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        護(hù)理人員對(duì)消毒供應(yīng)室腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量管理方法與效果分析

        2023-12-04 09:53:02徐密柏小玲劉婷
        關(guān)鍵詞:手術(shù)器械合格率器械

        徐密,柏小玲,劉婷

        湖南省腦科醫(yī)院(湖南省第二人民醫(yī)院)消毒供應(yīng)中心,湖南長(zhǎng)沙 410007

        腹腔鏡是目前臨床外科手術(shù)當(dāng)中比較常見(jiàn)的治療方案,這一治療方法符合微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),具有術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),因此受到臨床醫(yī)護(hù)人員以及患者的青睞[1-2]。腹腔鏡手術(shù)器械具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密等特點(diǎn),且造價(jià)比較昂貴,尤其是外科所用到的腹腔鏡器械,對(duì)其進(jìn)行清洗與消毒滅菌都有一定難度,腹腔鏡手術(shù)器械如果沒(méi)有得到嚴(yán)格的清潔與消毒,則容易引起患者出現(xiàn)手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn),因此在患者的臨床治療當(dāng)中,必須要保證腹腔鏡手術(shù)器械嚴(yán)格消毒,護(hù)理人員應(yīng)該要根據(jù)相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范進(jìn)行相應(yīng)的清洗消毒,延長(zhǎng)器械使用壽命,也能降低手術(shù)器械感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。質(zhì)量改進(jìn)管理方法是一種有效的管理方法,將其應(yīng)用于消毒供應(yīng)室腹腔鏡手術(shù)器械管理當(dāng)中能在一定程度上提升其管理效果,制訂腹腔鏡手術(shù)器械的清洗規(guī)范、保養(yǎng)操作規(guī)范以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等,能延長(zhǎng)器械使用壽命,取得較好的效果[5]。本文選取2021年1——12 月湖南省腦科醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護(hù)士20 名為研究對(duì)象,100 件器械作為研究樣本,分析護(hù)理人員對(duì)消毒供應(yīng)室腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量管理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院消毒供應(yīng)中心護(hù)士20 名為研究對(duì)象,2021 年1——6 月為參照組應(yīng)用常規(guī)管理方法,2021年7——12 月為研究組應(yīng)用質(zhì)量改進(jìn)管理方法。抽取100 件消毒供應(yīng)中心腹腔鏡手術(shù)器械作為研究樣本。護(hù)士均為女性,年齡24~48 歲,平均(38.46±3.04)歲;工作年限2~14 年,平均(5.87±1.85)年。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):均為消毒供應(yīng)中心護(hù)士;腹腔鏡手術(shù)器械均為各微創(chuàng)外科科室使用;知情同意研究?jī)?nèi)容,簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn):研究時(shí)間段離職人員;研究時(shí)間段內(nèi)存在長(zhǎng)假等情況者。

        1.3 方法

        參照組應(yīng)用常規(guī)腹腔鏡手術(shù)器械管理方法。內(nèi)容如下:患者手術(shù)完畢之后護(hù)士及時(shí)清點(diǎn)手術(shù)器械,確定無(wú)誤之后予以縫合,予以預(yù)處理之后將腹腔鏡手術(shù)器械轉(zhuǎn)交給消毒供應(yīng)室護(hù)士;使用后的腹腔鏡手術(shù)器械需要進(jìn)行統(tǒng)一清洗消毒,經(jīng)完全清洗之后予以包裝滅菌處理,分類(lèi)存放于無(wú)菌收納柜當(dāng)中,根據(jù)手術(shù)需求做好腹腔鏡手術(shù)器械的存取。

