郭來虎

德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，山東德州 253500

手術(shù)室是醫(yī)療體系中的重點(diǎn)場所，手術(shù)室的功能無法被其他科室代替，手術(shù)技術(shù)水平一定程度反映醫(yī)院的醫(yī)療水平，提升手術(shù)室管理水平已經(jīng)成為各級醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。手術(shù)在一定程度上具有風(fēng)險性，病情嚴(yán)重患者手術(shù)也無法搶救，但為降低手術(shù)風(fēng)險，提升手術(shù)室管理水平勢在必行[1]。手術(shù)室特點(diǎn)是任務(wù)繁重、工作強(qiáng)度大，醫(yī)務(wù)人員需要具有高精尖技術(shù)，也要具有較強(qiáng)的心理素質(zhì)。伴隨我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，手術(shù)室管理模式更新?lián)Q代，傳統(tǒng)管理模式的問題也逐漸被完善，精細(xì)化管理作為手術(shù)室全新管理理念，將傳統(tǒng)管理的閃光點(diǎn)擴(kuò)大，彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理模式的不足，進(jìn)一步提升手術(shù)室管理質(zhì)量。有研究中指出[2]，精細(xì)化管理作為可降低醫(yī)療資源及醫(yī)療成本的管理方法，可規(guī)范手術(shù)室護(hù)理管理流程，提升醫(yī)院核心競爭力，是促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的重要手段。本文選取2020 年5 月——2022 年7月陵城區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員20 名作為研究對象，分析不同護(hù)理管理模式對護(hù)理管理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院參與手術(shù)管理研究的20 名護(hù)理人員作為研究對象，以奇偶法分為兩組，各10 名。對照組：年齡23~45 歲，平均（35.32±5.43）歲；工作時間1~23 年，平均（14.32±5.32）年。觀察組：年齡22~45歲，平均（35.11±5.12）歲；工作時間1~24 年，平均（14.54±5.76）年。兩組護(hù)理人員一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)護(hù)理人員同意及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員熟悉手術(shù)流程，與醫(yī)生緊密配合，護(hù)理人員的工作時間超過1 年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理經(jīng)驗不足、心理狀態(tài)差，不愿配合醫(yī)生操作的護(hù)理人員。

1.3 方法

對照組護(hù)理人員以手術(shù)室常規(guī)管理方法開展工作，護(hù)理人員在常規(guī)管理模式下，完成手術(shù)環(huán)境管理，進(jìn)入手術(shù)室后的患者管理，護(hù)士長評價護(hù)理人員的工作情況，說明護(hù)理期間的差錯發(fā)生情況，對護(hù)理人員的工作行為給出獎懲措施。

