陳善田，楊尚衡，牛文杰

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東菏澤 274100

臨床檢驗(yàn)可以給患者的診斷和治療工作的進(jìn)行提供一個(gè)具有科學(xué)性的依據(jù)和指導(dǎo)[1]。但是，檢驗(yàn)的品質(zhì)會對是否能夠給醫(yī)師帶來精確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響，所以，在臨床檢驗(yàn)科中，對其進(jìn)行質(zhì)量控制非常必要，以確保臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。伴隨著對醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)和檢測內(nèi)容的不斷完善和改進(jìn)，以及各類先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢測儀器的使用，檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性有了很大的提升[2-3]。但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，目前檢驗(yàn)科的質(zhì)控點(diǎn)還不夠健全，需要不斷地強(qiáng)化對各種因素的制約，才能不斷地提升檢驗(yàn)科的工作質(zhì)量。檢驗(yàn)科的建設(shè)和發(fā)展，離不開檢驗(yàn)科臨檢組的質(zhì)量管理[4-5]。加強(qiáng)檢驗(yàn)科臨檢組的質(zhì)量控制和管理，在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對每一個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，從而獲得最佳的管理效果。醫(yī)務(wù)人員要遵守各項(xiàng)工作規(guī)程，并且要對年度有關(guān)標(biāo)本采集和運(yùn)送進(jìn)行訓(xùn)練，以防止由于采集方法不當(dāng)、采集量不夠、標(biāo)本保存不當(dāng)、較長時(shí)間沒有送檢等原因而造成的標(biāo)本品質(zhì)下降，從而保證微生物標(biāo)本的檢測精度。為探析檢驗(yàn)科臨檢組應(yīng)用質(zhì)量控制和管理的有效性，本研究選擇2022 年1 月——2023年1 月菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科臨檢組人員12 名開展調(diào)研。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院檢驗(yàn)科臨檢組人員12 名為研究對象，隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各6 名。對照組和觀察組隨機(jī)選擇1 200 份樣本。對照組中女4名、男2 名；年齡26~48 歲，平均（40.31±2.32）歲；工作年限2~20 年，平均（10.23±2.32）年。觀察組中女5 名、男1 名；年齡26~47 歲，平均（40.59±2.29）歲；工作年限2~21 年，平均（10.29±2.28）年。兩組工作人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)質(zhì)量管理，按照檢驗(yàn)科臨檢組的職責(zé)和工作規(guī)范，實(shí)行日常的質(zhì)控。根據(jù)工作規(guī)范指導(dǎo)開展工作，定期對臨檢組工作人員的工作質(zhì)量進(jìn)行考核。

