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        同質(zhì)化管理對(duì)提高醫(yī)共體醫(yī)院護(hù)士急救能力的效果

        2023-12-04 09:53:04王金霞
        中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2023年16期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)共體同質(zhì)化護(hù)士

        王金霞

        德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院現(xiàn)醫(yī)共體辦公室,山東德州 253500

        醫(yī)共體作為醫(yī)聯(lián)體的組織模式,將縣級(jí)醫(yī)院作為代表,聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室,建設(shè)一體化的醫(yī)聯(lián)體,醫(yī)共體是整合縣區(qū)范圍內(nèi)的措施,也是新醫(yī)改的基本保障,強(qiáng)化基層管理及建設(shè)健全的機(jī)制,是新醫(yī)改的綜合目標(biāo)。我國醫(yī)療資源存在分配不均勻的情況,基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力及應(yīng)急搶救水平不均勻,尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員搶救水平比較低下,在搶救物品等管理上存在不足,無法及時(shí)為患者實(shí)施搶救,延長了患者的搶救時(shí)間,很可能導(dǎo)致患者無法救治[1]。為此,應(yīng)結(jié)合過往醫(yī)共體中的護(hù)士工作問題,采取相關(guān)的同質(zhì)化管理模式,提升護(hù)理管理質(zhì)量,讓護(hù)理人員充分掌握急救技能,為挽救患者的生命安全提供支持。本研究選取2022 年1——12 月陵城區(qū)人民醫(yī)院的護(hù)理人員40 名為研究對(duì)象,觀察不同管理模式下的護(hù)士工作能力及搶救能力變化?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院的40 名護(hù)士為研究對(duì)象,2022 年1——6 月采取常規(guī)管理模式,2022 年7——12 月采取同質(zhì)化管理模式。常規(guī)組20 名護(hù)理人員中,年齡23~43歲,平均(36.54±6.43)歲;工作時(shí)間2~14 年,平均(7.54±3.23)年;大專學(xué)歷11 名、本科學(xué)歷9 名。同質(zhì)化管理組20 名護(hù)理人員中,年齡22~44 歲,平均(36.76±6.72)歲;工作時(shí) 間2~15 年,平 均(7.86±3.32)年;大專學(xué)歷13 名、本科學(xué)歷7 名。兩組護(hù)理人員基本資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):參與研究的護(hù)士均認(rèn)知研究?jī)?nèi)容,并同意參與;其工作時(shí)間均超過1 年。

        排除標(biāo)準(zhǔn):精神狀態(tài)不好、工作積極性不高、大專以下學(xué)歷的護(hù)理人員。

        1.3 方法

        常規(guī)組:按照醫(yī)共體的管理要求,醫(yī)共體主任要求各個(gè)縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等醫(yī)院對(duì)內(nèi)部護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),并說明培訓(xùn)護(hù)理人員搶救能力的意義,讓護(hù)理人員積極主動(dòng)學(xué)習(xí)搶救知識(shí),主要是一些常見的疾病搶救,包括心肌梗死、腦梗死及酮癥酸中毒等,向醫(yī)共體內(nèi)部的成員說明搶救知識(shí)培訓(xùn)要求,并讓護(hù)理人員在培訓(xùn)后撰寫心得體會(huì)[2]。醫(yī)共體主任不定期進(jìn)入醫(yī)共體內(nèi)部醫(yī)院考察,觀察護(hù)理人員的工作開展情況,并收集一些病例資料,評(píng)估護(hù)理人員的搶救能力,針對(duì)急救能力差的護(hù)理人員重點(diǎn)培訓(xùn),針對(duì)護(hù)理操作不到位導(dǎo)致患者殘疾、死亡等情況,給予護(hù)理人員懲處。