觀察組在護(hù)理人員管理中，實施精細(xì)化管理措施。①手術(shù)室護(hù)士長對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，通過專業(yè)化培訓(xùn)提升護(hù)士專業(yè)能力，護(hù)士長向護(hù)士說明精細(xì)化管理，并為每個護(hù)理人員發(fā)放學(xué)習(xí)手冊，要求護(hù)理人員認(rèn)真對其中的內(nèi)容進(jìn)行閱讀，并背誦其中的重點(diǎn)內(nèi)容，學(xué)習(xí)中的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)及時應(yīng)用在實踐上。在培訓(xùn)過程中，模擬手術(shù)室護(hù)理過程，護(hù)理人員進(jìn)入手術(shù)室后，與病房護(hù)士交接，并積極核對患者資料，詢問患者感受，在進(jìn)入手術(shù)室后，負(fù)面心理問題嚴(yán)重。每次模擬演練完成后，護(hù)士長向護(hù)士說明執(zhí)行管理方案的意義，讓護(hù)士改變過往的工作模式，遵循精細(xì)化管理措施。護(hù)士長應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到護(hù)理管理在現(xiàn)代化護(hù)理管理中的價值，并在每次培訓(xùn)教育時，增加一些精細(xì)化管理內(nèi)容，促使護(hù)士專業(yè)成長[3]。②護(hù)理人員在術(shù)前精心對手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行布置，使用含氯消毒水對手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行擦拭，對手術(shù)器械及儀器等進(jìn)行消毒處理，手術(shù)結(jié)束后將手術(shù)室內(nèi)雜物及污染液體處理。每日晨會后護(hù)士長查房，檢查手術(shù)室清潔情況，每周對手術(shù)室大掃除1次，并檢查手術(shù)室菌落數(shù)量。在手術(shù)室物品精細(xì)化管理中，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)室物品分類擺放，清晰呈現(xiàn)每個手術(shù)物品的用途及種類。等待手術(shù)完成后，將手術(shù)室物品送到醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，在消毒供應(yīng)中心消毒滅菌，定期檢查及維護(hù)手術(shù)室儀器設(shè)備，確保每個儀器設(shè)備都能正常使用。③手術(shù)室建立精細(xì)化管理流程，在其中設(shè)置責(zé)任制，各個護(hù)理環(huán)節(jié)責(zé)任范圍明確后，將責(zé)任落實到個人，規(guī)范術(shù)前訪視及準(zhǔn)備工作，落實精細(xì)化管理中的體位擺放及輸血流程，縮減護(hù)理流程缺陷率，也要降低手術(shù)過程中的差錯率。在精細(xì)化管理中，制定風(fēng)險預(yù)警管理制度，分析不同病情患者的手術(shù)風(fēng)險，量化危重患者的搶救護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，提升護(hù)理人員的細(xì)節(jié)管理意識[4]。④護(hù)理人員在手術(shù)室工作中，遵循精細(xì)化管理方案，有意識地降低醫(yī)源性感染風(fēng)險，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注手衛(wèi)生，在手術(shù)室內(nèi)配置感應(yīng)洗手裝置，水池旁配置消毒液及洗手液、烘干機(jī)，便于醫(yī)務(wù)人員使用，水池上張貼七步洗手法內(nèi)容，按照規(guī)定的步驟吸收，降低職業(yè)暴露率。⑤護(hù)理評價：護(hù)士長每周對護(hù)士工作點(diǎn)評一次，并給出評分，每個完成一次總體評價，共計100 分，每周分值與每月大評分融合，說出每個護(hù)士工作的不足，并對精細(xì)化管理方案內(nèi)容優(yōu)化，使護(hù)理人員學(xué)會手術(shù)室管理辦法，提升手術(shù)室管理質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

①使用護(hù)理管理質(zhì)量量表對環(huán)境安全、護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理記錄、衛(wèi)生消毒項目進(jìn)行評分，每個項目25 分，共計100 分，分值高代表護(hù)理管理質(zhì)量良好，該項目為護(hù)士長及醫(yī)生對護(hù)理人員進(jìn)行評價。②護(hù)理差錯率：包括器械供給錯誤、消毒滅菌不到位、止血不到位。③護(hù)理滿意度：自擬滿意度量表，量表共計100 分，20 個項目，80 分及以上為非常滿意，60~79 分為滿意，59 分及以下為不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示、檢驗計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，分別通過t檢驗、χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員的護(hù)理管理質(zhì)量評分比較

觀察組護(hù)理管理質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員的護(hù)理管理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)理人員的護(hù)理管理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值環(huán)境安全16.21±3.11 12.65±3.87 4.656 0.001護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)15.43±3.65 11.33±3.65 5.874 0.001護(hù)理記錄16.98±2.65 12.76±3.98 3.867 0.001衛(wèi)生消毒17.32±2.09 14.62±2.12 3.677 0.001

2.2 兩組護(hù)理人員的護(hù)理差錯率比較

觀察組護(hù)理差錯率比對照組低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員的護(hù)理差錯率比較

2.3 兩組護(hù)理人員的護(hù)理管理滿意度比較

觀察組滿意度比對照組高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理人員的護(hù)理管理滿意度比較

