郭靜，仝方芳，牛志華

1.菏澤市定陶區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科，山東菏澤 274100；2.菏澤市定陶區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，山東菏澤 274100；3.菏澤市定陶區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科，山東菏澤 274100

近幾年，人們的生活水平逐漸提高，飲食結(jié)構(gòu)逐漸復(fù)雜，營(yíng)養(yǎng)過剩情況比較常見[1]，這就導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率有所提升。糖尿病會(huì)導(dǎo)致胰島素水平異常升高，并對(duì)機(jī)體多臟器功能、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生損害，并發(fā)癥較多，而且無治愈方式，需要終身服藥[2]。胰島素泵是治療本病的一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，融入了人工智能技術(shù)，通過在人體內(nèi)植入泵藥裝置，設(shè)備可以模擬人體健康的胰腺組織，控制泵藥裝置合理給藥，滿足人們的胰島素分泌需求[3]。但是胰島素泵的使用具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要護(hù)士具備專業(yè)的操作水平，確保規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)用胰島素泵[4]?；诖耍恼聻榉治鼍?xì)化管理對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)士的指導(dǎo)作用，選取2021 年2 月——2022 年2月菏澤市定陶區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科20 名護(hù)士為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院內(nèi)分泌科20 名護(hù)士為研究對(duì)象，2021 年2——7 月期間，對(duì)護(hù)士進(jìn)行常規(guī)管理，2021 年8 月——2022 年2 月期間，對(duì)護(hù)士進(jìn)行精細(xì)化管理。入選護(hù)士均知情研究，其中男2 名，女18 名；年齡21~47 歲，平均（34.21±1.32）；工作時(shí)間2~18年，平均（9.23±0.22）年；?？茖W(xué)歷9 名，本科及以上學(xué)歷11 名；護(hù)師13 名，護(hù)士7 名。經(jīng)檢查，所有護(hù)士精神狀況正常，可全程參與研究，無中途退出情況，調(diào)查期間，無崗位調(diào)動(dòng)、外出學(xué)習(xí)深造等情況，能夠全程接受監(jiān)督和管理。

1.2 方法

在2021 年2——7 月期間，對(duì)護(hù)士進(jìn)行常規(guī)管理，即為在使用胰島素泵時(shí)，由護(hù)士根據(jù)設(shè)備的使用說明書和方式為患者植入胰島素泵，不對(duì)護(hù)士的操作做出特殊的規(guī)定或要求。

在2021 年8 月——2022 年2 月期間，對(duì)其進(jìn)行精細(xì)化管理，詳細(xì)內(nèi)容如下：①建立精細(xì)化管理小組。小組組長(zhǎng)為科室護(hù)士長(zhǎng)，將科室護(hù)士分為多個(gè)工作小組，每組選取一名小組長(zhǎng)，由小組長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)的指示，組織小組學(xué)習(xí)胰島素泵的相關(guān)使用知識(shí)、規(guī)范、日常管理內(nèi)容等。根據(jù)每個(gè)護(hù)士的擅長(zhǎng)和短板，合理地分配工作。其中包含了植泵護(hù)士，共6名，負(fù)責(zé)專門植泵；管理護(hù)士，共4 名，負(fù)責(zé)定時(shí)查看胰島素泵電量、剩余液量、餐前追加量等，將胰島素泵的使用情況及時(shí)上報(bào)；文書護(hù)士，4 名，主要負(fù)責(zé)記錄胰島素泵的使用情況、患者個(gè)人信息等；后勤護(hù)士6 名，負(fù)責(zé)胰島素泵的定期檢查和維護(hù)、消毒保養(yǎng)工作，管理胰島素泵檔案。②精細(xì)化培訓(xùn)。根據(jù)每個(gè)護(hù)士的職責(zé)分配情況，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，植泵護(hù)士，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行胰島素泵植入方式的培訓(xùn)，確保護(hù)士在臨床操作中，可以一次性穿刺成功；管理護(hù)士，應(yīng)重點(diǎn)組織學(xué)習(xí)胰島素類型、胰島素泵類型、人體胰島素需求量等基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)；文書護(hù)士，則應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化文書寫作培訓(xùn)，確保文書寫作的完整性、規(guī)范性。培訓(xùn)工作可以在每周五進(jìn)行，采取多媒體教學(xué)、口頭教學(xué)、場(chǎng)景演習(xí)、案例教學(xué)等多種方式進(jìn)行。③精細(xì)化管理。擬定明確、細(xì)致的胰島素泵植入及管理規(guī)范、文書寫作規(guī)范、設(shè)備保養(yǎng)維修規(guī)范，為不同崗位護(hù)士的工作提供參考，規(guī)范護(hù)士的行為。針對(duì)植泵護(hù)士的工作，應(yīng)明確其容錯(cuò)率、植泵操作流程、步驟等，在植入胰島素泵前，植泵護(hù)士應(yīng)當(dāng)向患者確認(rèn)操作時(shí)間，并講解操作流程，讓患者做好心理準(zhǔn)備。管理護(hù)士，應(yīng)明確做出關(guān)于設(shè)備準(zhǔn)備、藥品準(zhǔn)備的內(nèi)容和時(shí)間、設(shè)備檢查的內(nèi)容和時(shí)間、容錯(cuò)率，確保胰島素泵使用的正確性和安全性。此外，針對(duì)各崗位護(hù)士工作，應(yīng)明確獎(jiǎng)懲機(jī)制，工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)，需對(duì)責(zé)任人進(jìn)行處罰，表現(xiàn)突出者，則應(yīng)當(dāng)予以獎(jiǎng)勵(lì)。

