劉志偉

德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，山東德州 253500

隨著國內(nèi)醫(yī)療水平增高，藥學服務(wù)在醫(yī)療體系的價值凸顯。在藥學服務(wù)質(zhì)量與日俱增情況下，應(yīng)當拓展服務(wù)通道，改善醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀，促進整體藥學服務(wù)體系改革。過往藥學管理模式，關(guān)注藥物管理，忽視患者管理，發(fā)生錯誤用藥、不良反應(yīng)的概率高，并引發(fā)嚴重的醫(yī)患糾紛，不利于現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展[1]。藥學服務(wù)理念最早源自國外，在我國的發(fā)展較為遲緩，臨床已經(jīng)認識到藥學服務(wù)在醫(yī)藥體系的價值，藥學服務(wù)質(zhì)量直接對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響，最終影響醫(yī)療水平。此情況下，國內(nèi)醫(yī)院均未關(guān)注藥物管理及藥學服務(wù)，引發(fā)取藥困難、服務(wù)態(tài)度差、處方開具不合理等問題，影響患者疾病治療效果的同時，也阻礙現(xiàn)代化醫(yī)療體系改革[2]。臨床加強藥學管理，強化處方開具的標準化，提升患者對藥物管理模式的滿意度。本研究2020 年2月——2022 年5 月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院的藥學服務(wù)人員40 名作為觀察對象，分析改進前后藥學管理模式對藥學管理質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院藥學服務(wù)人員40 名作為研究對象，本院在2020 年2 月——2021 年4 月實施常規(guī)藥學管理模式（對照組），20 名藥學服務(wù)人員中男8 名，女12名；年齡26~54 歲，平均（41.21±4.32）歲；工作時間1~24 年，平均（12.21±4.32）年。此期間納入的100例患者作為輔助研究對象，年齡21~76 歲，平均（45.32±6.54）歲；男65 例，女35 例。于2021 年5 月——2022 年5 月20 實施改進藥學管理模式（觀察組），20 名藥學服務(wù)人員中男9 例，女11 例，年齡25~55歲，平均（41.76±4.87）歲；工作時間1~23 年，平均（12.11±4.21）年。此期間納入100 例患者作為輔助研究對象，年齡22~78 歲，平均（45.65±6.98）歲；男61 例，女39 例。兩組藥學服務(wù)人員及患者性別及年齡基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：藥學服務(wù)人員認知本研究，掌握研究目的及研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

排除標準：工作時間在1 年以內(nèi)、責任心不強、不配合研究的藥學服務(wù)人員。

1.3 方法

對照組藥學服務(wù)人員采取常規(guī)往藥學管理模式，常規(guī)藥學管理模式并未制定藥學服務(wù)計劃，藥學服務(wù)人員與醫(yī)生溝通，獲得開藥的要求后，將藥物準備并分發(fā)給患者，通過信息化工具記錄藥物名稱及患者名稱即可，在常規(guī)管理制度下，藥學服務(wù)人員在藥學管理規(guī)定下，在提取藥物時與醫(yī)生確定用藥方案，并準備藥物，確保藥物核對無誤。