3 討論

手術(shù)室是開展侵入性操作的科室，手術(shù)室操作風(fēng)險較多，部分患者在手術(shù)后治療失敗可能導(dǎo)致疾病加重，部分患者搶救無效死亡，一旦是搶救速度慢、搶救不到位引發(fā)的患者意外死亡，醫(yī)患矛盾率較高，甚至醫(yī)院與患者發(fā)生重大沖突[5]。手術(shù)室護(hù)理管理是貫穿手術(shù)室治療始終的護(hù)理措施，其目標(biāo)是保證手術(shù)安全性，確?；颊唔樌瓿墒中g(shù)。手術(shù)室護(hù)理也能減少醫(yī)療糾紛，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險。提升手術(shù)室護(hù)理管理水平是手術(shù)室改革的關(guān)鍵，臨床常規(guī)手術(shù)室管理模式中，護(hù)理流程系統(tǒng)性不足，在內(nèi)容上存在缺失，護(hù)理管理模式已經(jīng)無法適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理需求，尋求一種高質(zhì)量的手術(shù)室護(hù)理方法是臨床護(hù)理重要內(nèi)容[6]。近幾年，精細(xì)化管理理念自企業(yè)管理逐漸引入手術(shù)室管理，管理模式更為精細(xì)化，且管理內(nèi)容更為全面。精細(xì)化管理將患者放在中心，為患者實施全程管理，積極改善患者的身心狀態(tài)。精細(xì)化管理在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，自定義、測量及分析、改進(jìn)四個方面實施，比如，手術(shù)室管理中應(yīng)當(dāng)先確定醫(yī)療資源，以滿足患者需求為目標(biāo)，根據(jù)精細(xì)化管理理念整合護(hù)理管理內(nèi)容，為護(hù)理管理工作順利進(jìn)展提供支持。在精細(xì)化管理中應(yīng)當(dāng)具有明確的流程，在服務(wù)管理過程中通過結(jié)構(gòu)圖的方式將每項工作自開始到結(jié)束完成繪制，初步尋求提升醫(yī)療質(zhì)量的辦法，并及時對過往管理中的不足進(jìn)行調(diào)整。在精細(xì)化管理過程中，應(yīng)當(dāng)對服務(wù)流程進(jìn)行調(diào)整，縮短患者等候時間，提升患者對護(hù)理工作的滿意度[7]。每次手術(shù)前，護(hù)理人員都要對病房中的物品進(jìn)行整理，保證手術(shù)用品全面性，護(hù)理人員也要做好手術(shù)銜接工作，整體縮短手術(shù)時間，提升手術(shù)室利用率。精細(xì)化管理中，優(yōu)化不同流程，縮減手術(shù)室周轉(zhuǎn)時間，空房間時間自37 min 轉(zhuǎn)變?yōu)?4 min。針對手術(shù)患者，應(yīng)當(dāng)確保各個環(huán)節(jié)相互配合，包括術(shù)后復(fù)蘇、患者接送及終末消毒等，建立麻醉恢復(fù)室后，對患者集中管理，提升麻醉訪視率，準(zhǔn)確將患者送到病房。

手術(shù)室儀器設(shè)備管理也是精細(xì)化管理的重點(diǎn)，手術(shù)室空間及資源有限，儀器設(shè)備在手術(shù)室應(yīng)當(dāng)合理應(yīng)用，為每個患者提供服務(wù)。手術(shù)儀器設(shè)備精細(xì)化管理具有重要意義，固定放置后標(biāo)識清晰，術(shù)后及時歸還原位，護(hù)理人員對手術(shù)過程及儀器使用過程完整記錄[8]。現(xiàn)階段，很多醫(yī)院手術(shù)室使用信息化工具，通過信息化管理模式將進(jìn)一步提升管理水平，通過信息化工具可以對手術(shù)時間預(yù)估，準(zhǔn)確的手術(shù)時間評估，可精準(zhǔn)對手術(shù)臺進(jìn)行管理，整合醫(yī)療資源，提升護(hù)理管理安全性[9]。精細(xì)化管理下，護(hù)士長對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，改變過往扁平化的排班制度，護(hù)士長定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，制定每個月的培訓(xùn)計劃，并評估護(hù)理人員將精細(xì)化管理方案的落實情況，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。在本研究中，觀察組患者通過精細(xì)化管理模式干預(yù)取得顯著的結(jié)果[10]。觀察組護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)管理后，為患者提供環(huán)境管理及流程管理、物品管理等，降低手術(shù)室感染率，對手術(shù)室采取科學(xué)及規(guī)范的管理，規(guī)避手術(shù)室總的護(hù)理風(fēng)險，減少醫(yī)患糾紛率[11-12]。本研究中，觀察組護(hù)理人員的差錯率比對照組低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），通過精細(xì)化管理方案干預(yù)后，護(hù)理人員的操作能力及消毒管理意識均有所增強(qiáng)，護(hù)理管理能力提升。觀察組患者經(jīng)精細(xì)化管理后，醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度較高，醫(yī)生認(rèn)為護(hù)理人員術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理均較為全面，滿足自身對手術(shù)工作的要求。觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評分比對照組高，說明觀察組患者護(hù)理管理內(nèi)容全面，自環(huán)境及操作等多個方面改善，護(hù)理管理質(zhì)量隨之提升。

綜上所述，手術(shù)室采取精細(xì)化管理模式可提升護(hù)理管理質(zhì)量，減輕患者術(shù)后疼痛反應(yīng)，提升患者睡眠質(zhì)量，患者認(rèn)可精細(xì)化管理模式，該管理模式具有臨床價值。