        研究組應(yīng)用質(zhì)量改進(jìn)管理方法。內(nèi)容如下:①清洗質(zhì)量管理。護(hù)士應(yīng)該要嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),如《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)內(nèi)容,對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒等工作,需要在手術(shù)器械使用完畢之后將其轉(zhuǎn)入到密閉箱當(dāng)中,將其送至消毒供應(yīng)室污染區(qū)域擺放,將腹腔鏡器械進(jìn)行拆卸,拆至最小單位,但要注意在拆卸過(guò)程中避免小螺絲的丟失,對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械后續(xù)使用造成不良影響;拆卸后的配件需要放入到加密籃筐當(dāng)中,使用軟清洗布擦洗導(dǎo)管、導(dǎo)線以及光學(xué)鏡表面,將其擦洗干凈之后放置到多酶清洗液當(dāng)中予以浸泡、漂洗,浸泡時(shí)間為10 min,而后使用酒精消毒擦拭,使用高壓氣槍吹干,交給組裝人員。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)器械表面的血跡以及污漬需要及時(shí)進(jìn)行徹底刷洗,刷洗時(shí)最好在流動(dòng)水環(huán)境下使用長(zhǎng)毛刷進(jìn)行反復(fù)刷洗,使用高壓水槍對(duì)管腔進(jìn)行沖洗,置入超聲清洗劑酶浸泡5 min 左右,而后取出器械使用軟水進(jìn)行漂洗,將器械浸泡在水溶性器械潤(rùn)滑劑當(dāng)中,觀察器械與腔體之間的咬合情況,上油之后就可進(jìn)行滅菌包裝;清洗階段的合格標(biāo)準(zhǔn)為:使用5 倍放大鏡(帶光源)或通過(guò)目測(cè)法對(duì)腹腔鏡關(guān)節(jié)咬合面進(jìn)行觀察,未能發(fā)現(xiàn)污漬以及殘留血跡,觸感光滑,并應(yīng)用高壓氣槍吹內(nèi)腔,腔體水分濺至紗布無(wú)污漬。②滅菌包裝質(zhì)量管理。根據(jù)腹腔鏡手術(shù)器械的類(lèi)型進(jìn)行相應(yīng)的滅菌包裝,不耐高溫手術(shù)器械可應(yīng)用等離子滅菌法,使用紙塑材料予以包裝,并在包內(nèi)應(yīng)用化學(xué)指示卡,每天都需要進(jìn)行生物監(jiān)測(cè);對(duì)于手術(shù)剪、鑿卡等精細(xì)部位,需要使用保護(hù)套進(jìn)行包裝,避免對(duì)光學(xué)鏡面產(chǎn)生碰撞,同時(shí)也可使用鏡盒進(jìn)行單獨(dú)包裝,但是在打包時(shí)應(yīng)該要注意不能翻滾。針對(duì)耐高溫手術(shù)器械可應(yīng)用無(wú)紗布或棉布予以保障,在包內(nèi)放置第五代化學(xué)指示卡,并使用3M 化學(xué)知識(shí)膠帶張貼在包外,每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。③保養(yǎng)質(zhì)量管理。由于腹腔鏡手術(shù)器械造價(jià)比較昂貴,因此需要盡量延長(zhǎng)手術(shù)器械的使用壽命,醫(yī)院比較重視對(duì)手術(shù)器械的保養(yǎng);首先在腹腔鏡手術(shù)器械的使用中應(yīng)該要盡量輕拿輕放,尤其是在手術(shù)器械的拆卸與組裝期間,需要避免暴力拆卸,在光學(xué)鏡使用或放下時(shí)應(yīng)該要使用雙手互托,用軟布或海綿布輕輕擦洗,盡量避免對(duì)鏡面產(chǎn)生不良影響,不能使用刷子刷洗鏡面,預(yù)防刮花,保持鏡面清晰度,不能用手直接與鏡面接觸,高壓氣槍使用時(shí)也不能直接對(duì)著鏡面,禁止使用熱力烘干方法;在纖維導(dǎo)管的保養(yǎng)過(guò)程中,不能折疊過(guò)度或彎曲過(guò)度,保證直徑>15 cm,與導(dǎo)光束無(wú)角度盤(pán)旋,預(yù)防光學(xué)纖維出現(xiàn)斷裂等情況;在腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、消毒以及包裝、滅菌等流程期間,禁止護(hù)理人員一手拿多個(gè)器械,避免器械之間互相發(fā)生碰撞或投擲等情況。④加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)。提升護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)能有效提升腹腔鏡手術(shù)器械的清洗消毒效果,提升其管理作用,應(yīng)該要積極引進(jìn)現(xiàn)代化設(shè)備,并開(kāi)展微創(chuàng)外科手術(shù)新技術(shù),護(hù)士需要積極接受新的知識(shí),并根據(jù)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升而不斷更新,進(jìn)一步提升護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng);科室應(yīng)該要定期組織護(hù)士開(kāi)展必要的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專(zhuān)科講課等,針對(duì)新購(gòu)入的腹腔鏡手術(shù)器械應(yīng)該要指導(dǎo)護(hù)士及時(shí)學(xué)習(xí)手術(shù)器械的使用以及拆卸、組裝等內(nèi)容,并邀請(qǐng)器械廠專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員講解腹腔鏡手術(shù)器械的相關(guān)信息,如名稱(chēng)、使用方法、結(jié)構(gòu)、拆卸、清洗、消毒、滅菌等相關(guān)流程,講解其中的注意事項(xiàng),包括器械消毒滅菌的質(zhì)量要求,對(duì)于需要掌握的基本知識(shí)以及操作要領(lǐng)都需要做好相應(yīng)的培訓(xùn),并予以示范性操作,有助于進(jìn)一步提升護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力。⑤制訂工作流程以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定相應(yīng)的管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),包括腹腔鏡手術(shù)器械的接收、清洗、組裝、包裝、滅菌、下送等流程,都需要通過(guò)專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè),保證不同流程的工作質(zhì)量。首先應(yīng)該要與手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)溝通,要求洗手護(hù)士除了做好配合手術(shù),還應(yīng)該要做好手術(shù)臺(tái)上腹腔鏡器械管理工作,尤其是對(duì)于使用過(guò)的精密器械,及時(shí)將器械上的血跡以及殘留組織進(jìn)行清洗,手術(shù)之后也要及時(shí)對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行保濕處理,便于后續(xù)清洗。其次要嚴(yán)格執(zhí)行清洗這一流程,提升護(hù)士的工作責(zé)任心,通過(guò)徹底清洗保證質(zhì)量,也能便于后續(xù)滅菌工作的開(kāi)展,避免器械受到腐蝕。最后是要保證手術(shù)器械清洗標(biāo)準(zhǔn)化以及規(guī)范化,選擇合適的清洗工具以及洗滌劑,如專(zhuān)用的軟毛刷、長(zhǎng)毛刷、高壓水槍、高壓氣槍、干燥柜等。