        同質(zhì)化管理組:①建立同質(zhì)化管理小組:醫(yī)共體主任聯(lián)合各個(gè)醫(yī)共體醫(yī)院的院長,共同思考院內(nèi)護(hù)理人員工作上的問題,尤其急救能力問題。醫(yī)共體主任向院長說明同質(zhì)化管理的要求,主要是機(jī)體理論授課及操作演示,通過護(hù)士+平臺(tái),組織各個(gè)衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士學(xué)習(xí)急救操作的技能,建設(shè)診療康復(fù)長期護(hù)理平臺(tái),通過護(hù)理巡講及護(hù)理查房、急救護(hù)理等操作,提升醫(yī)共體內(nèi)的護(hù)士能力[3]。說明同質(zhì)化管理的要求,醫(yī)共體主任作為組長,負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理與各個(gè)院長思考培訓(xùn)及管理方法。②醫(yī)共體培訓(xùn)管理方案:通過文獻(xiàn)查詢及頭腦風(fēng)暴等方法,組長和小組成員以臨床需求為基準(zhǔn),制定培訓(xùn)管理的初稿,理論知識(shí)是不同類型患者的急救方法,包括急救準(zhǔn)備、急救實(shí)施等,理論知識(shí)多為線上培訓(xùn)。在實(shí)踐培訓(xùn)中,各個(gè)醫(yī)院在同質(zhì)化管理要求下,按照管理要求進(jìn)行急救培訓(xùn),包括情景演練及真人模擬,每個(gè)醫(yī)院在培訓(xùn)時(shí),需要錄制視頻,小組成員進(jìn)行考察,觀察護(hù)士急救操作是否到位,也評(píng)估每個(gè)醫(yī)院是否真正接受同質(zhì)化管理。③培訓(xùn)實(shí)施:在理論知識(shí)培訓(xùn)中,醫(yī)共體中的護(hù)士下載釘釘或者騰訊會(huì)議APP,以此完成線上授課培訓(xùn)。在課前,同質(zhì)化管理小組成員發(fā)放已經(jīng)準(zhǔn)備好的培訓(xùn)資料,讓護(hù)理人員先預(yù)習(xí)其中的內(nèi)容,組長及組員要求護(hù)理人員深刻掌握其中的內(nèi)容,并讓護(hù)理人員在APP 上自主學(xué)習(xí),并完成隨堂檢測(cè)[4]。在培訓(xùn)時(shí),組長通過騰訊會(huì)議完成在線授課,并組織成員在培訓(xùn)中討論,共同分享學(xué)習(xí)體會(huì),組長及組員在培訓(xùn)后總結(jié)。每個(gè)院長帶領(lǐng)醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理人員分享20 min急救護(hù)理的前沿知識(shí),激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣,每次培訓(xùn)完成后,院長幫助內(nèi)部護(hù)理人員梳理學(xué)習(xí)要點(diǎn),幫助其內(nèi)化知識(shí)。④實(shí)踐培訓(xùn):在急救護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)過程中,每周六展開1 次線下培訓(xùn),將60 名護(hù)理人員分為6 組,每組10 名護(hù)理人員進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院接受培訓(xùn),共同學(xué)習(xí)急救護(hù)理知識(shí),等待培訓(xùn)完成后,院長帶領(lǐng)成員回到各自的醫(yī)院,展開情景演練,并錄制視頻,傳遞到群組中,同質(zhì)化管理組員進(jìn)行討論,說明操作期間的問題,要求護(hù)士改進(jìn)[5]。⑤臨床實(shí)踐:護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)后,要求將所學(xué)的內(nèi)容落實(shí)到實(shí)踐中,組長不定期進(jìn)入醫(yī)院抽查,觀察護(hù)士的搶救工作開展情況,并觀察護(hù)士的日常行為,針對(duì)其中不遵守同質(zhì)化管理要求的護(hù)理人員點(diǎn)名批評(píng),院內(nèi)扣除本月獎(jiǎng)金,若護(hù)士配合搶救效果好,搶救成功率高,也會(huì)獲得獎(jiǎng)金。

        1.4 觀察指標(biāo)

        ①兩組護(hù)士均考察對(duì)急救護(hù)理知識(shí)的掌握情況,以理論成績(jī)及實(shí)踐成績(jī)進(jìn)行考察,每個(gè)項(xiàng)目為100 分,理論考察是問卷考察,實(shí)踐考察是抽查護(hù)士的日常操作情況,根據(jù)其急救護(hù)理工作開展情況評(píng)分。②護(hù)理質(zhì)量:包括急救物品準(zhǔn)備、急救流程管理、急救藥品應(yīng)用、急救操作,每個(gè)項(xiàng)目為25 分,分值高為護(hù)理質(zhì)量良好[6]。③急救能力:對(duì)參與研究的護(hù)士急救能力進(jìn)行評(píng)價(jià),包括優(yōu)良差3 個(gè)指標(biāo),優(yōu),代表考核結(jié)果分值高,日常急救工作開展順利。良,代表考核分值較高,但急救工作開展可能有輕微誤差。差,考核分值低,急救能力一般。優(yōu)良率=(優(yōu)人數(shù)+良人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        以SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(n)和百分?jǐn)?shù)(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組護(hù)士急救知識(shí)掌握情況比較

        同質(zhì)化管理組的護(hù)士理論及實(shí)踐成績(jī)分值均較常規(guī)組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組護(hù)士急救知識(shí)掌握情況比較[(±s),分]

        表1 兩組護(hù)士急救知識(shí)掌握情況比較[(±s),分]

        組別同質(zhì)化管理組(n=20)常規(guī)組(n=20)t 值P 值理論知識(shí)96.54±2.88 90.54±3.75 5.265 0.001實(shí)踐知識(shí)95.85±3.98 88.45±3.78 7.186 0.001

        2.2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

        同質(zhì)化管理組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均較常規(guī)組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

        表2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

        組別同質(zhì)化管理組(n=20)常規(guī)組(n=20)t 值P 值急救物品準(zhǔn)備22.48±2.14 18.45±3.54 4.213 0.001急救流程管理22.87±1.68 17.54±3.87 5.114 0.001急救藥品應(yīng)用22.48±1.34 18.45±3.65 4.545 0.001急救操作22.14±1.85 17.54±3.65 5.221 0.001

