劉穎
曲靖市婦幼保健院寥廓產(chǎn)二科,云南曲靖 655000
婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生從理論知識(shí)學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐學(xué)習(xí),以及適應(yīng)職業(yè)的必經(jīng)階段[1]。但婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)涉及的知識(shí)較多,傳統(tǒng)教學(xué)模式方式單一,導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高。同時(shí),傳統(tǒng)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)以教學(xué)查房為主,在了解接診過(guò)程中掌握病例分析、疾病診斷方法,雖然能夠使學(xué)生掌握一定知識(shí),但對(duì)其臨床思維能力培養(yǎng)有一定影響[2-3]。病例引導(dǎo)法是指運(yùn)用核心病例、典型病例作為教學(xué)的基礎(chǔ)材料,采取引導(dǎo)的方式使學(xué)生自主分析病例、查詢相關(guān)資料,不僅可提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,實(shí)踐參與度,還可培養(yǎng)其臨床思維能力、病例分析能力[4-5]。有研究顯示,在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入病例引導(dǎo)教學(xué)法可更好突出學(xué)生主體地位,提高教學(xué)效果[6]。選取2019 年1 月——2020 年12 月于曲靖市婦幼保健院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生設(shè)為對(duì)照組(50 名)行傳統(tǒng)教學(xué)法,將2021 年1 月——2023 年6 月于本院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生設(shè)為研究組(69 名)行病例引導(dǎo)法教學(xué)模式?,F(xiàn)報(bào)道如下。
選取本院實(shí)習(xí)的119 名學(xué)生為研究對(duì)象,將2019 年1 月——2020 年12 月的實(shí)習(xí)生設(shè)為對(duì)照組(50名),將2021 年1 月——2023 年6 月的實(shí)習(xí)生設(shè)為研究組(69 名),其中對(duì)照組:男27 名、女23 名;年齡20~23 歲,平均(21.54±1.06)歲。研究組:男36 名、女33 名;年齡21~24 歲,平均(22.36±1.04)歲。兩組學(xué)生一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組行傳統(tǒng)教學(xué)法。以課堂授課形式講解婦產(chǎn)科相關(guān)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)、治療方案選擇與設(shè)計(jì)的依據(jù)、報(bào)告撰寫(xiě)、治療前準(zhǔn)備工作、相關(guān)藥物的使用注意事項(xiàng)、時(shí)機(jī)等。由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生查房,詢問(wèn)患者病情、主體感受,對(duì)病例進(jìn)行分析,書(shū)寫(xiě)相關(guān)病歷。
研究組行病例引導(dǎo)法教學(xué)模式。①選擇病例:根據(jù)教學(xué)大綱、婦產(chǎn)科工作特點(diǎn)、教學(xué)內(nèi)容選擇合適的病例,如在子宮肌瘤教學(xué)中應(yīng)選擇本科子宮肌瘤病例。由帶教教師整理病例,包括患者病史、年齡、各項(xiàng)檢查結(jié)果等,根據(jù)病例情況設(shè)計(jì)引導(dǎo)問(wèn)題,將病例資料與問(wèn)題同步給學(xué)生。②病例導(dǎo)引:在教學(xué)中讓學(xué)生先閱讀病例資料,了解患者基本信息,并提出問(wèn)題,如該疾病典型的臨床特征是什么,如何診斷,診斷時(shí)需要進(jìn)行哪些檢查,通過(guò)提問(wèn)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)。③病例分析:在導(dǎo)入典型病例,提出問(wèn)題后,可讓學(xué)生討論問(wèn)題,并回答問(wèn)題,根據(jù)學(xué)生的病例分析思路、問(wèn)題回答情況,對(duì)其基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況、知識(shí)實(shí)際應(yīng)用能力等進(jìn)行評(píng)估,并針對(duì)其病例分析中存在的問(wèn)題對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行講解,再次提出深入的問(wèn)題,引導(dǎo)學(xué)生思考,如對(duì)子宮肌瘤患者出現(xiàn)急性腹痛的原因是什么。通過(guò)分析病例,結(jié)合生理、解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)提出問(wèn)題,引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)通過(guò)檢查結(jié)果、患者個(gè)人信息對(duì)臨床癥狀進(jìn)行分析,明確原因,并提出合理的治療方案。