胰島素泵應(yīng)用的具體過程如下：①植泵：以患者腹部作為植入胰島素泵的首選位置，操作時(shí)，患者應(yīng)保持仰臥位，放松腹部，在臍周3 指以外左右兩側(cè)各選一個(gè)位置，作為理置點(diǎn)，指壓無痛，可消毒，而后植入，操作中，若有出血、疼痛等情況，需退出鋼針，而后固定導(dǎo)管。腹部狀況不適宜者，可選擇上臂及大腿外側(cè)操作，注意避開易紅腫、瘢痕的皮膚。②植泵后：植入后的3~7 d 內(nèi)，管理護(hù)士要每天測(cè)量餐前、睡前患者的血糖值，餐前追加量時(shí)，應(yīng)有管理護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)記錄管理，直到輸入完畢。期間，若患者血糖異常，則及時(shí)告知醫(yī)生，分析原因，后勤護(hù)士排查是否有胰島素泵堵塞、軟管脫出情況。告知家屬和患者相關(guān)的注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①以自制的胰島素泵應(yīng)用知識(shí)掌握度量表評(píng)估護(hù)士的知識(shí)掌握度，量表包含了胰島素類型、正確使用方式、使用前準(zhǔn)備工作、注意事項(xiàng)、常見突發(fā)事件處理方法、設(shè)備故障報(bào)警及處理幾項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)目分值在0~10 分之間，分?jǐn)?shù)高，則知識(shí)掌握度高。

②以自擬的護(hù)士綜合素質(zhì)評(píng)估量表評(píng)估護(hù)士綜合素養(yǎng)，量表包含了自信心、血糖波動(dòng)處理、突發(fā)事件處理及胰島素泵使用常識(shí)4 個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，分值在0~100 分之間，分?jǐn)?shù)高，護(hù)士綜合素養(yǎng)高。

③統(tǒng)計(jì)管理前后出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)，如堵管、導(dǎo)管脫出、非計(jì)劃性拔管等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）、（±s）表達(dá)，分別以χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)士的知識(shí)掌握度評(píng)分對(duì)比

精細(xì)化管理后，護(hù)士對(duì)各項(xiàng)胰島素泵使用知識(shí)的掌握度評(píng)分高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 管理前后護(hù)士的知識(shí)掌握度評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表1 管理前后護(hù)士的知識(shí)掌握度評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

時(shí)間管理后（n=20）管理前（n=20）t 值P 值胰島素類型8.23±1.02 7.33±0.47 3.186 0.003正確使用方式8.64±0.24 7.72±0.47 7.796<0.001使用前準(zhǔn)備工作9.21±0.35 8.33±0.41 7.300<0.001注意事項(xiàng)9.12±0.31 8.62±0.36 4.707<0.001常見突發(fā)事件處理方法8.93±0.23 8.23±0.27 8.826<0.001設(shè)備故障報(bào)警及處理8.82±0.37 8.03±0.44 6.145<0.001

