梁敬心，廖鑫，倪永，徐學(xué)友，王博，劉永茂

1.貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州凱里 556000；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州貴陽 550004

醫(yī)學(xué)是關(guān)于診斷、治療和預(yù)防疾病的實踐科學(xué)，醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是維護(hù)和恢復(fù)個體或群體健康，外科學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個分支專注于通過手術(shù)干預(yù)來治療疾病和創(chuàng)傷，故醫(yī)學(xué)生不僅要掌握基本知識與基本理論，還要精通各項外科手術(shù)基本技能[1-2]。外科縫合技術(shù)是外科醫(yī)生在手術(shù)過程中使用的一項必備技能，用于縫合切口、傷口或組織部分，可確保傷口愈合得當(dāng)，降低感染風(fēng)險，減少瘢痕形成面積，最大化恢復(fù)組織功能，所以說縫合技術(shù)的好壞是決定手術(shù)成功的細(xì)節(jié)，對其完成重點(diǎn)培訓(xùn)至關(guān)重要[3-4]。既往針對于學(xué)生該項技能主要實施常規(guī)培訓(xùn)，包括理論講解、課堂操作練習(xí)、手術(shù)室觀摩學(xué)習(xí)等，具備一定的實踐性、互動性和溝通性，但同時常規(guī)培訓(xùn)模式中不足的實踐機(jī)會少，無法面面俱到地提高每一個學(xué)生的動手能力，使得培訓(xùn)效果并不理想。醫(yī)療技術(shù)蓬勃發(fā)展下，顯微外科技術(shù)在臨床中應(yīng)用愈加廣泛，借助顯微外科技術(shù)可強(qiáng)化手術(shù)視野，完成組織器官移植等精細(xì)手術(shù)操作，避免肉眼操作誤差，將手術(shù)操作從宏觀世界帶入微觀世界，大大提高手術(shù)效果，恢復(fù)術(shù)區(qū)生理功能[5-6]。故現(xiàn)選取2022 年3 月——2023 年4 月貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院100 名學(xué)生作為研究對象實施常規(guī)培訓(xùn)和顯微技術(shù)培訓(xùn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本校100 名學(xué)生作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50 名。對照組中男29 名，女21 名；年齡21~24 歲，平均（22.27±1.23）歲。觀察組中男30 名，女20 名；年齡20~24 歲，平均（21.76±1.24）歲。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為本院醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生；②具有良好學(xué)習(xí)、溝通、書寫、理解等能力者；③具有良好的表達(dá)能力者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)習(xí)依從性較低，無法配合帶教老師完成研究過程者；②視聽功能異常者；③身體條件不允許，需要請假或休學(xué)者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)培訓(xùn)模式：教師將課堂分為兩部分授課，即課堂上半部分教師以理論授課為主，包括傷口分類、傷口愈合過程、縫合材料選擇、縫合技術(shù)、傷口張力管理、瘢痕管理等。下半部分教師進(jìn)行縫合打結(jié)操作練習(xí)，包括線的握法、循環(huán)結(jié)、平面結(jié)、方向控制、尾線處理、解結(jié)技巧等。臨床實踐部分由教師在手術(shù)科室輪轉(zhuǎn)期間指導(dǎo)學(xué)生觀摩，而后進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容考核。