觀察組改進過往藥學管理模式，提升患者用藥合理性及藥學服務(wù)質(zhì)量，具體管理措施如下：①制定藥學服務(wù)計劃：科室規(guī)定藥師根據(jù)醫(yī)囑合理搭配藥物，建立以藥學服務(wù)為中心的藥學服務(wù)體系，并建立病理診斷、病情監(jiān)測、取藥、用藥為一體的藥物服務(wù)模式，以嚴格的用藥計劃為基準，制定全面及系統(tǒng)的藥學干預計劃，以免藥學服務(wù)人員操作失誤，全程對用藥情況進行管理，比如，預留藥學服務(wù)人員聯(lián)系方式，便于患者尋求幫助，根據(jù)每個月的用藥量及不同藥物使用情況，做好統(tǒng)計工作[3]。②采取信息化管理模式：藥學服務(wù)人員通過信息技術(shù)進行管理。在管理方法改進中，為提升藥學服務(wù)人員工作便利性，縮短取藥時間，通過計算機技術(shù)及信息技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)藥物管理信息化平臺，將藥物信息、藥物種類及生產(chǎn)批次均納入到信息化平臺，藥學服務(wù)人員通過信息化平臺查詢藥物信息，節(jié)省中間不必要的詢問及等待流程[4]。藥師開具處方時，記錄藥品去向及藥品名稱，為后期反復用藥提供支持。通過信息化技術(shù)構(gòu)建智能病房，藥學服務(wù)人員利用條形碼進入柜臺取藥，簡化不必要的取藥過程，縮短藥學服務(wù)人員及臨床醫(yī)學人員取藥時間。③關(guān)注藥學工作質(zhì)量評價：過往藥學服務(wù)體系存在的典型問題便是對服務(wù)質(zhì)量評價不到位，導致存在的問題無法及時改進。為提升藥學服務(wù)質(zhì)量，結(jié)合藥學服務(wù)現(xiàn)狀，構(gòu)建藥學服務(wù)質(zhì)量評價制度，以問卷模式掌握患者實際用藥情況，并調(diào)整藥學管理模式，改善藥學管理成果。④藥學服務(wù)人員管理：人員管理作為藥學管理的重要組成部分，強化對人員培訓，定期開展知識講座，讓藥學服務(wù)人員掌握更多的藥學管理方式，提升藥學人員的知識水平[5]。以此構(gòu)建能力素質(zhì)考核制度，對藥學服務(wù)人員進行理論及服務(wù)考核，進一步提升藥學服務(wù)的專業(yè)化水平。以問卷的模式調(diào)查患者對用藥服務(wù)的態(tài)度，詢問患者不滿意之處，以患者的評估結(jié)果對藥學服務(wù)人員能力進行評價。建立能力、績效、專業(yè)知識為一體的管理模式，藥學服務(wù)人員的專業(yè)能力強、服務(wù)態(tài)度好，則獲得的獎金多，若患者舉報藥學服務(wù)人員態(tài)度差、工作能力差，則適當扣除獎金，讓藥學服務(wù)人員引以為戒。⑤風險管理：為縮減醫(yī)療用藥風險，建立藥學服務(wù)責任制度，由開始經(jīng)驗豐富的藥師組成，其工作職能是記錄藥學服務(wù)的差錯事件，總結(jié)發(fā)生用藥差錯的原因。醫(yī)院藥房也要及時與其他部門溝通，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)溝通患者用藥上的問題，有效規(guī)避用藥管理風險問題[6]。⑥藥物管理：藥物發(fā)揮作用的途徑是臨床應(yīng)用，藥學服務(wù)人員、藥師及醫(yī)生、麻醉師均要根據(jù)藥學管理制度為開展工作。上述人員在工作中應(yīng)當做到緊密合作，尤其是藥學服務(wù)人員與臨床醫(yī)生合作，兩者需確定用藥標準，以免發(fā)生不良事件。藥品作為特殊物品，為提升用藥的合理性，避免過期藥物在醫(yī)院內(nèi)流通，在普通藥品管理上，根據(jù)藥品的類型擺放藥物，藥理類似的藥物區(qū)別對待、分類存放。發(fā)藥時，雙人復核，以規(guī)范化的工作流程提升用藥安全性。針對精神藥物或者麻醉藥物管理上，根據(jù)管理標準將藥物擺放到櫥柜中，專人負責管理，調(diào)配此類藥物應(yīng)當遵循嚴格的制度。貴重藥物管理過程中，應(yīng)當專人管理、每月清點，確保賬目與藥物匹配[7]。⑦目標管理：在管理中，制定以目標為中心的管理流程，目標管理作為全方位的管理模式，對醫(yī)院門診藥房及藥劑科進行管理，實現(xiàn)組織目標管理的目的。經(jīng)濟作為目標管理的基礎(chǔ)，其關(guān)鍵之處在于每個崗位質(zhì)量是否確定，目標管理以三級考核制度為中心，科室領(lǐng)導抽查目標管理執(zhí)行情況，在其中主要明確以下幾點。首先，明確工作目標及流程、跟蹤評估。其次，藥物管理應(yīng)當設(shè)置相符率及利潤率。最后，設(shè)置藥品不良反應(yīng)報告，根據(jù)目標管理原則開展工作。⑧健全用藥服務(wù)機制：藥劑科及藥房均是為患者服務(wù)的部門，通過健全的制度進行管理非常必要，每個在崗人員應(yīng)當明確自身的崗位職責，規(guī)范藥師咨詢制度，便于藥學服務(wù)人員有問題時咨詢藥師。藥學服務(wù)人員結(jié)合醫(yī)院目前的藥學服務(wù)情況，建立服務(wù)評價機制，使用問卷調(diào)查患者的用藥體驗，提升藥學管理質(zhì)量[8]。定期召開藥學管理會議，在會議上解決藥學管理上的問題。