        2.3 兩組護(hù)士急救能力比較

        同質(zhì)化管理組的急救優(yōu)良率較常規(guī)組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組護(hù)士急救能力比較

        3 討論

        急救作為醫(yī)療中的重要環(huán)節(jié),也是保證患者生命健康的治療方法?;鶎俞t(yī)院病區(qū)中涵蓋內(nèi)科、外科及婦產(chǎn)科等,所收治的患者一般是輕癥疾病者,以輸液治療為主。急救藥物及儀器使用率不高,器械一般保持良好的性能[7-8]?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員往往急救水平低,對(duì)急救工作的重視度不高,護(hù)士可接受的培訓(xùn)項(xiàng)目少,且護(hù)士的學(xué)習(xí)能力一般,此類問題均導(dǎo)致基層醫(yī)院急救工作開展效率低下。為此,在醫(yī)共體環(huán)境下,醫(yī)共體管理人員應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌管理,對(duì)轄區(qū)中的基層醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行評(píng)估及管理,并做好培訓(xùn)工作,比如,強(qiáng)化護(hù)士的急救物品管理能力,培養(yǎng)護(hù)士的急救技能,提升護(hù)士的急救意識(shí)及水平,從而不斷提升急救工作開展質(zhì)量。有研究中指出[9],采取有效的管理措施,可提升護(hù)士的急救能力,保證患者的急救安全性,比如,建立管理小組,統(tǒng)籌醫(yī)共體內(nèi)部的工作質(zhì)量,促進(jìn)護(hù)理資源下沉,并實(shí)施規(guī)范化的管理措施,帶動(dòng)基層醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)健康及穩(wěn)定發(fā)展。并規(guī)范化護(hù)理流程,提升護(hù)理工作的開展質(zhì)量。搶救過程中,應(yīng)當(dāng)對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)措施,護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,并及時(shí)開辟綠色通道,減少院前等待時(shí)間,避免患者病情延誤,并聯(lián)系主治醫(yī)生。在急救中,護(hù)理人員及時(shí)為患者建立靜脈通路,配合主治醫(yī)生及時(shí)搶救患者,在搶救過程中也要及時(shí)為患者展開心理疏導(dǎo),在護(hù)理干預(yù)過程中,抓住患者治療的黃金時(shí)間,促使患者以藥物治療,提升搶救成功率,在搶救過程中做到無縫銜接,以專業(yè)護(hù)理措施為患者搶救。護(hù)理人員為患者展開呼吸道護(hù)理,患者搶救后會(huì)發(fā)生呼吸道堵塞,為患者采取呼吸道護(hù)理具有重要意義,部分患者合并肥胖、高血壓等癥狀,在護(hù)理過程中護(hù)理人員指導(dǎo)患者翻身,輕輕拍打背部,促進(jìn)患者血液循環(huán),并保持身體協(xié)調(diào)。有研究指出[10],應(yīng)規(guī)范化急救車及急救藥物、護(hù)理操作的管理流程,護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握急救技能,在管理制度的要求下,護(hù)士應(yīng)常態(tài)化管理。每個(gè)月都要定期對(duì)醫(yī)共體內(nèi)的護(hù)士展開培訓(xùn)指導(dǎo),提升護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí),并實(shí)施績(jī)效考核措施,針對(duì)急救工作開展效果差的護(hù)理人員進(jìn)行懲處,針對(duì)急救護(hù)理配合效果好的護(hù)理人員予以獎(jiǎng)勵(lì),不斷激發(fā)護(hù)士急救護(hù)理熱情,改善護(hù)士的日常工作態(tài)度[11-12]。本研究中,為護(hù)理人員采取同質(zhì)化管理模式,在管理期間,遵循同質(zhì)化理念,對(duì)轄區(qū)內(nèi)參與研究的護(hù)理人員展開同質(zhì)化培訓(xùn)教育,使護(hù)理人員掌握豐富的急救技能,并能夠?qū)W(xué)習(xí)的技能應(yīng)用在實(shí)踐中,培訓(xùn)5-6 月,護(hù)理人員的急救能力相比常規(guī)管理下的護(hù)理人員已經(jīng)大幅提升,通過臨床管理手段發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性,讓患者接收到患者后,遵醫(yī)囑準(zhǔn)備急救藥物,并開展全面的護(hù)理操作,強(qiáng)化理論與實(shí)踐內(nèi)容的聯(lián)系,掌握不同疾病患者的急救護(hù)理要點(diǎn),及時(shí)挽救患者的生命。自總體上看,同質(zhì)化管理組護(hù)士的急救能力優(yōu)良率比常規(guī)管理組高,經(jīng)培訓(xùn)及管理后的護(hù)士,深刻掌握急救知識(shí),將知識(shí)內(nèi)化及理解。

        綜上所述,在醫(yī)共體醫(yī)院護(hù)士管理中,采取同質(zhì)化管理模式可提升護(hù)理人員的急救能力,還可提升其操作能力及護(hù)理質(zhì)量。

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