臨床帶教小組應(yīng)按照規(guī)范化的流程進(jìn)行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)帶教期間的問題，以小組討論方式及時分析問題發(fā)生的原因。④改善：帶教小組每周對帶教期間的問題進(jìn)行總結(jié)，探究解決問題的措施。

1.4 觀察指標(biāo)

①帶教質(zhì)量：包括人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、科研能力、實踐能力，每個項目有10 個題目，共計25 分，4個項目共計100 分，分值高為帶教質(zhì)量良好。②實習(xí)生成績：包括理論成績、操作成績，每個項目共計100 分，分值高為實習(xí)生成績良好。③帶教滿意度：根據(jù)滿意度量表調(diào)查評估，其中包括非常滿意及滿意、不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，符合正態(tài)分布的計量資料通過（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生帶教質(zhì)量對比

觀察組實習(xí)生帶教質(zhì)量分值比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組實習(xí)生帶教質(zhì)量對比［(±s)，分］

表1 兩組實習(xí)生帶教質(zhì)量對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值人際關(guān)系22.32±1.76 18.32±1.87 5.323 0.001領(lǐng)導(dǎo)能力23.32±0.67 17.54±0.74 6.121 0.001科研能力22.21±1.32 16.75±2.98 6.343 0.001實踐能力23.23±0.43 17.34±0.34 7.587 0.001

2.2 兩組實習(xí)生成績對比

觀察組理論及實踐考核各項分值比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組實習(xí)生成績對比［(±s)，分］

表2 兩組實習(xí)生成績對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值理論成績93.65±2.43 87.32±3.65 6.343 0.001實踐成績95.23±2.78 85.54±3.65 9.454 0.001

2.3 兩組實習(xí)生對帶教工作的滿意度比較

觀察組對帶教工作的滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組實習(xí)生對帶教工作的滿意度比較

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科是臨床上的重要學(xué)科，具有較強(qiáng)的專業(yè)性，其中涉及的內(nèi)容較為復(fù)雜，臨床病情比較多樣，診斷思維模式較為特別，醫(yī)學(xué)生掌握疾病的困難度較大，一定程度影響醫(yī)學(xué)生的實習(xí)積極性，甚至?xí)?dǎo)致部分實習(xí)生喪失實習(xí)興趣[6]。臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生在醫(yī)療培養(yǎng)體系中發(fā)揮巨大的作用，但隨著醫(yī)患糾紛量增高，學(xué)生面對的考驗壓力大，本科臨床實習(xí)工作面對巨大的沖擊，神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)時間短，實習(xí)生無法學(xué)習(xí)豐富的內(nèi)容，實踐操作能力無法有效提升。若想在短期內(nèi)掌握臨床診療知識，激發(fā)實習(xí)生的積極性，培養(yǎng)實習(xí)生獨立思考能力，提升臨床實習(xí)的積極性。在臨床實習(xí)帶教中，帶教教師需充分了解實習(xí)生，培養(yǎng)實習(xí)生吃苦耐勞的能力，大部分醫(yī)學(xué)生不愿意進(jìn)入基層工作，導(dǎo)致本科與學(xué)生無暇顧及實習(xí)，一定程度也會降低臨床實習(xí)質(zhì)量[7]。進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)后，人們的學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生巨大變化，加之社會經(jīng)驗不足，生活能力降低，對社會期望水平較高，但工作中難免會出現(xiàn)失誤，導(dǎo)致努力后并未得到回報，影響實習(xí)生的不良情緒，還需關(guān)注實習(xí)生的心理變化，適當(dāng)對實習(xí)生進(jìn)行足夠的關(guān)懷。在傳統(tǒng)帶教模式上，中心是教師，通過臨床知識及案例講解方式向?qū)嵙?xí)生傳遞臨床上的知識，但往往會忽視學(xué)生對知識的理解，導(dǎo)致實習(xí)生病例分析能力差、理論及操作知識不強(qiáng)。PDCA 循環(huán)管理模式以計劃為基礎(chǔ)，制訂活動計劃，其中有明確的目標(biāo)[8]。在執(zhí)行階段主要是將理論知識在實踐帶教上使用，是對計劃內(nèi)容的進(jìn)一步實現(xiàn)。檢查則是對計劃執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行檢查，明確帶教過程中存在的問題，及時抓住問題的重點，處理則是對檢查結(jié)果表示肯定[9]。在PDCA 循環(huán)管理中，自細(xì)節(jié)角度出發(fā)，強(qiáng)化對實習(xí)生管理，將問題作為切入點，對其中的原因進(jìn)行分析，并提出相關(guān)的解決方案，提升臨床實習(xí)帶教質(zhì)量[10-12]。在本研究中，觀察組實習(xí)生的帶教質(zhì)量及成績均比對照組高（P<0.05），說明實習(xí)帶教后，實習(xí)生的綜合能力均增強(qiáng)，可培養(yǎng)實習(xí)生核心能力。自滿意度上看，觀察組實習(xí)生的滿意度指標(biāo)比對照組高（P<0.05），說明實習(xí)生經(jīng)帶教后，對臨床帶教的滿意度較高。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)帶教中，為神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生采取PDCA 循環(huán)管理模式可提升帶教質(zhì)量，實習(xí)生對帶教的滿意度較高，通過PDCA 循環(huán)帶教模式，可不斷提升實習(xí)生的臨床知識掌握情況，使實習(xí)生未來成為高素質(zhì)的醫(yī)生。