明安云，鄧芳，肖祖國，魯婷，段曉松，汪云亮

竹溪縣人民醫(yī)院呼吸腎病內(nèi)科，湖北十堰 442300

從以往研究中來看，在所有醫(yī)患糾紛中，涉及藥物類的糾紛占比極高，但是其中大部分糾紛實(shí)際上可以事先進(jìn)行預(yù)防。加強(qiáng)藥品管理工作質(zhì)量對(duì)保障患者用藥安全、減少醫(yī)患糾紛具有重要意義。通過完善呼吸內(nèi)科藥物使用的管理機(jī)制和規(guī)范，能夠進(jìn)一步使整體的不良事件發(fā)生率顯著下降[1]。傳統(tǒng)藥品管理方法存在諸多不足，容易出現(xiàn)用藥差錯(cuò)[2]。與之相比，采取責(zé)任制管理模式可充分避免這一問題。鑒于此，本研究選取竹溪縣人民醫(yī)院14名呼吸內(nèi)科工作人員，自2022 年6 月——2023 年5月，對(duì)呼吸內(nèi)科藥品進(jìn)行“責(zé)任制”管理，2021 年5月——2022 年5 月，對(duì)呼吸內(nèi)科藥品進(jìn)行常規(guī)管理。以期分析“責(zé)任制”管理模式對(duì)呼吸內(nèi)科藥品用藥安全的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院14 名呼吸內(nèi)科工作人員。2022 年6月——2023 年5 月，對(duì)呼吸內(nèi)科藥品進(jìn)行“責(zé)任制”管理。2021 年5 月——2022 年5 月，對(duì)呼吸內(nèi)科藥品進(jìn)行常規(guī)管理。本研究參與工作人員14 名，皆為女性，年齡21~38 歲，平均（28.5±1.49）歲，其中本科學(xué)歷7 名，大專學(xué)歷4 名，中專學(xué)歷3 名。開展“責(zé)任制”管理前后，分別于本時(shí)間段收入患者中選取50例患者。開展“責(zé)任制”管理前收入的50 例患者中，男26 例，女24 例；年齡23~67 歲，平均（45.20±1.03）歲。開展“責(zé)任制”管理后收入的50 例患者中，男27 例，女23 例；年齡25~67 歲，平均（45.69±1.13）歲。兩組管理前后患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)的管理形式，方法如下：對(duì)本科室工作人員進(jìn)行用藥知識(shí)培訓(xùn)，使其熟練掌握常用藥物的用法、用量、禁忌證，能夠認(rèn)真、仔細(xì)閱讀藥品說明書，了解每種藥物的適應(yīng)證，為患者安全用藥。

責(zé)任制管理模式，方法：①首先設(shè)置呼吸內(nèi)科藥物管理的小組，在小組內(nèi)安排專業(yè)的醫(yī)師以及護(hù)士長作為小組領(lǐng)導(dǎo)，并提前制訂藥物管理的相關(guān)制度及規(guī)范。同時(shí)在院內(nèi)，需要成立內(nèi)部的座談大會(huì)，所有小組成員進(jìn)行重點(diǎn)討論，就呼吸內(nèi)科藥物管理相關(guān)的規(guī)范收集各方意見，通過吸納來不斷優(yōu)化管理準(zhǔn)則和規(guī)范，進(jìn)一步優(yōu)化制度。完成規(guī)則制訂后，聽取每位小組成員的意見，對(duì)相關(guān)制訂合理化調(diào)整，做到充分采納工作人員的建議，保障各項(xiàng)工作規(guī)范化、合理化。②在具體管理期間，針對(duì)呼吸內(nèi)科藥品中危險(xiǎn)性較高的藥物，需要設(shè)置警示字樣，將這類藥品集中劃分，通過張貼警告標(biāo)識(shí)，可以讓工作人員在管理過程中加強(qiáng)對(duì)此類藥品的警覺性。呼吸內(nèi)科藥物在放置過程中，合理規(guī)劃環(huán)境，嚴(yán)格劃分每一個(gè)區(qū)域。此外還需要注意的是部分藥物在名稱上存在著一定的相似性，通過張貼不同顏色的字條來進(jìn)行區(qū)別，能夠有效防止藥物間的相互混淆，因此也降低了用藥錯(cuò)誤等低級(jí)不良事件的發(fā)生。③在呼吸內(nèi)科藥品的發(fā)配過程中，必須嚴(yán)格貫徹“4 查10 對(duì)”的制度，同時(shí)在發(fā)藥過程中必須做到雙人復(fù)核。對(duì)于部分需要選擇靜脈輸注的藥物必須經(jīng)由院內(nèi)調(diào)配中心統(tǒng)一發(fā)放。對(duì)于情況特殊患者，遵醫(yī)囑由專人負(fù)責(zé)發(fā)放，并遵循雙人復(fù)核的原則。藥品發(fā)放完畢后，做好登記。④部分工作人員對(duì)于呼吸內(nèi)科藥物管理的工作經(jīng)驗(yàn)較為匱乏，對(duì)于藥物使用的內(nèi)容了解度相對(duì)較低，若依靠個(gè)人判斷，則會(huì)引發(fā)不良后果。加強(qiáng)對(duì)工作人員的藥物知識(shí)培訓(xùn)十分重要，應(yīng)提高呼吸內(nèi)科用藥種類相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)力度，促使工作人員了解各類藥物的使用規(guī)范、流程及注意事項(xiàng)。每周開展例會(huì)對(duì)呼吸內(nèi)科藥物的使用安全進(jìn)行分析，提高其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。定期開展藥理知識(shí)普及培訓(xùn)，使工作人員能夠熟練掌握相關(guān)藥物的藥理知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比管理前后藥物知識(shí)掌握程度，分為藥理知識(shí)掌握、用藥方法掌握兩部分內(nèi)容。每項(xiàng)內(nèi)容滿分100 分，得分越高，表現(xiàn)相應(yīng)內(nèi)容掌握情況越好。②對(duì)比藥物配發(fā)出錯(cuò)、用藥重復(fù)、劑量不符發(fā)生率。③對(duì)比管理前后患者對(duì)用藥服務(wù)滿意程度。采取自制滿意度調(diào)查表評(píng)估，滿分為100 分，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作的及時(shí)性、護(hù)理操作的適用性等，分為非常滿意（評(píng)分>80 分以上）、滿意（評(píng)分60~80 分）、不滿意（評(píng)分<60 分）3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 29.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間差異比較用t檢驗(yàn)，以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后工作人員藥物知識(shí)掌握程度對(duì)比