觀察組采用質(zhì)量控制和管理，對檢驗(yàn)科臨檢組的質(zhì)量控制情況進(jìn)行分析，并邀請專家對工作人員進(jìn)行專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)能力考核等，以此來持續(xù)提升工作人員的檢驗(yàn)?zāi)芰皩I(yè)水平，并強(qiáng)化他們的學(xué)習(xí)管理，同時(shí)著重指出在檢驗(yàn)過程中需要注意的一些問題，具體包括：在檢驗(yàn)工作區(qū)，不允許用餐、化妝等一系列的行為。根據(jù)“七步清洗”原則，檢查前、檢查后和與細(xì)菌接觸后，要立即洗手，避免發(fā)生交叉感染；病毒檢驗(yàn)之后，必須對操作臺進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌處理，每天都要對操作臺進(jìn)行滅菌處理。在檢查時(shí)，應(yīng)穿戴規(guī)范的檢驗(yàn)科工作服，并戴好口罩、手套和帽子等防護(hù)用品。做完帶菌試驗(yàn)后，應(yīng)對工作場所進(jìn)行全面的消毒和滅菌，以避免發(fā)生傳染。按照有關(guān)規(guī)定，對傳染病檢查產(chǎn)生的垃圾進(jìn)行嚴(yán)格的處理，將傳染病和化學(xué)性垃圾進(jìn)行分揀，并于指定期限內(nèi)運(yùn)往指定的醫(yī)學(xué)垃圾處置地點(diǎn)。在驗(yàn)收過程中，要對各種儀表進(jìn)行全面的檢查，以保證其正常工作，并對其進(jìn)行科學(xué)校正、日常維護(hù)，如有問題，要立即進(jìn)行修理或替換。合理控制校對時(shí)間、環(huán)境和機(jī)器，為校對的正確性打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。檢查后嚴(yán)格檢查，發(fā)現(xiàn)有問題的檢查報(bào)告，應(yīng)立即送去檢查，直到檢查報(bào)告符合規(guī)定為止，如有錯(cuò)誤或遺漏，應(yīng)立即報(bào)告有關(guān)部門，并認(rèn)真審核項(xiàng)目；做好樣品的留樣工作，利于以后的核對。建立質(zhì)控組，按質(zhì)控組的表現(xiàn)給予加減分，并將成績與工作人員的工作業(yè)績聯(lián)系起來；建立異常情況報(bào)告制度，并安排實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行常規(guī)檢查。加強(qiáng)檢驗(yàn)科工作人員的自身業(yè)務(wù)水平，醫(yī)院應(yīng)該意識到檢驗(yàn)科的重要性，并強(qiáng)化對其工作人員的能力和技術(shù)的提高，將優(yōu)秀的職員派往更高層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)深造，向其他機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)更多的先進(jìn)技術(shù)，邀請業(yè)界的專家對工作人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，在日常工作中，還應(yīng)該多組織部門之間的競賽活動(dòng)，對表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員進(jìn)行嘉獎(jiǎng)，對表現(xiàn)不好的工作人員進(jìn)行教育和批評，從而調(diào)動(dòng)每一名工作人員對自己工作的熱情，對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展起到積極作用。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組工作人員的工作質(zhì)量評分，使用本院自擬的工作質(zhì)量評分進(jìn)行評價(jià)。其中包含工作臺消毒、洗手、基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)境管理評分，每項(xiàng)總分為100 分，分值越高則表示人員日常行為越佳，工作質(zhì)量越佳。

統(tǒng)計(jì)兩組工作人員的檢驗(yàn)結(jié)果差錯(cuò)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作人員的工作質(zhì)量評分比較

與對照組相比，觀察組的工作臺消毒、洗手、基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)境管理評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組工作人員的工作質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表1 兩組工作人員的工作質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=6）對照組（n=6）t 值P 值工作臺消毒評分93.73±2.17 85.65±5.67 3.260 0.008洗手評分94.94±2.17 84.84±5.75 4.025 0.002基礎(chǔ)質(zhì)量評分94.38±1.27 86.78±5.78 3.145 0.010環(huán)境管理評分93.88±3.23 84.84±4.88 3.783 0.003

2.2 兩組工作人員的檢驗(yàn)結(jié)果差錯(cuò)率比較

與對照組相比，觀察組的檢驗(yàn)結(jié)果差錯(cuò)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組工作人員的檢驗(yàn)結(jié)果差錯(cuò)率比較

3 討論

隨著社會的進(jìn)步，人民群眾越來越關(guān)注自身的身體狀況，對醫(yī)學(xué)的要求也越來越高。檢驗(yàn)科室是醫(yī)院中的一個(gè)非常重要的崗位，為臨床診斷、為以后的治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，因此，對其進(jìn)行質(zhì)量的檢查與管理非常重要[6]。