1.4 觀察指標

①調(diào)查藥學服務(wù)人員藥學服務(wù)質(zhì)量，包括取藥管理、用藥服咨詢服務(wù)、用藥管理，每個項目中有20個小項目，共計100 分，分值與藥學服務(wù)人員的藥學服務(wù)質(zhì)量正相關(guān)。②對用藥管理差錯率進行評估，包括發(fā)藥錯誤、劑量錯誤、使用方式錯誤。③調(diào)查患者對藥學管理及服務(wù)的滿意度，使用本院自擬的滿意度調(diào)查量表，其中有25 個項目，共有100 分，90 分及以上為非常滿意，60~89 分為滿意，59 分及以內(nèi)為不滿意。

1.5 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分數(shù)（%）表示，分別使用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥學服務(wù)人員的藥學服務(wù)質(zhì)量評分比較

觀察組各項藥學服務(wù)質(zhì)量項目評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組藥學服務(wù)人員的藥學服務(wù)質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表1 兩組藥學服務(wù)人員的藥學服務(wù)質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值取藥管理94.12±3.12 86.36±3.52 8.877 0.001用藥服咨詢服務(wù)93.25±3.85 85.41±3.45 6.878 0.001用藥管理情況92.48±4.36 87.35±3.58 11.878 0.001

2.2 兩組藥學服務(wù)人員用藥管理差錯率比較

觀察組用藥管理差錯率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組藥學服務(wù)人員用藥管理差錯率比較

2.3 兩組患者用藥管理滿意度比較

觀察組對用藥管理及服務(wù)的滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者用藥管理滿意度比較

3 討論

藥學部門管理需求較高的專業(yè)性、技術(shù)性，承擔著藥品管理任務(wù)，在藥學部門設(shè)置上，設(shè)置西藥房、中藥房、病房藥房、藥庫等，負責配發(fā)藥物、藥品采購等藥事服務(wù)。隨著新醫(yī)改不斷推進，藥學部門管理取得令人矚目的成績[9]。比如，藥學管理部門職能不斷健全，自過往單一藥品采購及養(yǎng)護、退藥管理職能，轉(zhuǎn)變?yōu)橛盟幹笇?、處方審核、藥學監(jiān)護、不良反應(yīng)監(jiān)測等職能，不斷凸顯藥學服務(wù)在醫(yī)療體系的重要價值。醫(yī)院藥學部門已經(jīng)樹立藥學服務(wù)理念，隨著藥學部門職能拓展，部分藥師走出藥房，為患者提供臨床用藥指導服務(wù)，這也為醫(yī)院藥學服務(wù)體制改革奠定堅實的基礎(chǔ)[10]。在藥學管理中，存在管理制度不健全的情況，多數(shù)藥學部門管理制度不健全、藥師管理規(guī)范性有待進一步提升。藥學部門并未落實考核及獎懲制度，導致藥學服務(wù)人員的工作積極性不高，易發(fā)生管理漏洞，藥事管理制度中無監(jiān)督管理制度，醫(yī)院藥學部門對患者無法實施全程化管理。部分醫(yī)院在管理中，管理模式比較老舊，以窗口管理模式為主，醫(yī)藥工作開展不全面，無法發(fā)揮藥學部門在臨床用藥的服務(wù)職能[11]。藥學部門為患者講解處方及使用方法，患者在旁聆聽，兩者的溝通不足，服務(wù)后藥學人員并未回訪。在醫(yī)院藥學服務(wù)人員體系中，部分人員的專業(yè)素質(zhì)差，部分醫(yī)院將非藥學專業(yè)的人員納入到藥學部門工作，比如，在西藥房工作或者庫房工作，醫(yī)院藥房的工作內(nèi)容繁瑣，藥學人員沒有充足的時間進修，藥學人員的專業(yè)能力無法有效提升，且部分藥學服務(wù)人員的操作水平低，對藥物服務(wù)水平提升產(chǎn)生不利影響。