④病例討論:在教學(xué)過(guò)程中可讓學(xué)生進(jìn)行小組討論,圍繞病例明確患者典型表現(xiàn),與類(lèi)似疾病作鑒別診斷。在學(xué)生分析討論后,教師應(yīng)及時(shí)對(duì)知識(shí)點(diǎn)及學(xué)生討論情況進(jìn)行總結(jié),對(duì)存在的錯(cuò)誤及時(shí)指出,并引導(dǎo)其掌握正確的診療方法及臨床診治中的要點(diǎn)。⑤考核:在每個(gè)學(xué)習(xí)階段可定期進(jìn)行考核,可提供臨床實(shí)際病例資料,由學(xué)生自主完成病例分析、診斷、治療方案設(shè)計(jì),并撰寫(xiě)報(bào)告,報(bào)告中應(yīng)詳細(xì)描寫(xiě)診斷結(jié)果、依據(jù)、鑒別診斷、治療方案設(shè)計(jì)原因等。通過(guò)考核學(xué)生理論知識(shí)、病例分析等進(jìn)行評(píng)估。
對(duì)比兩組考核結(jié)果。納入基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)定值、病例分析測(cè)定值、實(shí)踐技能測(cè)定值,每項(xiàng)總分為100分,其中病例分析共5 個(gè)典型病例,20 分為每題總分,分值越高提示綜合能力、教學(xué)效果越好。
對(duì)比兩組帶教方法滿意度。納入解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力評(píng)測(cè)值、帶教方法滿意度評(píng)測(cè)值、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣滿意度評(píng)測(cè)值、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的滿意度評(píng)測(cè)值、對(duì)帶教教師授課滿意度評(píng)測(cè)值、掌握診療能力滿意度評(píng)測(cè)值,5 分為每項(xiàng)滿分,分值越高提示滿意度越高。
數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,組間差異比較以t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組的基礎(chǔ)知識(shí)、病例分析、實(shí)踐技能評(píng)分均比對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組學(xué)生的各項(xiàng)考核結(jié)果對(duì)比[(±s),分]
表1 兩組學(xué)生的各項(xiàng)考核結(jié)果對(duì)比[(±s),分]
組別研究組(n=69)對(duì)照組(n=50)t 值P 值基礎(chǔ)知識(shí)90.03±3.58 85.47±3.98 6.543<0.001病例分析88.75±3.69 80.21±3.47 12.775<0.001實(shí)踐技能84.57±3.62 78.54±2.96 9.665<0.001
研究組的解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力、帶教方法滿意度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣滿意度、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的滿意度、對(duì)帶教教師授課滿意度、掌握診療能力滿意度評(píng)分均比對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組學(xué)生對(duì)帶教方法的滿意度對(duì)比[(±s),分]
表2 兩組學(xué)生對(duì)帶教方法的滿意度對(duì)比[(±s),分]
組別研究組(n=69)對(duì)照組(n=50)t 值P 值解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力4.85±0.24 4.01±0.58 10.832<0.001帶教方法滿意度4.89±0.31 4.12±0.29 13.738<0.001激發(fā)學(xué)習(xí)興趣滿意度4.88±0.11 3.96±0.55 13.546<0.001培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的滿意度4.85±0.17 4.32±0.15 17.624<0.001對(duì)帶教教師授課滿意度4.82±0.21 4.55±0.39 4.864<0.001掌握診療能力滿意度4.85±0.23 4.18±0.52 9.507<0.001
近年來(lái),隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的持續(xù)深化,對(duì)醫(yī)學(xué)教育、實(shí)習(xí)教學(xué)的方法提出了更高的要求[7-8]。實(shí)習(xí)教學(xué)是促使婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生快速適應(yīng)崗位,提高其實(shí)踐能力、操作能力的重要途徑。如何在實(shí)習(xí)教學(xué)中提高學(xué)生實(shí)踐能力,培養(yǎng)其成為合格的醫(yī)生為重要的問(wèn)題。傳統(tǒng)教育方式以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式為主,在該模式中教師為教學(xué)主體,學(xué)生在學(xué)習(xí)中處于被動(dòng)地位,以理論知識(shí)講解為主,使得學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力等能力發(fā)展受限,且學(xué)習(xí)興趣不高,對(duì)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變并不有利,無(wú)法使學(xué)生快速適應(yīng)臨床工作[9-10]。