        1.4 觀察指標(biāo)

        比較兩組護(hù)士的護(hù)理管理質(zhì)量(器械準(zhǔn)備、器械清洗、消毒滅菌、專(zhuān)項(xiàng)管理、基礎(chǔ)操作)、腹腔鏡手術(shù)器械的消毒滅菌合格率、損壞率。護(hù)理管理質(zhì)量:采用本院自擬質(zhì)量評(píng)估量表作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),每項(xiàng)總分為100 分,分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理管理質(zhì)量越高。手術(shù)器械消毒滅菌合格率:通過(guò)5 倍放大鏡目測(cè)法對(duì)腔鏡手術(shù)器械消毒滅菌合格率、菌落數(shù)檢測(cè)法等予以評(píng)估;損壞率:評(píng)估手術(shù)器械是否損壞,如劃痕等。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(n)和百分?jǐn)?shù)(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組護(hù)士護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較

        研究組護(hù)士的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比參照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組護(hù)士護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

        表1 兩組護(hù)士護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

        組別研究組(n=20)參照組(n=20)t 值P 值器械準(zhǔn)備68.32±4.25 60.53±5.49 5.018<0.001器械清洗70.52±4.16 65.33±4.52 3.778 0.001消毒滅菌68.59±4.75 63.33±5.49 3.240 0.003專(zhuān)項(xiàng)管理80.15±4.28 72.61±5.39 4.899<0.001基礎(chǔ)操作90.35±2.45 87.28±3.66 3.117 0.004

        2.2 兩組護(hù)士腹腔鏡手術(shù)器械的消毒滅菌合格率、損壞率比較

        研究組腹腔鏡手術(shù)器械的消毒滅菌合格率比參照組較高,損壞率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組護(hù)士腹腔鏡手術(shù)器械的消毒滅菌合格率、損壞率比較[n(%)]