基于上述問題，醫(yī)院藥學部門為健全藥學管理質(zhì)量，遵循《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》中的要求，建立健全的藥學管理體系，推進各項工作開展的規(guī)范化、制度化。醫(yī)院藥學管理制度應(yīng)該覆蓋人員管理、藥物供應(yīng)管理、高危藥物管理、貴重藥物管理等[12]。秉承安全、經(jīng)濟、合理、有效的原則，監(jiān)督臨床用藥合理性，確?；颊邔τ盟幱兄闄?quán)。醫(yī)院根據(jù)國家的藥物管理制度及用藥原則，制定健全的用藥管理辦法，并建立抗菌藥物分級管理制度[13]。醫(yī)院應(yīng)當建立臨床藥師、護士治療隊伍。對醫(yī)師開具的處方合理性審核，確保處方開具無誤。為提升臨床用藥水平，配置足夠量的藥師，并要求藥師全程參與治療工作，對患者的用藥過程全方位監(jiān)督，以此保證患者的用藥安全。臨床一項調(diào)查顯示，臨床合理用藥是提升患者治療效果的關(guān)鍵，醫(yī)院的藥劑科及藥房等應(yīng)當積極與科室溝通，建立一體化藥學管理模式，提升臨床用藥水平[14]。藥學部門以月為基本單位，對門診及急診藥物處方進行點評，說明門診及急診在用藥上的問題。在藥學管理中，人員管理依舊是重點，醫(yī)院應(yīng)當關(guān)注藥學部門建設(shè)，提升領(lǐng)導對藥學服務(wù)的重視度，醫(yī)院領(lǐng)導對藥學部門人員培訓予以重視，通過座談會及講座等方式，培養(yǎng)藥學服務(wù)人員的認知水平，為藥學人員及藥師合作提供條件，使兩者相互學習及成長。臨床也要加強繼續(xù)教育的力度，鼓勵藥師學習前沿技術(shù)，通過所學的知識為患者解決病痛[15]。在本研究中，對過往的藥學服務(wù)模式進行調(diào)整，強化信息系統(tǒng)建設(shè)，提升信息化技術(shù)的應(yīng)用水平，在藥學管理中，應(yīng)當將降低差錯率放在重要位置，確?；颊哂盟幍暮侠硇浴８倪M后的藥學管理模式與改進前相比在藥學服務(wù)質(zhì)量上存在明顯的差異，改進后的管理模式中的管理質(zhì)量評分較高。在用藥差錯率評價上，觀察組患者的差錯率比對照組低，說明藥學管理后，管理質(zhì)量進一步增高。隨著藥學管理水平提升，患者用藥合理、治療效果好，患者對用藥服務(wù)的滿意度增高。

綜上所述，在藥學管理中，應(yīng)當改變既往的藥學管理模式，以藥學服務(wù)質(zhì)量為中心，通過制度管理及人員管理等方法提升藥學管理質(zhì)量及患者對藥學服務(wù)的滿意度。