凌梅

平邑縣人民醫(yī)院燒傷關(guān)節(jié)外科，山東臨沂 273300

關(guān)節(jié)外科即多以治療關(guān)節(jié)肌肉韌帶神經(jīng)及骨質(zhì)病變?yōu)橹骺剖?，此科室接診病患在疾病治療和康復(fù)過程中，易受到多種因素影響而導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程發(fā)生改變，所以在相關(guān)治療或護(hù)理過程中應(yīng)更謹(jǐn)慎。臨床接診病種類型較多，為滿足不同患者的健康護(hù)理需求，更多新的護(hù)理模式在臨床中被廣泛使用，針對不同病癥予以最具針對性的幫助，而且隨著各種護(hù)理理念的執(zhí)行，護(hù)理方法的落實(shí)跟隨病情發(fā)展的同時(shí)也在努力優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了改善和創(chuàng)新[1-2]。但護(hù)理有效的前提在于，施以全面的管理保證所有工作的有效落實(shí)，才能獲得理想結(jié)果，只有將護(hù)理人員分不同層次，合理調(diào)配和安排關(guān)節(jié)外科的護(hù)理工作內(nèi)容，各層之間做到互相督促和指導(dǎo)，能夠有效地規(guī)避一些關(guān)節(jié)外科護(hù)理差錯(cuò)以及問題的產(chǎn)生，提高護(hù)理管理質(zhì)量[3-4]?；诖?，本研究統(tǒng)計(jì)分層次管理在關(guān)節(jié)外科作用效果，選取平邑縣人民醫(yī)院2021 年7 月——2022 年7 月期間24 名護(hù)理 人 員進(jìn)行分析判斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院關(guān)節(jié)外科護(hù)理工作人員，以管理模式分組：2021 年7——12 月內(nèi)實(shí)施常規(guī)管理模式為常規(guī)組，2022 年1——7 月內(nèi)實(shí)施分層次管理模式為觀察組，每組12 名。常規(guī)組男3 名，女9 名；年齡20～45歲，平均（31.22±4.55）歲。觀察組男4 名，女8 名；年齡20~47 歲，平均（32.03±4.48）歲。兩組護(hù)理工作人員一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組開展常規(guī)管理。對患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)根據(jù)院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量和臨床護(hù)理工作質(zhì)量評價(jià)手冊，為關(guān)節(jié)外科患者從健康教育質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、患者安全管理等方面嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行服務(wù)，進(jìn)行質(zhì)量檢查和監(jiān)督。關(guān)節(jié)外科中每月需完成1~2 次質(zhì)控，護(hù)士長則應(yīng)每周進(jìn)行一次護(hù)理工作質(zhì)量檢查。

觀察組開展分層次管理。①建立科室工作小組。找尋關(guān)節(jié)疾病相關(guān)治療和護(hù)理文獻(xiàn)循證，回顧病歷，圍繞患者關(guān)節(jié)疾病的治療結(jié)局找尋護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)以及重點(diǎn)，并對現(xiàn)今護(hù)理工作常見問題進(jìn)行整理，明確護(hù)理工作主要方向。②進(jìn)行人員分層。將關(guān)節(jié)外科中的所有護(hù)理人員分成兩組，即為甲組、乙組。甲組、乙組護(hù)理人員各負(fù)責(zé)管理一半病床進(jìn)行管理，工作模式為：1~2 名資深的護(hù)理人員帶領(lǐng)2~3 名工作年資低的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)性工作，甲組、乙組分別設(shè)立一名組長負(fù)責(zé)統(tǒng)調(diào)小組成員工作，全面了解每位患者的病況，對組內(nèi)工作予以有效、符合規(guī)范的指導(dǎo)，按時(shí)查驗(yàn)小組所有護(hù)理工作的完成狀況。③明晰不同層次護(hù)理人員工作職責(zé)。護(hù)士長主要工作責(zé)任為仔細(xì)查驗(yàn)每項(xiàng)護(hù)理工作的完成度，明確每位就診患者的病況，指導(dǎo)所有護(hù)理工作確保有效落實(shí)，同樣負(fù)責(zé)質(zhì)控工作，定期和組長進(jìn)行護(hù)理管理工作查驗(yàn)。醫(yī)院會(huì)定期組織?？婆嘤?xùn)，讓關(guān)節(jié)外科護(hù)士可以不斷更新護(hù)理技能，護(hù)士長指導(dǎo)護(hù)理人員做好護(hù)理細(xì)節(jié)，擬定重點(diǎn)護(hù)理的服務(wù)計(jì)劃協(xié)同落實(shí)相關(guān)科研工作。高級責(zé)任護(hù)士則需要遵守護(hù)士長提出的?？浦笇?dǎo)、培訓(xùn)教育，按時(shí)整理科室重點(diǎn)護(hù)理問題，報(bào)告給護(hù)士長。④定期總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并上報(bào)。因初級責(zé)任護(hù)士在關(guān)節(jié)外科中的工作時(shí)間相對較短，所以需在上級護(hù)理人員的指導(dǎo)引領(lǐng)下完成基礎(chǔ)護(hù)理工作，保證護(hù)理要點(diǎn)不出差錯(cuò)。隨著工作經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，增強(qiáng)個(gè)人工作能力。積極參與醫(yī)院組織的定期培訓(xùn)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理不足和新的護(hù)理問題，在上級護(hù)理人員的指導(dǎo)下，確保問題影響消失并解決所有問題。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：采用本院自擬的護(hù)理質(zhì)量評分量表評價(jià)。觀察病房管理、護(hù)理文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)院感染管理、管理維護(hù)五項(xiàng)，分值0~100 分，數(shù)值越高管理質(zhì)量越好。