        3 討論

        隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,腹腔鏡手術(shù)器械已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院管理當(dāng)中比較重要的組成部分,為進(jìn)一步提升醫(yī)院衛(wèi)生安全,必須要重視消毒供應(yīng)室對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械的管理,采用嚴(yán)格管理規(guī)范,從而降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。腹腔鏡手術(shù)器械清洗、消毒、保養(yǎng)不合格可能會(huì)影響到醫(yī)院感染的發(fā)生率,同時(shí)也會(huì)影響到腹腔鏡手術(shù)器械的使用壽命,甚至?xí){到患者的生命安全,因此必須要重視腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量管理,且這也是比較重要的術(shù)前準(zhǔn)備[7]。腹腔鏡器械由于其特性通常管腔比較狹窄,且細(xì)長(zhǎng),其中有多個(gè)部位容易藏污納垢,難以對(duì)其進(jìn)行有效清理,因此對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行規(guī)范清洗、規(guī)范消毒是非常有必要的[8]。

        原衛(wèi)生部于2014 年下發(fā)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》,其中就包括內(nèi)鏡清洗相關(guān)要求、消毒相關(guān)要求等,同時(shí)也充分說(shuō)明手術(shù)器械的消毒滅菌重要性,清洗作為后期消毒滅菌的基礎(chǔ)內(nèi)容,必須要重視清洗合格率[9-10]。由于腹腔鏡手術(shù)器械的腔鏡設(shè)計(jì)比較復(fù)雜,存在有多種縫隙以及凹面,如果清洗不徹底,可能會(huì)導(dǎo)致患者之間交叉感染,甚至?xí)黾觽魅静〉陌l(fā)生率;長(zhǎng)期清洗不徹底,則會(huì)造成附著物在其中成為結(jié)晶,導(dǎo)致沖水以及送水都發(fā)生異常[11]。對(duì)于比較復(fù)雜的器械,清洗時(shí)對(duì)消毒供應(yīng)中心的清洗人員挑戰(zhàn)比較大,腹腔鏡清洗當(dāng)中同時(shí)都是護(hù)士手工清洗,為了保證清洗質(zhì)量,除了要建立標(biāo)準(zhǔn)化清洗流程之外,還應(yīng)該要合理選擇恰當(dāng)?shù)那逑丛u(píng)價(jià)工具,快速、客觀評(píng)價(jià)清洗結(jié)果,從而建立有效的清洗質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng),為后續(xù)的消毒、滅菌奠定基礎(chǔ)[12-13]。

        本研究結(jié)果分析:研究組護(hù)士的管理質(zhì)量評(píng)分比參照組較高,腹腔鏡手術(shù)器械的合格率比參照組高,損壞率比參照組較低(P<0.05)。由此可見(jiàn),通過(guò)質(zhì)量改進(jìn)管理措施能提升腹腔鏡手術(shù)器械合格率,提升科室管理質(zhì)量,是手術(shù)器械消毒、滅菌的重要環(huán)節(jié)高壓蒸汽滅菌是目前最可靠、最廉價(jià)、最環(huán)保的滅菌方式,但是如果物品上殘留有有機(jī)物,會(huì)影響到滅菌機(jī)以及滅菌氣體與微生物之間接觸與作用[14-15]。一直以來(lái),腹腔鏡器械的清洗、消毒措施都是由手術(shù)室洗手護(hù)士在患者手術(shù)結(jié)束之后自行進(jìn)行清洗消毒,手術(shù)室護(hù)士并沒(méi)有得到專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),缺乏相關(guān)操作技能,尤其是在清洗過(guò)程中缺乏監(jiān)督,因此導(dǎo)致清洗質(zhì)量相對(duì)較差[16]。通過(guò)消毒供應(yīng)室嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行清洗、消毒、滅菌等流程,有助于進(jìn)一步提升手術(shù)器械的清洗質(zhì)量,提升滅菌合格率[17-18]。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)器械到消毒供應(yīng)室當(dāng)中進(jìn)行集中處理,轉(zhuǎn)運(yùn)期間避免震蕩,有助于預(yù)防器械損壞,通過(guò)專(zhuān)用通道進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),能降低腹腔鏡手術(shù)器械損壞事件,加強(qiáng)護(hù)士的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),也能進(jìn)一步提升消毒滅菌合格率[19-20]。

        綜上所述,護(hù)士對(duì)消毒供應(yīng)室腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量改進(jìn)方法能提升醫(yī)院的手術(shù)器械清洗質(zhì)量,提升清洗合格率,降低損壞率,值得推廣。

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