2.2 管理前后護(hù)士的綜合素養(yǎng)評(píng)分對(duì)比

精細(xì)化管理后，護(hù)士的綜合素質(zhì)評(píng)分高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 管理前后護(hù)士的綜合素養(yǎng)評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表2 管理前后護(hù)士的綜合素養(yǎng)評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

時(shí)間管理后（n=20）管理前（n=20）t 值P 值自信心93.23±1.64 87.44±2.45 8.783<0.001血糖波動(dòng)處理91.46±3.11 87.34±2.73 4.452<0.001突發(fā)事件處理93.72±2.46 88.04±2.48 7.271<0.001胰島素泵使用90.63±2.84 86.74±3.36 3.954<0.001

2.3 管理前后的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率對(duì)比

精細(xì)化管理后，出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的護(hù)士占比5.00%低于管理前35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 管理前后的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

胰島素泵是目前臨床治療糖尿病比較常用的一種方式，不同于常規(guī)的胰島素注射用藥，胰島素泵模擬了人體健康條件下的胰島素分泌情況，科學(xué)合理地向機(jī)體內(nèi)釋放胰島素，能夠有效穩(wěn)定地控制血糖，不僅無需反復(fù)進(jìn)行注射，而后能夠避免出現(xiàn)低血糖等不良情況，是一種較為安全有效的用藥方式[5-6]。而且胰島素泵可以長(zhǎng)期佩戴使用，相對(duì)而言，更加適用于患者居家治療。需要注意的是，胰島素泵在使用過程中，可能會(huì)出現(xiàn)脫管、非計(jì)劃性拔管等問題，而且植入胰島素泵時(shí)，會(huì)引起一定的疼痛感，體內(nèi)多了一個(gè)植入物，對(duì)于患者而言，也是一種心理負(fù)擔(dān)[7-8]。在早期使用期間，必須由臨床護(hù)士進(jìn)行管理，將設(shè)備參數(shù)調(diào)整至最佳狀態(tài)下。故，作為內(nèi)分泌科護(hù)士，應(yīng)掌握胰島素泵的植入和管理方式，以便能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)[9]。

精細(xì)化管理是一種科學(xué)的管理方式，其重點(diǎn)內(nèi)容在于“精細(xì)”二字，在內(nèi)分泌科護(hù)士的管理中，尤其是針對(duì)正確使用胰島素泵這項(xiàng)工作，精細(xì)化管理能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)護(hù)士的精準(zhǔn)化、專業(yè)化和分類化培訓(xùn)管理[10-12]。在實(shí)際執(zhí)行過程中，建立了精細(xì)化管理小組，對(duì)護(hù)士進(jìn)行了崗位分配，包含植泵護(hù)士、管理護(hù)士、文書護(hù)士、后勤護(hù)士四個(gè)主要崗位，明確了不同崗位護(hù)士的工作職責(zé)和內(nèi)容，并對(duì)其進(jìn)行了分類化的培訓(xùn)，有助于護(hù)士掌握各自崗位的專業(yè)技巧[13-16]。此外，在精細(xì)化管理下，梳理了正確使用胰島素泵的流程，各崗位護(hù)士在規(guī)范化流程中，各司其職、相互合作，能夠確?；颊邞?yīng)用胰島素泵的安全性、規(guī)范性及有效性。

精細(xì)化管理下，還采取了獎(jiǎng)懲制度，要求對(duì)工作錯(cuò)誤的護(hù)士進(jìn)行懲罰，而對(duì)于表現(xiàn)突出的護(hù)士，予以獎(jiǎng)勵(lì)。這能夠激發(fā)護(hù)士的工作積極性，并有效約束護(hù)士的工作行為，確保護(hù)士按照規(guī)范和制度展開工作[17-18]。故而，在本次研究中，精細(xì)化管理后，護(hù)士對(duì)各項(xiàng)胰島素泵使用知識(shí)的掌握度評(píng)分高于管理前（P<0.05）；精細(xì)化管理后，護(hù)士的綜合素質(zhì)評(píng)分均高于管理前（P<0.05）；精細(xì)化管理后，出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的護(hù)士占比5.00%低于管理前（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)士采取精細(xì)化管理措施，有助于實(shí)現(xiàn)正確使用胰島素泵，減少護(hù)理差錯(cuò)，提升護(hù)士的綜合素養(yǎng)。