隨著臨床醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變、水平的提升,強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)療應(yīng)以患者為主,關(guān)注患者主體需求,而受患者個(gè)體差異性影響,婦產(chǎn)科患者的特殊性,使得婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)有一定難度。傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式、理念均已不符合學(xué)生發(fā)展需求[11-12]。因此,教育改革,創(chuàng)新教學(xué)方式十分重要。
本研究結(jié)果表明:研究組各項(xiàng)考核結(jié)果高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組的解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力、帶教方法滿意度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣滿意度、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的滿意度、對(duì)帶教教師授課滿意度、掌握診療能力滿意度評(píng)分均比對(duì)照組更高(P<0.05)。由此說(shuō)明,病例引導(dǎo)法的應(yīng)用能夠起到提升婦產(chǎn)科教學(xué)效果的作用,且有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床分析能力。原因分析為:病例引導(dǎo)法是結(jié)合婦產(chǎn)科工作的特點(diǎn)、婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí),引用臨床典型病例或?qū)嶋H病例,將理論與實(shí)際相結(jié)合進(jìn)行實(shí)踐教學(xué),不僅能夠突出學(xué)生主體,還可培養(yǎng)其臨床分析能力、臨床思維,促使其更快適應(yīng)臨床工作,成為合格的醫(yī)生。興趣是一個(gè)人學(xué)習(xí)知識(shí)或參與某種活動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)力,醫(yī)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)踐有較高興趣,但在教學(xué)時(shí)若采取單一理論知識(shí)講解,就會(huì)使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣降低。除學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)會(huì)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣構(gòu)成影響外,學(xué)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)方式、授課技巧等也會(huì)對(duì)學(xué)生內(nèi)在動(dòng)力產(chǎn)生影響。而病例引導(dǎo)法通過(guò)引用實(shí)際病例,并提出相關(guān)問(wèn)題,能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)際相聯(lián)系,激發(fā)學(xué)生探究興趣,從而使其積極參與到教學(xué)活動(dòng)中,更好地發(fā)散思維,自主探究教學(xué)知識(shí)。病例引導(dǎo)法相較于傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式教學(xué)的目標(biāo)性、啟發(fā)性、實(shí)踐性以及自主性更為突出,通過(guò)提出問(wèn)題能夠激發(fā)學(xué)生探究欲望,從而提高其學(xué)習(xí)興趣,并且讓學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)知識(shí),能夠使其思維更加活躍。病例引導(dǎo)法能夠突出學(xué)生主體,培養(yǎng)其學(xué)習(xí)自主性、創(chuàng)造能力。如在教學(xué)中通過(guò)提出問(wèn)題,引導(dǎo)學(xué)生自主分析問(wèn)題,能夠使其逐漸形成臨床思維,認(rèn)識(shí)到自己是學(xué)習(xí)的主體,在引導(dǎo)下使學(xué)生內(nèi)化知識(shí),學(xué)會(huì)運(yùn)用理論知識(shí)自主解決實(shí)際問(wèn)題,而不僅僅是跟隨教師的思維方式學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。病例引導(dǎo)法能夠培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題能力、創(chuàng)新能力,在該模式教學(xué)中,針對(duì)學(xué)生思維特點(diǎn)與學(xué)習(xí)能力,通過(guò)設(shè)置合作討論環(huán)節(jié),讓其根據(jù)問(wèn)題對(duì)病例進(jìn)行分析討論,由于選擇病例患者病情有一定復(fù)雜性,可激發(fā)學(xué)生求知欲,能夠使其在討論中,與多人交換信息時(shí)保持思維活躍,主動(dòng)思考。