1.3.2 觀察組 實施初步顯微技術(shù)培訓(xùn)模式：（1）理論知識。由教師帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)顯微外科技術(shù)理論知識，包括顯微鏡的使用，如何在顯微鏡下識別和操作組織結(jié)構(gòu)，認(rèn)識并詳細(xì)了解微細(xì)的手術(shù)器械，如微鉗、顯微剪刀、顯微縫合針等，以及手術(shù)操作技巧、組織處理，手術(shù)規(guī)劃和預(yù)測等。教師帶領(lǐng)學(xué)生全部學(xué)習(xí)完成后，由教師在課堂上任意出題，學(xué)生作答，當(dāng)學(xué)生解答正確時，教師還應(yīng)考慮學(xué)生思維的縝密性和應(yīng)對的全面性。對于學(xué)生解答出現(xiàn)錯誤時，應(yīng)給予全面解釋和正確結(jié)果，并告知學(xué)生重新復(fù)習(xí)該板塊相關(guān)知識。（2）顯微鏡實踐操作。由教師指導(dǎo)學(xué)生在顯微鏡下的縫線操作，包括：①10-0 線在橡膠片上練習(xí)縫合、打結(jié)、剪線，具體指導(dǎo)內(nèi)容為：連接縫合是將橡膠片作為模擬的皮膚表面，使用夾子將其固定在某一平面，教師演示握持縫合針，使用縫合針將10-0 線穿過橡膠片，模擬刺入傷口或皮膚，并指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)不同縫合類型，如簡單性縫合、連續(xù)性縫合等。打結(jié)是教師指導(dǎo)學(xué)生如何練習(xí)使用10-0 線打結(jié)，如平面結(jié)、循環(huán)結(jié)，另確保結(jié)緊牢固，保持線的穩(wěn)定。教師指導(dǎo)學(xué)生在練習(xí)縫合過程中需控制線的張力，確保橡膠片緊密固定，但不會撕裂。剪線是教師指導(dǎo)學(xué)生正確使用縫合剪，練習(xí)如何剪斷10-0 線，確保剪線位置和角度。②10-0線在紗布上練習(xí)縫合、打結(jié)、剪線，所有練習(xí)步驟與在橡膠片上練習(xí)步驟相同，即將橡膠片替換為紗布即可，多次練習(xí)。③顯微鏡下預(yù)備和縫合大鼠的股動靜脈、鼠尾動脈。教師指導(dǎo)學(xué)生在操作前，第一步確保工作區(qū)域干凈整潔，并消毒所需的工具和器械，檢查麻醉藥物和生理鹽水；第二步使用適當(dāng)?shù)穆樽硭幬飳⒋笫舐樽?，確保大鼠完全無感和運(yùn)動能力；第三步指導(dǎo)學(xué)生在手術(shù)區(qū)域消毒大鼠皮膚，通常選擇為股動靜脈或鼠尾動脈所在區(qū)域；第四步指導(dǎo)學(xué)生顯微鏡觀察，找到股動靜脈或鼠微動脈位置，可以使用透明紙片將動脈覆蓋以幫助定位；第五步制備手術(shù)區(qū)域，保持工作區(qū)域無菌，使用全暖燈保護(hù)大鼠體溫，使用外科手術(shù)器械，進(jìn)行切口，以暴露股動脈或鼠微動脈后將縫合線穿過動脈下方，使用適當(dāng)?shù)目p合技術(shù)固定動脈后進(jìn)行全面縫合，確保傷口牢固封閉。上述所有步驟指導(dǎo)完成后，由指導(dǎo)教師逐一檢查學(xué)生顯微鏡下縫合效果，對于存在問題的學(xué)生教師可親身指導(dǎo)，幫助其消滅錯誤誤區(qū)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 學(xué)習(xí)趣味性 選擇本院自擬評分表，包括學(xué)習(xí)興趣、知識接受情況、注意力吸引等3 個項目，每個項目采用0~100 分，得分越高，代表學(xué)生學(xué)習(xí)趣味性越高。

1.4.2 臨床思維能力 采用本院康復(fù)科自擬臨床思維能力評分表評價兩組實習(xí)生臨床思維能力，該評分表包括學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評價、學(xué)習(xí)策略4個項目，滿分60 分，得分越高代表學(xué)生臨床思維能力越好。

1.4.3 學(xué)習(xí)成績 對兩組學(xué)生成績進(jìn)行測試，包括實踐操作考核，占總成績的40%；理論測試，占總成績的40%；課堂表現(xiàn)情況，占總成績的20%。最終成績以百分制核算，分值越高代表學(xué)生學(xué)習(xí)成績越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)趣味性評分比較

觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)趣味性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)趣味性評分比較［(±s)，分］

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)趣味性評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值學(xué)習(xí)興趣90.36±3.89 88.62±4.18 2.155 0.034知識接受情況92.17±3.78 89.93±3.75 2.975 0.004注意力吸引92.84±4.32 90.42±4.68 2.687 0.008

2.2 兩組學(xué)生臨床思維能力評分比較

觀察組學(xué)生臨床思維能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生臨床思維能力評分比較［(±s)，分］