相較于開展“責(zé)任制”管理模式前，管理后工作人員對(duì)藥物知識(shí)掌握程度評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 管理前后工作人員藥物知識(shí)掌握程度對(duì)比［(±s)，分］

表1 管理前后工作人員藥物知識(shí)掌握程度對(duì)比［(±s)，分］

時(shí)間管理前（n=14）管理后（n=14）t 值P 值藥理知識(shí)掌握88.26±2.06 93.16±1.52 7.162<0.001用藥方法掌握89.15±2.09 94.35±2.19 6.427<0.001

2.2 管理前后工作人員不良事件對(duì)比

相較于開展“責(zé)任制”管理模式前，管理后藥物配發(fā)出錯(cuò)、用藥重復(fù)、劑量不符總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 管理前后工作人員不良事件對(duì)比

2.3 管理前后患者滿意度對(duì)比

相較于開展“責(zé)任制”管理模式前，管理后50 例患者對(duì)用藥服務(wù)總滿意率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 管理前后患者滿意度對(duì)比

3 討論

通過有效的呼吸內(nèi)科藥物管理，有助于提高工作人員對(duì)藥物知識(shí)了解、藥理作用的掌握，從而可為患者提供高質(zhì)量的用藥服務(wù)，保障患者療效[3-5]。開展呼吸內(nèi)科藥物管理期間，應(yīng)對(duì)傳統(tǒng)管理方法、規(guī)范進(jìn)行優(yōu)化，確保每個(gè)管理環(huán)節(jié)有專人負(fù)責(zé)。并通過各個(gè)環(huán)節(jié)的優(yōu)化，促使以醫(yī)務(wù)工作者作為管理工作的重心，采取有效的培訓(xùn)措施，提高對(duì)呼吸內(nèi)科常用藥物相關(guān)知識(shí)的了解，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，主動(dòng)了解藥理知識(shí)，避免不良事件發(fā)生，在此期間，工作人員工作積極性、主觀能動(dòng)性可得到明顯提高。此管理模式的應(yīng)用打破了傳統(tǒng)藥物管理的局限[6-8]。

在呼吸內(nèi)科藥品的管理工作中，如何保障管理模式的規(guī)范性、有效性是臨床研究的重點(diǎn)。既往呼吸內(nèi)科藥物管理工作缺乏統(tǒng)一規(guī)范及相關(guān)責(zé)任人，一旦出現(xiàn)用藥差錯(cuò)無法追責(zé)，且相似差錯(cuò)易反復(fù)出現(xiàn)。在呼吸內(nèi)科藥品管理工作中，制訂規(guī)范的管理流程十分必要[9-10]。鑒于此，在制訂管理措施時(shí)，應(yīng)立足于預(yù)防角度，為臨床藥物的使用創(chuàng)造良好的環(huán)境，保障患者用藥安全[11-12]。

本研究分析“責(zé)任制”管理模式對(duì)呼吸內(nèi)科藥品用藥安全的影響?！柏?zé)任制”管理模式的應(yīng)用打破了傳統(tǒng)呼吸內(nèi)科藥物管理模式的局限，在提高工作人員藥物知識(shí)掌握程度、減少不良事件發(fā)生率、提高患者對(duì)用藥服務(wù)滿意度方面更具優(yōu)勢(shì)。在開展“責(zé)任制”管理模式期間，首先成立責(zé)任制管理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行藥物知識(shí)培訓(xùn)，可提高對(duì)藥學(xué)知識(shí)掌握情況。在呼吸內(nèi)科藥物區(qū)域管理中，重點(diǎn)優(yōu)化擺放位置，對(duì)特殊藥物做好標(biāo)識(shí)，以提高工作人員的警惕性。進(jìn)行藥物分發(fā)工作時(shí)，嚴(yán)格貫徹查對(duì)流程，并做好雙人復(fù)核工作，可有效保證藥物管理工作嚴(yán)格落實(shí)，降低藥品發(fā)放過程中出現(xiàn)紕漏的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于醫(yī)囑內(nèi)容模糊不清、難以辨認(rèn)的情況，為了避免錯(cuò)發(fā)藥物，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑內(nèi)容。通過定期對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，可不斷提高工作人員對(duì)藥物知識(shí)的掌握程度。

綜上所述，對(duì)呼吸內(nèi)科藥品用藥安全采取“責(zé)任制”管理模式，有利于提高工作人員藥物知識(shí)掌握情況，減少用藥不良事件發(fā)生，提高患者滿意度。