②不良管理事件評估標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療器械或藥品缺失、醫(yī)患糾紛、工作秩序錯(cuò)誤、檢驗(yàn)單數(shù)據(jù)錯(cuò)誤四項(xiàng)，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/組間數(shù)×100%，數(shù)值越低管理質(zhì)量越高。

③護(hù)士工作倦怠感標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用中文版職業(yè)倦怠量表進(jìn)行評定，工作倦怠感包含三個(gè)維度：情緒疲潰感、工作冷漠感、個(gè)人工作無成就感。采用七級評分法進(jìn)行評定，0~6 分，分?jǐn)?shù)越高則表示工作倦怠感越強(qiáng)烈。

④護(hù)士護(hù)理滿意評分評定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用本院自擬的護(hù)士滿意度評分量表評價(jià)。觀察護(hù)理協(xié)調(diào)性、服務(wù)主動(dòng)性、護(hù)理安全性、交班嚴(yán)謹(jǐn)性、護(hù)理工作密切五項(xiàng)。每項(xiàng)的分值0~20 分，分值越高則表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s)表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 護(hù)兩組護(hù)理人員理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表1 護(hù)兩組護(hù)理人員理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別常規(guī)組（n=12）觀察組（n=12）t 值P 值病房管理72.25±5.38 92.20±5.88 8.671<0.001護(hù)理文書書寫74.34±5.15 94.31±4.06 10.549<0.001基礎(chǔ)護(hù)理76.48±3.46 92.04±4.72 9.210<0.001醫(yī)院感染管理75.71±5.40 95.26±4.24 9.864<0.001管理維護(hù)73.49±4.55 90.38±6.28 7.545<0.001

2.2 兩組護(hù)理人員不良管理事件發(fā)生率比較

觀察組不良管理事件發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患護(hù)理人員不良管理事件發(fā)生率比較

2.3 兩組護(hù)理人員工作倦怠感比較

觀察組護(hù)士情緒疲潰感、工作冷漠感、個(gè)人工作無成就感低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)士工作倦怠感比較［(±s)，分］

表3 兩組護(hù)士工作倦怠感比較［(±s)，分］

組別常規(guī)組（n=12）觀察組（n=12）t 值P 值情緒疲潰感4.24±1.21 2.11±0.21 6.008 0.001工作冷漠感4.34±1.05 2.00±0.31 7.404 0.001個(gè)人工作無成就感4.61±1.03 2.02±0.31 8.341 0.001

2.4 兩組護(hù)理人員護(hù)理滿意評分比較

觀察組護(hù)理人員護(hù)理滿意評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理人員護(hù)理滿意評分比較［(±s)，分］

表4 兩組護(hù)理人員護(hù)理滿意評分比較［(±s)，分］

組別常規(guī)組（n=12）觀察組（n=12）t 值P 值護(hù)理協(xié)調(diào)性15.00±0.92 18.67±0.20 13.503<0.001服務(wù)主動(dòng)性14.04±0.70 18.66±0.90 14.036<0.001護(hù)理安全性14.13±0.44 18.67±0.88 15.984<0.001交班嚴(yán)謹(jǐn)性15.00±0.71 18.58±0.80 11.594<0.001護(hù)理工作密切15.23±0.67 18.42±0.50 13.218<0.001