表2 兩組學(xué)生臨床思維能力評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值學(xué)習(xí)意識50.12±5.62 47.72±5.34 2.189 0.031學(xué)習(xí)行為48.73±5.71 45.98±5.94 2.360 0.020學(xué)習(xí)評價47.38±6.23 43.99±6.08 2.754 0.007學(xué)習(xí)策略49.26±5.31 45.31±5.67 3.596 0.001

2.3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績評分比較

觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)成績評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績評分比較［(±s)，分］

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值實踐操作94.36±3.66 92.57±3.64 2.452 0.016理論測試95.26±3.73 93.43±3.86 2.411 0.018課堂表現(xiàn)95.88±3.44 93.77±3.71 2.949 0.004

3 討論

顯微外科技術(shù)為可廣泛應(yīng)用于軟、硬組織修復(fù)的重要手段，也被稱為外科手術(shù)中的高級操作，西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)將顯微外科納入醫(yī)學(xué)生日常課程學(xué)習(xí)之中。自1963 年后我國完成世界首例斷手再植術(shù)至今，顯微外科飛速發(fā)展，如今已經(jīng)在骨科、燒傷科、整形外科等多領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用[8-9]。通過顯微外科技術(shù)可以完成微小組織、主要臟器、血管神經(jīng)等精密手術(shù)，而熟練掌握顯微外科操作，能夠顯著降低手術(shù)失敗率[10]。故為了提高儲備醫(yī)生個人實踐能力，從本科階段開始實施顯微外科訓(xùn)練內(nèi)容，完成顯微外科培訓(xùn)，價值深遠(yuǎn)。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)趣味性評分高于對照組（P<0.05），分析原因：①視覺體驗。顯微技術(shù)培訓(xùn)可以通過顯微鏡放大微小的結(jié)構(gòu)，使得學(xué)生在視覺上獲得全新體驗，這種視覺體驗?zāi)軌蚣ぐl(fā)學(xué)生好奇心，增加學(xué)習(xí)興趣[11]。②互動性。顯微技術(shù)培訓(xùn)通常涉及全程的實際操作，學(xué)生能夠親自動手觀察、操作和實驗，促使學(xué)生更加深入地參與到學(xué)習(xí)中，提高其學(xué)習(xí)投入度[12]。③發(fā)現(xiàn)和探索。顯微技術(shù)培訓(xùn)能夠讓學(xué)生在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)微小細(xì)節(jié)和結(jié)構(gòu)，激發(fā)其探索精神。④視覺效果。顯微技術(shù)培訓(xùn)可以展示出微觀世界的奇妙，如細(xì)胞結(jié)構(gòu)、微生物等，另外在顯微鏡下練習(xí)縫合技術(shù)，可以擴(kuò)大視野，增加縫合成功率。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生臨床思維評分更好（P<0.05）。分析原因：①顯微技術(shù)培訓(xùn)要求學(xué)生在顯微鏡下觀察微小細(xì)節(jié)和結(jié)構(gòu)，這培養(yǎng)了其細(xì)致觀察的能力，對于在臨床實踐中捕捉細(xì)微變化和異常至關(guān)重要[13]。②顯微技術(shù)培訓(xùn)，可以強(qiáng)化學(xué)生識別細(xì)胞和組織的病理特征，幫助其在臨床實踐中更加準(zhǔn)確地判斷疾病。③顯微技術(shù)培訓(xùn)可以使得學(xué)生更加深入地了解細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)及功能，加強(qiáng)其病理學(xué)知識，有助于學(xué)生提高病理分析能力，從而綜合提高學(xué)生臨床思維能力[14]。此外，觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)成績高于對照組（P<0.05）。分析原因：顯微技術(shù)能夠放大手術(shù)場景，使得學(xué)生更加清楚地看到微小組織結(jié)構(gòu)及縫合線走向，減少了操作難度。其次顯微技術(shù)下縫合操作可以更加準(zhǔn)確地將組織邊緣對齊，使得縫合線可以更緊密地被固定于組織上，提高愈合效果[15]。最后顯微技術(shù)培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)對縫合線張力的控制，避免過緊或過松的縫合，減少傷口張力，從而學(xué)生學(xué)習(xí)成績更好。

綜上所述，在臨床本科教學(xué)中應(yīng)用初步顯微技術(shù)培訓(xùn)可顯著改善學(xué)生學(xué)習(xí)趣味性、鍛煉學(xué)生臨床思維、提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績。