臨床檢查作為診斷和治療的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于患者的病情診斷、療效評價(jià)和預(yù)后判斷起到很好的指導(dǎo)作用，可以為患者的診斷和治療提供有力的依據(jù)。臨檢組檢查的正確與否直接影響到患者疾病的正確判斷，故在臨床上必須重視進(jìn)行臨床檢驗(yàn)檢查的質(zhì)量監(jiān)控[7-8]。經(jīng)過對檢驗(yàn)科臨檢組在質(zhì)量控制方面所面臨的主要問題進(jìn)行剖析，具體包括了以下幾個(gè)方面：檢驗(yàn)人員專業(yè)性不足、儀器設(shè)備落后、管理疏漏等。其中，人員是對檢驗(yàn)結(jié)果精度產(chǎn)生影響的最大原因。因此，檢驗(yàn)科應(yīng)該強(qiáng)化管理，利用對檢驗(yàn)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方式，來提升檢驗(yàn)人員的專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)素質(zhì)，提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率[9-10]。在對檢驗(yàn)科臨檢組的質(zhì)量控制情況進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，從組織人員培訓(xùn)、環(huán)境管理、洗手、工作臺處理等方面著手，對每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化管理，推動(dòng)人員的檢驗(yàn)操作和日常行為變得更加規(guī)范、科學(xué)，讓人員能夠按照檢驗(yàn)的程序及規(guī)范來進(jìn)行操作，與此同時(shí)，還可以提升檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平，盡量減少錯(cuò)誤，提升檢驗(yàn)結(jié)果的精確度。質(zhì)量控制和管理是品質(zhì)管理的一種方法，其是為了達(dá)成所設(shè)定的品質(zhì)水準(zhǔn)所采用的一種戰(zhàn)略和方法。其中，檢測儀器的操作、使用和維護(hù)尤為關(guān)鍵，因?yàn)槠涔ぷ髻|(zhì)量將決定著檢測工作的成功與否[11]。在進(jìn)行管理之前，科室的設(shè)備使用系統(tǒng)并不健全，工作人員的責(zé)任心不強(qiáng)，沒有進(jìn)行定期的培訓(xùn)，工作人員的操作能力參差不齊[12]。為了解決這些問題，通過建立儀器檔案、開展性能驗(yàn)證、舉行科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制作簡單的操作過程和應(yīng)急的故障處理計(jì)劃等，由科室主任和職能部門定期對設(shè)備的管理進(jìn)行檢查。這些針對環(huán)境、儀器、設(shè)備各類發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)境，展開了對管理制度的改進(jìn)，并著重強(qiáng)調(diào)實(shí)名責(zé)任，從而提升檢驗(yàn)科員的工作責(zé)任感，有效防止錯(cuò)誤的發(fā)生。與此同時(shí)，也促進(jìn)了科室每一名工作人員的業(yè)務(wù)水平都有明顯的提高，并增強(qiáng)儀器使用和管理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，從多個(gè)角度、多個(gè)層面快速地發(fā)現(xiàn)問題，并將問題加以解決，從而讓管理質(zhì)量可以繼續(xù)提高[13]。

如何確保檢驗(yàn)科檢測的質(zhì)量，是檢驗(yàn)科檢測工作中最重要的環(huán)節(jié)，而檢驗(yàn)科檢測人員的專業(yè)技術(shù)水平及整體素質(zhì)是其必要條件。檢驗(yàn)科的人員技術(shù)水平，將會對科室的發(fā)展水平起到?jīng)Q定性的作用[14]。在推行之前，在檢驗(yàn)人員管理制度中，缺乏一套標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)、考核、評估流程，考核沒有任何的記載，或者是流于形式，對檢驗(yàn)報(bào)告的解釋與發(fā)放也沒有一個(gè)統(tǒng)一的格式與標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療檢測報(bào)告是醫(yī)師進(jìn)行臨床診療的一個(gè)重要的理論基礎(chǔ)，其檢測質(zhì)量對臨床的診療具有很大的借鑒和指導(dǎo)意義。所以，檢驗(yàn)科要構(gòu)建科室人員的培訓(xùn)、考核、授權(quán)機(jī)制，對每個(gè)崗位人員的職責(zé)和工作范圍進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定，要求每個(gè)人員都要經(jīng)過崗前的培訓(xùn)和考核，在考核結(jié)果符合要求之后，經(jīng)過授權(quán)才能將檢查結(jié)果發(fā)送出去[15-18]。鼓勵(lì)工作人員參加職稱晉升考試、繼續(xù)教育和醫(yī)院培訓(xùn)，并對晉級的會員給予一定的激勵(lì)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的工作臺消毒、洗手、基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)境管理評分更高，觀察組的檢驗(yàn)結(jié)果差錯(cuò)率更低（P<0.05）。

綜上所述，檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)質(zhì)量與疾病診治效果有著密切的聯(lián)系，所以必須對檢驗(yàn)科臨檢組應(yīng)用質(zhì)量控制和管理進(jìn)行強(qiáng)化，才能有效地確保檢測的精度，為患者提供更加科學(xué)、規(guī)范的治療，從而確保治療的安全。