通過(guò)提問(wèn)能夠引導(dǎo)學(xué)生對(duì)臨床資料多角度、多方位分析,學(xué)會(huì)從不同角度看待問(wèn)題,運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題,不僅可鞏固理論知識(shí),還可培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力。病例引導(dǎo)法注重理論聯(lián)系實(shí)踐,在學(xué)生探究問(wèn)題后,予以其自主學(xué)習(xí)、探究的機(jī)會(huì)與時(shí)間,為其提供臨床實(shí)際案例,讓其根據(jù)教學(xué)流程,醫(yī)學(xué)知識(shí)自主分析病例資料,診斷疾病,涉及治療方案,并撰寫(xiě)報(bào)告,詳細(xì)寫(xiě)出診斷結(jié)果、診斷依據(jù)、治療方案設(shè)計(jì)依據(jù)等。學(xué)生可詢問(wèn)患者病史、癥狀,更加詳細(xì)了解患者情況,使其在自我實(shí)踐中學(xué)會(huì)有效運(yùn)用知識(shí),以此可有效發(fā)揮實(shí)踐教學(xué)的作用,使學(xué)生內(nèi)化知識(shí),提高其臨床分析能力與解決問(wèn)題的能力。病歷與報(bào)告是重要的醫(yī)療文件,病歷書(shū)寫(xiě)、報(bào)告書(shū)寫(xiě)均是治療方案實(shí)施、治療結(jié)果評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一,在教學(xué)中讓學(xué)生自主書(shū)寫(xiě)病歷、報(bào)告,可使其掌握正確病歷書(shū)寫(xiě)方法,為后期規(guī)范病歷與報(bào)告書(shū)寫(xiě)奠定基礎(chǔ)。此外,病例引導(dǎo)法不僅是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí),在教學(xué)過(guò)程中注重雙向交流,傳統(tǒng)教學(xué)方法是教師講課,學(xué)生跟隨教師的思路學(xué)習(xí),但學(xué)生獲取知識(shí)的多少在最后考核時(shí)才能夠了解。而在病例引導(dǎo)法中通過(guò)雙向交流,如在學(xué)生討論中帶教老師參與其中,觀察學(xué)生表達(dá)能力、交流能力、思維方式,并針對(duì)其討論情況、回答予以相應(yīng)指導(dǎo),適時(shí)予以啟發(fā),以此可使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、思考,在雙向交流中了解學(xué)生學(xué)習(xí)難點(diǎn),予以指導(dǎo),可提高教學(xué)針對(duì)性、啟發(fā)性,使學(xué)生更好掌握相關(guān)知識(shí)及運(yùn)用方法。在總結(jié)階段,根據(jù)學(xué)生實(shí)踐情況做出客觀、全面的評(píng)價(jià)可輔助其更全面了解自己的優(yōu)缺點(diǎn),對(duì)促進(jìn)其發(fā)展有積極作用。如通過(guò)增加臨床病理分析、讀片分析考核能夠使學(xué)生將理論與具體臨床病例結(jié)合,對(duì)提升其診斷準(zhǔn)確性有積極作用。但除對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)、技能實(shí)踐進(jìn)行評(píng)價(jià),還應(yīng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程、病例分析、病歷書(shū)寫(xiě)等提高關(guān)注度,加強(qiáng)過(guò)程性評(píng)價(jià),將合作學(xué)習(xí)情況、報(bào)告撰寫(xiě)情況等加入考核中,能夠提高對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的關(guān)注度,更加全面了解學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、合作能力等。對(duì)學(xué)生創(chuàng)新思維與能力進(jìn)行表?yè)P(yáng)與激勵(lì),對(duì)其存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)應(yīng)予以相應(yīng)評(píng)價(jià),并引導(dǎo)學(xué)生對(duì)錯(cuò)誤進(jìn)行分析,明確錯(cuò)誤的發(fā)生原因,如診斷錯(cuò)誤或分析錯(cuò)誤、書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤。通過(guò)獎(jiǎng)懲結(jié)合,可提高學(xué)生的技能操作、診療規(guī)范性。通過(guò)實(shí)施多元化評(píng)價(jià)方式,不僅可提高學(xué)生理論知識(shí)、實(shí)踐能力,還能夠加強(qiáng)素質(zhì)教育,培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力。
綜上所述,將病例引導(dǎo)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)中對(duì)提升實(shí)習(xí)生的臨床分析能力有顯著效果,可使教學(xué)效果得到提升,應(yīng)用價(jià)值較高。
中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)2023年16期