3 討論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中關(guān)節(jié)外科屬于重要科室，手術(shù)操作是部分關(guān)節(jié)疾病患者的必要治療辦法，但手術(shù)治療關(guān)節(jié)疾病難免會(huì)造成機(jī)體創(chuàng)傷，而且不同患者之間因體質(zhì)差異，恢復(fù)效果不一，因此在手術(shù)治療的過程中對患者展開綜合、精心的照護(hù)非常重要[5]。從關(guān)節(jié)外科實(shí)際護(hù)理工作表現(xiàn)來看，臨床護(hù)理人員向患者所提供的護(hù)理服務(wù)多數(shù)情況下易受到多因素影響，例如醫(yī)患關(guān)系、工作環(huán)境、護(hù)患溝通等造成成效偏差。護(hù)理問題、風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之而來，引起患者、家屬的醫(yī)療不滿，容易導(dǎo)致護(hù)理不良事件的出現(xiàn)而影響科室護(hù)理質(zhì)量[6-7]。

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理工作理念也在不斷進(jìn)步，尤其臨床護(hù)理服務(wù)在整體醫(yī)療服務(wù)中工作比重和地位也持續(xù)升高，在實(shí)際的護(hù)理服務(wù)過程中，崗位、職稱的差異決定了護(hù)士長、護(hù)士等具體職位區(qū)別，由護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，督查人員服務(wù)秩序和檢驗(yàn)工作質(zhì)量，護(hù)士以崗位完成責(zé)任護(hù)理，但需考慮護(hù)理新老員工、護(hù)理能力、工作類型之間的差異，因此開展分層次管理旨在協(xié)調(diào)人員管理是有必要的?；诖耍剖覍?shí)施分層次管理重點(diǎn)對護(hù)理人員進(jìn)行管理，間接提高患者的康復(fù)生活質(zhì)量以及對護(hù)理服務(wù)的評價(jià)[8-9]。分層次管理是一種護(hù)理管理方法，它能使衛(wèi)生人員的配置更加合理，使護(hù)士的工作安排更加合理，工作效率大幅提升，避免人才浪費(fèi)和人員冗余，從而大幅提升護(hù)理工作的品質(zhì)。關(guān)節(jié)外科應(yīng)用分層次管理可以在降低年資護(hù)士工作壓力的同時(shí)，讓其可以更有效地、更高質(zhì)量地完成對應(yīng)的護(hù)理工作，并可以在某種程度上促進(jìn)自身的護(hù)理能力。對關(guān)節(jié)外傷手術(shù)的護(hù)理部實(shí)行分級管理，可以最大限度地利用護(hù)理部的人力資源，提高護(hù)理部的護(hù)理質(zhì)量。

分層次管理為著重于人員的一類管理模式，護(hù)士分組后按照關(guān)節(jié)外科患者康復(fù)需求和疾病管理需求，分組落實(shí)不同護(hù)理內(nèi)容，專職工作任務(wù)落實(shí)到個(gè)人，保證每項(xiàng)護(hù)理不落空的同時(shí)努力提升工作環(huán)節(jié)銜接良好，能夠維持整體護(hù)理管理系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，患者和醫(yī)護(hù)人員之間能夠互相配合、互相監(jiān)督，高效執(zhí)行護(hù)理操作[10-11]。組織人員培訓(xùn)總結(jié)護(hù)理問題和重點(diǎn)，確保護(hù)理管理指導(dǎo)迅速、精準(zhǔn)，能最大程度的規(guī)避護(hù)理不良事件發(fā)生。進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，組建更強(qiáng)大，技術(shù)水平更高的團(tuán)隊(duì)，在分層次制度管理中能促使醫(yī)院服務(wù)水準(zhǔn)提高[12]。結(jié)果可見，管理后觀察組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意評分均高于常規(guī)組（P<0.05）；管理后觀察組護(hù)理人員不良管理事件發(fā)生率、護(hù)理人員工作倦怠感低于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，關(guān)節(jié)外科應(yīng)用分層次管理可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，整體加強(qiáng)關(guān)節(jié)外科管理，建議推廣應(yīng)用。